 |
Задача№ 60 4 страница
|
|
|
|
План лечения:
1. Базисная терапия (постельный режим, диета)
2. Антибиотики широкого спектра действия
3. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
4. Противолептоспирозный иммуноглобулин
5. Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр
6. Дезинтоксикационная терапия
7. Дегидратационная терапия
8. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
9. Коррекция нарушенных систем гемостаза
10. Коррекция нарушений микроциркуляции
11. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
12. Предупреждение кишечного дисбактериоза
13. ? Противовирусная терапия
14. ? «Отвлекающая» терапия
15. ? Муколитическая и антибронхоконстриктивная
16. ? Оксигенотерапия
Задача №98
Очевидный признак: синдром нарушения зрения
Вопросы:
· был ли психоз
· видит лучше вдали или вблизи
Предварительный диагноз:
· Ботулизм, осложнённый ОДН
· Заболевания, протекающие с синдромом энцефалита (например, клещевой энцефалит), осложнённые ОДН
· Экзогенная интоксикация, вызванная
? а) атропином и атропиноподобными веществами
? б) метанолом
и др. неизвестными ядами, осложнённая ОДН
· Заболевания, протекающие с синдромом вертебробазилярной недостаточности (например, ОНМК), осложнённые ОДН
· Заболевания глаз, в сочетании с ботулизмом, осложнённые ОДН
План обследования:
1. Определение ботулинового токсина (РН на мышах, РНГА по Рыцаю), бактериологический метод (ботулизм)
2. Вирусологический метод (заражение мышей, выделение и идентификация вируса), серологический метод (РСК, РТГА), ИФА, ПЦР - кровь, ликвор (люмбальная пункция) - заболевания протекающие с синдромом энцефалита (например, клещевой энцефалит)
|
|
|
3. Токсикологическое исследование крови (экзогенная интоксикация неизвестным ядом)
4. КТ, МРТ, консультация невролога, нейрохирурга (заболевания протекающие с синдромом вертебробазилярной недостаточности (например, ОНМК)
План лечения:
1. Базисная терапия (постельный режим, диета)
2. Специфическая антитоксическая терапия (противоботулиническая сыворотка)
3. Гипербарическая оксигенация
4. Промывание желудка, очистительная клизма, энтеросорбенты, гемодиализ
5. Дегидратационная терапия
6. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
7. Реанимационные мероприятия (ИВЛ)
8. Дезинтоксикационная терапия
Задача №99
Очевидный признак: понос с патологическими примесями
Вопросы:
· есть ли симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга, Ситковского, Ровзинга, Раздольского, Образцова)
Предварительный диагноз:
· Дизентерия
· Сальмонеллез
· Амебиаз
· Новообразования толстого кишечника
· НЯК
· Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: понос с патологическими примесями, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:
· заболевания, протекающие с синдромом острого живота (например, острый аппендицит)
· заболевания, протекающиес тромбозом мезентериальных сосудов (например, атеросклероз мезентериальных сосудов)
т. к. заболевание протекает в течение недели, а при этих заболеваниях на этот момент развилась бы картина разлитого перитонита, чего мы не наблюдаем
· ОКИ, вызванные условно-патогенной флорой, т. к. это заболевание не может протекать более суток.
План обследования:
1. Бактериологическое исследование кала, серологические реакции (РНГА по Рыцаю, РИФ), ИФА, ПЦР (дизентерия, сальмонеллез)
|
|
|
2. Микроскопия кала (выявление тканевых форм (гематофагов) Entamoeba histolytica), и в биоптатах участков со толстого кишечника (амебиаз)
3. Колоноскопия, ректороманоскопия, консультация гастроэнтеролога (неспецифический язвенный колит, новообразования толстого кишечника)
4. КТ, МРТ, консультация онколога (новообразования толстого кишечника)
План лечения:
1. Базисная терапия (постельный режим, диета)
2. Антибиотикотерапия
3. Регидратационная терапия
4. Дезинтоксикационная терапия
5. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
6. Пребиотико-, пробиотикотерапия
7. Сульфасалазин
8. Глюкокортикостероиды
Задача №100
Очевидный признак: желтуха
Вопросы:
· печень мягкая или плотная
Предварительный диагноз:
· Лептоспироз, осложненный ОПН
· Сепсис, осложненный ОПН
· Острые вирусные гепатиты, в сочетании с сепсисом, осложненный ОПН
· Хронические вирусные гепатиты, в сочетаннии с сепсиом, осложненный ОПН
· Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, пвевдотуберкулез), в сочетании с сепсисом, осложненный ОПН
· Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия), осложненные ОПН
· Желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков, в сочетаннии с сепсисом, осложненный ОПН
· Новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей), в сочетаннии с сепсисом, осложненный ОПН
·? Цирроз печени, в сочетаннии с лептоспирозом, осложненный ОПН
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: желтуха, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила: ? цирроз печени, т. к. печень мягкая. А поставила:
· Острые вирусные гепатиты, в сочетаннии с сепсисом, осложненный ОПН
· Хронические вирусные гепатиты, в сочетаннии с сепсиом, осложненный ОПН
· Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, пвевдотуберкулез), в сочетании с сепсисом, осложненный ОПН
|
|
|
· Желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков, в сочетаннии с сепсисом, осложненный ОПН
· Новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей), в сочетаннии с сепсисом, осложненный ОПН
·? Цирроз печени, в сочетаннии с лептоспирозом, осложненный ОПН
т. к. при этих заболевания не наблюдается развитие ОПН
План обследования:
1. Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз)
2. Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)
3. Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты, хронические вирусные гепатиты)
4. Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)
5. Общий анализ крови, консультация гематолога (заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, талассемия, серповидно-клеточная анемия)
6. УЗИ печени, желчных протоков, поджелудочной железы, РПХГ, ФГДС с осмотром БДС, непрямая эластография печени, гепатосцинтиграфия (желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков)
7. КТ, МРТ, консультация онколога (новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей)
8. УЗИ, пункционная биопсия печени, ФГДС с осмотром вен пищевода (цирроз печени)
План лечения:
1. Антибиотики широкого спектра действия
2. Специфическая антитоксическая терапия (противолептоспирозный иммуноглобулин)
3. Дезинтоксикационная терапия
4. Дегидратационная терапия
5. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
6. Коррекция нарушенных систем гемостаза
7. Коррекция нарушений микроциркуляции
8. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
Задача№101
Очевидный признак: катаральный синдром
Вопросы:
· прошли ли сутки
· есть ли сыпь (геморрагическая, с некрозом в центре)
· есть ли менингеальный синдром
|
|
|
· есть ли пятна Филатова-Коплика
· есть ли налеты на миндалинах
Предварительный диагноз:
· ОРВИ
· Грипп
· Корь
· Инфекционный мононуклеоз
· Менингококковая инфекция
а) менингококковый назофарингит
? б) менингококцемия
? в) менингококковый менингит
· Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)
·? Дифтерия
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: катаральный синдром, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:
·? менингококцемию, т. к. прошли сутки, и отсутствует геморрагическая сыпь с некрозом в центре;
·? менингококковый менингит, т. к. прошли сутки, и отсутствует менингеальный синдром
·? дифтернию, т. к. нет налетов на миндалинах
План обследования:
1. Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)
2. Выявление вируса кори, его антигена или РНК в мазках секретов носоглотки и ротоглотки, в крови, моче: вирусологическим методом, иммунологическими методами (антигены), методом ПЦР (РНК вируса); выявление в крови нарастания титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgG (корь)
3. Нарастание в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении АТ класса IgM, при обнаружении в крови широкоплазменных мононулеаров; выявление вируса, например Эпштейна-Барр (ИФА) (инфекционный мононуклеоз)
4. Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)
5. Выявление иерсиний, их АГ или ДНК в крови, ликворе, пунктатах тканей, перитонеальной жидкости, кале, моче, мокроте, в слизистой ротоглотки: бактериологическим, иммунологическим (АГ иерсиний) методами, метод ПЦР (ДНК иерсиний); выявление в крови нарастания титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgМ (иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)
6. Выявление во фрагментах пленок, в мазках взятых с пораженной слизистой и дна язв токсигенных штаммов возбудителя: бактериологическим методом, методом ПЦР (Днк возбудителя) (дифтерия)
План лечения:
1. Базисная терапия
2. Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)
|
|
|
3. Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)
4. «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)
5. Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал)
6. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
7. Коррекция нарушенных систем гемостаза
8. Коррекция витаминной недостаточночти
9. Оксигенотерапия
10. Антибиотики («Аугментин», «Таваник»)
11. Дезинтоксикационная терапия
12. Коррекция нарушений микроциркуляции
13. Предупреждение кишечного дисбактериоза («Дюфалак», «Линекс»)
14. Специфическая антитоксическая терапия (протифодифтерийная сыворотка)
15. Реанимациннные мероприятия
Задача №102
Очевидный признак: эритема
Вопросы: -
Предварительный диагноз:
· Рожа
· Тромбофлебит
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: эритема, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:
· воспаление подкожной клетчатки и других тканей, вызванное условно-патогенными микроорганизмами (флегмона, абсцессс)
т. к. лихорадка предшествовала местным изменениям.
План обследования:
1. Клиническое обследование (рожа)
2. Консультация сосудистого хирурга (тромбофлебит)
План лечения:
1. Базисная терапия (постельный режим, диета)
2. Антибиотико терапия (1й курс - «Аугментин», «Таваник»; 2й курс - «Линкомицин»)
3. Дезинтоксикационная терапия
4. Коррекция хронической венозной недостаточности («Детралекс», «Флебодиа»)
5. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
6. Коррекция нарушенных систем гемостаза
7. Антиоксиданстная терапия
8. Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс»)
Задача №103
Очевидный признак: желтуха
Вопросы:
· печень мягкая или плотная
Предварительный диагноз:
1. Острые вирусные гепатиты
2. Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)
3. Хронические вирусные гепатиты
4. ? Цирроз печени
5. Заболевания протекающие с синдромом гемолитической желтухи (серповидно-клеточная анемия, таласемия)
6. Желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков
7. Новообразования гепатобилиарной зона (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей)
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: желтуха, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:
· лептоспироз
· сепсис
т. к. желтушные формы этих заболеваний протекают в тяжелой форме, а в данном случае мы видим состояние средней тяжести.
План обследования:
1. Выявление в крови маркёров острых вирусных гепатитов: спецефических антител класса IgM иммунологическими методами (ИФА), ПЦР (РНК HCV) (острые вирусные гепатиты)
2. Выявление в крови маркёров хронических вирусных гепатитов: спецефических антител класса IgM, IgG иммунологическими методами (ИФА), ПЦР (РНК HCV, РНК HDV, ДНК HBV), пункционная биопсия печени (хронические вирусные гепатиты)
3. Выявление иерсиний, их АГ или ДНК в крови, ликворе, пунктатах тканей, перитонеальной жидкости, кале, моче, мокроте, в слизистой ротоглотки: бактериологическим, иммунологическим (АГ иерсиний) методами, метод ПЦР (ДНК иерсиний); выявление в крови нарастания титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgМ (иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)
4. ? УЗИ, пункционная биопсия печени, ФГДС с осмотром вен пищевода, гепатосцинтиграфия (цирроз печени)
5. Общий анализ крови, консультация гематолога (заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия)
6. УЗИ печени, желчных протоков, поджелудочной железы, РПХГ, ФГДС с осмотром БДС, непрямая эластография печени, гепатосцинтиграфия (желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков)
7. КТ, МРТ, пункционная биопсия печени, гепатосцинтиграфия, консультация онколога (новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей)
План лечения:
1. Антибиотикотерапия («Пефлоксабол», «Цефтриабол»)
2. Дезинтоксикационная терапия
3. Регидратационная терапия
4. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
5. Коррекция нарушенных систем гемостаза
6. Коррекция нарушений микроциркуляции
7. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
8. Хирургическое лечение
Задача №104
Очевидный признак: лихорадка
Вопросы:
· прошли ли сутки
· есть ли катаральный синдром
· есть ли менингеальный синдром
· есть ли сыпь (геморрагическая, с некрозом в центре)
· есть ли увеличение лиматических узлов
Предварительный диагноз:
· Острые вирусные гепатиты
· Лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), бруцеллез
· Сепсис
· Брюшной тиф и паратифы А, В
· Эпидемический вшивый тиф
· Малярия (например, тропическая)
· Геморрагические лихорадки (например, Конго-Крымская ГЛ)
· Заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)
· Чума, туляремия
·? Грипп
·? Заболевания протекающие с менингитом (например, менингококковый менингит)
·? Менингококцемия
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:
·? Грипп
т. к. отсутствует катаральный синдром и прошли сутки (по противоречию 1го типа)
·? Заболевания протекающие с менингитом (например, менингококковый менингит)
т. к. отсутствует менингеальный синдром и прошли сутки (по противоречию 1го типа)
·? Менингококцемия
т. к. прошли сутки и нет геморрагической сыпи с некрозом в центре (по противоречию 1го типа)
План обследования:
1. Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)
2. Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз)
3. Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)
4. Бактериологический метод, серологический метод (РА Хеддельсона, РА Райта, РНГА, РИФ непрямая; реакция Кумбса — для выявления неполных АТ), ИФА для определения IgM, IgG, аллергологический метод (внутрикожная проба Бюрне с бруцеллином), ПЦР (бруцеллез)
5. Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)
6. Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)
7. Серологический метод (РСК, РНГА, РАР, РА), ИФА, ПЦР (эпидемический вшивый тиф)
8. Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)
9. Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)
10. Рентгенография органов грудной клетки, консультация пульмонолога (заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)
11. Бактериоскопический, бактериологический, биологический методы, серологическое исследование (РИФ, РНГА), ИФА, ПЦР (чума, туляремия)
12. ? Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)
13. ? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)
План лечения:
1. Базисная терапия (постельный режим, диета)
2. Антибиотики широкого спектра действия
3. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
4. Противолептоспирозный иммуноглобулин
5. Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр
6. Дезинтоксикационная терапия
7. Дегидратационная терапия
8. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
9. Коррекция нарушенных систем гемостаза
10. Коррекция нарушений микроциркуляции
11. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
12. Предупреждение кишечного дисбактериоза
13. ? Противовирусная терапия
14. ? «Отвлекающая» терапия
15. ? Муколитическая и антибронхоконстриктивная
16. ? Оксигенотерапия
Задача №105
Очевидный признак: лихорадка
Вопросы:
· есть ли менингеальный синдром
· есть ли сыпь (геморрагическая, с некрозом в центре)
· есть ли увеличение лиматических узлов
Предварительный диагноз:
· Грипп
· Острые вирусные гепатиты
· Лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), бруцеллез
· Сепсис
· Брюшной тиф и паратифы А, В
· Эпидемический вшивый тиф
· Заболевания протекающие с менингитом (например, менингококковый менингит)
· Менингококцемия
· Малярия (например, тропическая)
· Геморрагические лихорадки (например, Конго-Крымская ГЛ)
· Заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)
· Чума, туляремия
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.
План обследования:
1. Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)
2. Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)
3. Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз)
4. Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)
5. Бактериологический метод, серологический метод (РА Хеддельсона, РА Райта, РНГА, РИФ непрямая; реакция Кумбса — для выявления неполных АТ), ИФА для определения IgM, IgG, аллергологический метод (внутрикожная проба Бюрне с бруцеллином), ПЦР (бруцеллез)
6. Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)
7. Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)
8. Серологический метод (РСК, РНГА, РАР, РА), ИФА, ПЦР (эпидемический вшивый тиф)
9. Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)
10. Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)
11. Рентгенография органов грудной клетки, консультация пульмонолога (заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)
12. Бактериоскопический, бактериологический, биологический методы, серологическое исследование (РИФ, РНГА), ИФА, ПЦР (чума, туляремия)
13. ? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)
План лечения:
1. Базисная терапия (постельный режим, диета)
2. Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)
3. Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)
4. «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)
5. Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)
6. Коррекция витаминной недостаточночти
7. Оксигенотерапия
8. Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник»)
9. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
10. Противолептоспирозный иммуноглобулин
11. Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр
12. Дезинтоксикационная терапия
13. Дегидратационная терапия
14. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
15. Коррекция нарушенных систем гемостаза
16. Коррекция нарушений микроциркуляции
17. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
18. Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс», «Дюфалак»)
Задача №106
Очевидный признак: лихорадка
Вопросы:
· прошли ли сутки
· есть ли катаральный синдром
· есть ли сыпь (геморрагическая, с некрозом в центре)
· есть ли менингеальный синдром
· есть ли увеличение лимфатических узлов
Предварительный диагноз:
·? Грипп
· Острые вирусные гепатиты
· Лептоспироз, иерсиниоз (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), бруцеллез
· Сепсис
· Брюшной тиф и паратифы А, В
· Эпидемический вшивый тиф
·? Заболевания, протекающие с менингитом (например, менингококковая инфекция)
·? Менингококкцемия
· Геморрагические лихорадки (например, ККГЛ)
· Малярия (например, тропическая)
· Заболевания, сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)
· Чума, туляремия
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:
·? грипп
т. к. нет катарального синдрома (по противоречию 1го типа)
·? заболевания, протекающие с менингитом (например, менингококковая инфекция)
т. к. нет менингеального синдрома и прошли сутки (по противоречию 1го типа)
·? менингококкцемия
т. к. нет геморрагической сыпи с некрозом в центре и прошли сутки (по противоречию 1го типа)
План обследования:
1. Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)
2. Выявление в крови маркёров острых вирусных гепатитов: спецефических антител класса IgM иммунологическими методами (ИФА), ПЦР (РНК HCV) (острые вирусные гепатиты)
3. Выявление лептоспир, их антигенов или ДНК в крови, ликворе, моче: бактериологическим, иммунологическим (антигены лептоспир) методами, методом ПЦР (ДНК); при нарастании в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM (лептоспироз)
4. Выявление иерсиний, их АГ или ДНК в крови, ликворе, пунктатах тканей, перитонеальной жидкости, кале, моче, мокроте, в слизистой ротоглотки: бактериологическим, иммунологическим (АГ иерсиний) методами, метод ПЦР (ДНК иерсиний); выявление в крови нарастания титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgМ (иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)
5. Бактериологический метод, серологический метод (РА Хеддельсона, РА Райта, РНГА, РИФ непрямая; реакция Кумбса — для выявления неполных АТ), ИФА для определения IgM, IgG, аллергологический метод (внутрикожная проба Бюрне с бруцеллином), ПЦР (бруцеллез)
6. Параллельное выявление в крови и тканях идентичных УП микроорганизмов, их АГ или ДНК: бактериологическим, иммунологическим методами (АГ микроорганизмов), методом ПЦР (ДНК УП микроорганизмов) (сепсис)
7. Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)
8. Серологический метод (РСК, РНГА, РАР, РА), ИФА, ПЦР (эпидемический вшивый тиф)
9. Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)
10. Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)
11. Микроскопия мазка крови, и толстой капли (малярия)
12. Рентгенография органов грудной клетки, консультация пульмонолога (заболевания, сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)
13. Бактериоскопический, бактериологический, биологический методы, серологическое исследование (РИФ, РНГА), ИФА, ПЦР (чума, туляремия)
|
|
|
