 |
Задача№ 60 2 страница
|
|
|
|
А поставила:
???????? …............... в сочетании с герпетической инфекцией
Задача № 75
Очевидный признак: артрит
Вопросы:
· была ли травма
Предварительный диагноз:
· Бруцеллез
· Иерсиниозы (кишечный иесиниоз, псевдотуберкулез)
· Системные воспалительные заболевания соединительной ткани (коллагенозы)
· Заболевания суставов (воспалительные)
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: артрит, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:
· травматические заболевания суставов
т. к. в анамнезе нет травм
· обменные заболевания суставов
т. к. поражены крупные суставы (тазобедренный, коленный)
· ревматизм
т. к. болеет около года, а со стороны сердца без измененицй
А поставила:
План обследования:
1. БРУЦЕЛЛЕЗ: выявление бруцелл, их АГ или специфической ДНК в крови, в костном мозге, в лимфоузлах, фиброзитах и целлюлитах: бактериологичесим, иммунологическим (АГ бруцелл) методами, методом ПЦР (ДНК бруцелл); при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM
2. Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез): выявление иерсиний, их АГ или ДНК в крови, ликворе, пунктатах тканей, перитонеальной жидкости, кале, моче, мокроте, в слизистой ротоглотки: бактериологическим, иммунологическим (АГ иерсиний) методами, метод ПЦР (ДНК иерсиний); выявление в крови нарастания титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgМ
|
|
|
3. Системные заболевания соединительной ткани ( коллагенозы): иммунологические исследования (антитела к ДНК, антинуклеарный фактор, криоглобулины, АНЦА, антифосфолипидные антитела, Jo1-антиген и др. ), коагулограмму, ультразвуковое исследование с допплеровским картированием, реовазографию, реоэнцефалографию, ЭКГ и холтеровское мониторирование, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, денситометрию и др.
4. Заболевания суставов, например гнойный артрит: УЗИ сустава, пункция сустава, консультация ортопеда, рентгенография сустава, КТ, МРТ
Лечение:
7. Базисная терапия: постельный режим, диета
8. Антибиотикотерапия (тетрациклины, фторхинолоны)
9. Патогенетическая терапия, включающая десенсибилизирующие, иммунокорригирующие препараты, дезинтоксикационные средства
10. НПВС (бутадион, индометацин)
11. Физиотерапия (лечебная физкультура, массаж, диатермия, иглорефлексотерапия, санаторно-курортное лечение и пр. )
Задача №76
Очевидный признак: менингеальный синдром
Вопросы:
· была ли травма
· есть ли сыпь (геморрагическая с некрозом в центре)
Предварительный диагноз:
1. Заболевания, протекающие с менингитом (например, менингококковый менингит)
2. Заболевания, протекающие с менингизмом (например, лептоспироз)
3. Заболевания, протекающие с субарахноидальным кровоизлиянием (например, ОНМК)
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: менингеальный синдром, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.
План обследования:
32. Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)
|
|
|
33. Люмбальная пункция, исследование ликвора
34. КТ, МРТ, консультация невролога, нейрохирурга
План лечения:
12. Базисная терапия (постельный режим, диета)
13. Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник», «Цефтриабол»)
14. Дезинтоксикационная терапия
15. Дегидратационная терапия
16. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
17. Коррекция нарушенных систем гемостаза
18. Коррекция нарушений микроциркуляции
19. Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс»)
20. Реанимационные мероприятия
Задача № 77
Очевидный признак: эритема
Вопросы: -
Предварительный диагноз:
10. Воспаление подкожной клетчатки и других тканей, вызванное условно-патогенными микроорганизмами (флегмона, абсцессс)
11. Тромбофлебит
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: эритема, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:
2. рожу
т. к. местные изменения предшествовали лихорадке
План обследования:
9. Консультация сосудистого хирурга (тромбофлебит; воспаление подкожной клетчатки и других тканей, вызванное условно-патогенными микроорганизмами (флегмона, абсцессс))
План лечения:
1. Базисная терапия (постельный режим, диета)
2. Антибиотико терапия («Аугментин», «Таваник»; «Линкомицин»)
3. Дезинтоксикационная терапия
4. Коррекция хронической венозной недостаточности («Детралекс», «Флебодиа»)
5. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
6. Коррекция нарушенных систем гемостаза
7. Антиоксиданстная терапия
8. Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс»)
Задача №78
Очевидный признак: синдром увеличенных
Задача №80
Прочитала условие задачи, нашла маркерный признак заболевания: приступы лихорадки с интервалом между их началом в 72ч
Окончательный диагноз:
«Четырехдневная малярия»
План обследования:
|
|
|
1. Выявление в кровиплахмодиев, их антигенов или ДНК: паразитоскопическими методами («мазка» и «толстой капли»); иммунологическими методами (АГ плазмодиев), методом ПЦР (ДНК плазмодиев)
План лечения:
1. Этиотропная химитерапия («Делагил»: 1й день 1, 0+0, 5; 2й день 0, 5; 3й день 0, 5)
2. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
3. Коррекция нарушенных систем гемостаза
4. Коррекция нарушений микроциркуляции
Задача №81
Очевидный признак: катаральный синдром
Вопросы:
2. есть ли сыпь (геморрагическая, с некрозом в центре)
3. есть ли менингеальный синдром
4. есть ли пятна Филатова-Коплика
5. есть ли налеты на миндалинах
Предварительный диагноз:
1. Грипп
2. ОРВИ
3. Корь
4. Инфекционный момнонуклеоз
5. Менингококковая инфекция:
а) менингококковый назофарингит
б) менингококковый менингит
в) менингококкцемия
6. Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)
7. Дифтерия
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: катаральный синдром, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.
План обследования
1. ГРИПП: выявление вирусов гриппа или их геномов в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим (АГ вирусов гриппа) метолами, методом ПЦР; при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM
2. ОРВИ: выявление вирусов, вызывающих ОРВИ или их геномов в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим (АГ вирусов гриппа) метолами, методом ПЦР; при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM
3. КОРЬ: выявление вируса кори, его АГ или РНК в мазках секретов ротоглотки и носоглотки, в крови или моче: вирусологическим, иммунологическим (АГ) методами, методом ПЦР (РНК вируса); при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM
|
|
|
4. ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ: нарастание в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении АТ класса IgM, при обнаружении в крови широкоплазменных мононулеаров; выявление вируса, например Эпштейна-Барр (ИФА)
5. МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ: выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка)
6. ИЕРСИНИОЗЫ: выявление иерсиний, их АГ или ДНК в крови, ликворе, пунктатах тканей, перитонеальной жидкости, кале, моче, мокроте, в слизистой ротоглотки: бактериологическим, иммунологическим (АГ иерсиний) методами, метод ПЦР (ДНК иерсиний); выявление в крови нарастания титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgМ
7. ДИФТЕРИЯ: выявление во фрагментах пленок, в мазках взятых с пораженной слизистой и дна язв токсигенных штаммов возбудителя: бактериологическим методом, методом ПЦР (Днк возбудителя)
План лечения:
4. Базисная терапия
5. Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)
6. Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)
7. «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)
8. Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал)
9. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
10. Коррекция нарушенных систем гемостаза
11. Коррекция витаминной недостаточночти
12. Оксигенотерапия
13. Антибиотики («Аугментин», «Таваник»)
14. Дезинтоксикационная терапия
15. Коррекция нарушений микроциркуляции
16. Предупреждение кишечного дисбактериоза («Дюфалак», «Линекс»)
17. Специфическая антитоксическая терапия (протифодифтерийная сыворотка)
18. Реанимациннные мероприятия
Задача №82
Очевидный признак: лихорадка
Вопросы:
· есть ли катаральный синдром
· есть ли менингеальный синдром
· есть ли сыпь (геморрагическая, с некрозом в центре)
· есть ли увеличение лиматических узлов
Предварительный диагноз:
· Грипп
· Острые вирусные гепатиты
· Лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), бруцеллез
· Сепсис
· Брюшной тиф и паратифы А, В
· Эпидемический вшивый тиф
· Заболевания протекающие с менингитом (например, менингококковый менингит)
· Менингококцемия
· Малярия (например, тропическая)
· Геморрагические лихорадки (например, Конго-Крымская ГЛ)
|
|
|
· Заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)
· Чума, туляремия
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.
План обследования:
12. ГРИПП: выявление вирусов гриппа или их геномов в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим (АГ вирусов гриппа) метолами, методом ПЦР; при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM
13. ОРВИ: выявление вирусов, вызывающих ОРВИ или их геномов в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим (АГ вирусов гриппа) метолами, методом ПЦР; при нарастании в крови титра специфических
14. Выявление в крови маркёров острых вирусных гепатитов: спецефических антител класса IgM иммунологическими методами (ИФА), ПЦР (РНК HCV) (острые вирусные гепатиты)
15. Выявление лептоспир, их антигенов или ДНК в крови, ликворе, моче: бактериологическим, иммунологическим (антигены лептоспир) методами, методом ПЦР (ДНК); при нарастании в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM (лептоспироз)
16. Выявление иерсиний, их АГ или ДНК в крови, ликворе, пунктатах тканей, перитонеальной жидкости, кале, моче, мокроте, в слизистой ротоглотки: бактериологическим, иммунологическим (АГ иерсиний) методами, метод ПЦР (ДНК иерсиний); выявление в крови нарастания титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgМ (иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)
17. БРУЦЕЛЛЕЗ: выявление бруцелл, их АГ или специфической ДНК в крови, в костном мозге, в лимфоузлах, фиброзитах и целлюлитах: бактериологичесим, иммунологическим (АГ бруцелл) методами, методом ПЦР (ДНК бруцелл); при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM
18. Параллельное выявление в крови и тканях идентичных УП микроорганизмов, их АГ или ДНК: бактериологическим, иммунологическим методами (АГ микроорганизмов), методом ПЦР (ДНК УП микроорганизмов) (сепсис)
19. БРЮШНОЙ ТИФ И ПАРАТИФЫ А, В: выявление возбудиетелей, их АГ, специфической ДНК или Vi-антигена в крови, пунктате костного мозга, моче: бактериологическим, иммунологическим (АГ брюшнотифозной палочки) методами, метолом ПЦР (ДНК или Vi-антиген возбудителя); при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM
20. ЭПИДЕМИЧКСИЙ ВШИВЫЙ ТИФ: выявление риккетсий в крови, кровянистых выделениях и пунктатах кожи с элементами сыпи: культуральным, иммунологическим (АГ риккетсий в пунктатах кожи) методами, методом ПЦР (ДНК возбудителя); при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM
21. Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)
22. МАЛЯРИЯ: выявление в кровиплахмодиев, их антигенов или ДНК: паразитоскопическими методами («мазка» и «толстой капли»); иммунологическими методами (АГ плазмодиев), методом ПЦР (ДНК плазмодиев)
23. Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)
24. Рентгенография органов грудной клетки, консультация пульмонолога (заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)
25. ЧУМА: выявление возбедителя, его АГ или ДНК в крови, ликворе, отделяемом язвы, мокроте, пунктатах карбункула или бубона: биологическим, иммунологическим (АГ чумной палочки) методами, методом ПЦР (ДНК чумной палочки); при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM
26. ТУЛЯРЕМИЯ: выявление возбедителя туляремии, его АГ или ДНК в крови, ликворе, отделяемом язвы, мокроте, пунктате бубона: бактериоскопическим, бактериологическим, биологическим, иммунологическим (АГ туляремийной палочки) методами, методом ПЦР (ДНК возбудителя); при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM; при положительной внутрикожной пробе с тулярином (у не болевших туляремией и у не вакцинированных лиц)
План лечения:
1. Базисная терапия (постельный режим, диета)
2. Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)
3. Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)
4. «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)
5. Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)
6. Коррекция витаминной недостаточночти
7. Оксигенотерапия
8. Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник»)
9. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
10. Противолептоспирозный иммуноглобулин
11. Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр
12. Дезинтоксикационная терапия
13. Дегидратационная терапия
14. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
15. Коррекция нарушенных систем гемостаза
16. Коррекция нарушений микроциркуляции
17. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
18. Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс», «Дюфалак»)
Задача №83
Прочитала условие задачи, нашла маркерный признак заболевания: приступы лихорадки с интервалом между их началом в 48ч
Окончательный диагноз:
«Трехдневная малярия»
План обследования:
1. Выявление в кровиплахмодиев, их антигенов или ДНК: паразитоскопическими методами («мазка» и «толстой капли»); иммунологическими методами (АГ плазмодиев), методом ПЦР (ДНК плазмодиев)
План лечения:
1. Этиотропная химитерапия («Делагил»: 1й день 1, 0+0, 5; 2й день 0, 5; 3й день 0, 5; «Примахин» 4-17й день 0, 015)
2. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
3. Коррекция нарушенных систем гемостаза
4. Коррекция нарушений микроциркуляции
Задача №84
Прочитала условие задачи, нашла маркерный признак заболевания: приступы лихорадки с интервалом между их началом в 48ч
Окончательный диагноз:
«Трехдневная малярия»
План обследования:
1. Выявление в кровиплахмодиев, их антигенов или ДНК: паразитоскопическими методами («мазка» и «толстой капли»); иммунологическими методами (АГ плазмодиев), методом ПЦР (ДНК плазмодиев)
План лечения:
1. Этиотропная химитерапия («Делагил»: 1й день 1, 0+0, 5; 2й день 0, 5; 3й день 0, 5; «Примахин» 4 - 17й день 0, 015)
2. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
3. Коррекция нарушенных систем гемостаза
4. Коррекция нарушений микроциркуляции
Задача №85
Очевидный признак: лихорадка
Вопросы:
· есть ли катаральный синдром
· есть ли менингеальный синдром
· есть ли сыпь (геморрагическая, с некрозом в центре)
· есть ли увеличение лиматических узлов
Предварительный диагноз:
· Брюшной тиф и паратифы А, В
·? Грипп
· Острые вирусные гепатиты
· Лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), бруцеллез
· Сепсис
·? Заболевания протекающие с менингитом (например, менингококковый менингит)
·? Менингококцемия
· Малярия (например, тропическая)
· Геморрагические лихорадки (например, Конго-Крымская ГЛ)
· Заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония),
· Чума, туляремия
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:
6. ? грипп
т. к. нет катарального синдрома по прошествию суток (по противоречию 1го типа)
7. ? заболевания, протекающие с менингитом (например, менингококковая инфекция)
т. к. нет менингеального синдрома и прошли сутки (по противоречию 1го типа)
8. ? менингококкцемия
т. к. нет геморрагической сыпи с некрозом в центре и прошли сутки (по противоречию 1го типа)
·? чуму
· Эпидемический вшивый тиф, тк нет сыпи на 5 сутки
План обследования:
1. ГРИПП: выявление вирусов гриппа или их геномов в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим (АГ вирусов гриппа) метолами, методом ПЦР; при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM
2. ОРВИ: выявление вирусов, вызывающих ОРВИ или их геномов в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим (АГ вирусов гриппа) метолами, методом ПЦР; при нарастании в крови титра специфических
3. Выявление в крови маркёров острых вирусных гепатитов: спецефических антител класса IgM иммунологическими методами (ИФА), ПЦР (РНК HCV) (острые вирусные гепатиты)
4. Выявление лептоспир, их антигенов или ДНК в крови, ликворе, моче: бактериологическим, иммунологическим (антигены лептоспир) методами, методом ПЦР (ДНК); при нарастании в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM (лептоспироз)
5. Выявление иерсиний, их АГ или ДНК в крови, ликворе, пунктатах тканей, перитонеальной жидкости, кале, моче, мокроте, в слизистой ротоглотки: бактериологическим, иммунологическим (АГ иерсиний) методами, метод ПЦР (ДНК иерсиний); выявление в крови нарастания титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgМ (иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)
6. БРУЦЕЛЛЕЗ: выявление бруцелл, их АГ или специфической ДНК в крови, в костном мозге, в лимфоузлах, фиброзитах и целлюлитах: бактериологичесим, иммунологическим (АГ бруцелл) методами, методом ПЦР (ДНК бруцелл); при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM
7. Параллельное выявление в крови и тканях идентичных УП микроорганизмов, их АГ или ДНК: бактериологическим, иммунологическим методами (АГ микроорганизмов), методом ПЦР (ДНК УП микроорганизмов) (сепсис)
8. БРЮШНОЙ ТИФ И ПАРАТИФЫ А, В: выявление возбудиетелей, их АГ, специфической ДНК или Vi-антигена в крови, пунктате костного мозга, моче: бактериологическим, иммунологическим (АГ брюшнотифозной палочки) методами, метолом ПЦР (ДНК или Vi-антиген возбудителя); при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM
9. ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ВШИВЫЙ ТИФ: выявление риккетсий в крови, кровянистых выделениях и пунктатах кожи с элементами сыпи: культуральным, иммунологическим (АГ риккетсий в пунктатах кожи) методами, методом ПЦР (ДНК возбудителя); при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM
10. Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)
11. МАЛЯРИЯ: выявление в кровиплахмодиев, их антигенов или ДНК: паразитоскопическими методами («мазка» и «толстой капли»); иммунологическими методами (АГ плазмодиев), методом ПЦР (ДНК плазмодиев)
12. Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)
13. Рентгенография органов грудной клетки, консультация пульмонолога (заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)
14. ЧУМА: выявление возбедителя, его АГ или ДНК в крови, ликворе, отделяемом язвы, мокроте, пунктатах карбункула или бубона: биологическим, иммунологическим (АГ чумной палочки) методами, методом ПЦР (ДНК чумной палочки); при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM
15. ТУЛЯРЕМИЯ: выявление возбедителя туляремии, его АГ или ДНК в крови, ликворе, отделяемом язвы, мокроте, пунктате бубона: бактериоскопическим, бактериологическим, биологическим, иммунологическим (АГ туляремийной палочки) методами, методом ПЦР (ДНК возбудителя); при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM; при положительной внутрикожной пробе с тулярином (у не болевших туляремией и у не вакцинированных лиц)
План лечения:
1. Базисная терапия (постельный режим, диета)
2. Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)
3. Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)
4. «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)
5. Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)
6. Коррекция витаминной недостаточночти
7. Оксигенотерапия
8. Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник»)
9. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
10. Противолептоспирозный иммуноглобулин
11. Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр
12. Дезинтоксикационная терапия
13. Дегидратационная терапия
14. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
15. Коррекция нарушенных систем гемостаза
16. Коррекция нарушений микроциркуляции
17. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
18. Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс», «Дюфалак»)
Задача №87
Очевидный признак: лихорадка
Вопросы:
· есть ли катаральный синдром
· есть ли сыпь геморрагическая, с некрозом центре)
· есть ли менингеальный синдром
· есть ли увеличенные лимфоузлы
Предварительный диагноз:
· Эпидемический вшивый тиф
· Сепсис
· Брюшной тиф и прартифы А, В
· Лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), бруцеллез
· Геморрагические лихорадки (ККГЛ)
· Острые вирусные гепатиты
· Малярия, например тропическая
· Заболевания, сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония), в сочетании с эпидемическим вшивым тифом
· Туляремия, в сочетании с эпидемическим вшивым тифом
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:
· грипп
т. к. прошли сутки и нет катарального синдрома
· заболевания, протекающие с менингитом (например, менингококковый менингит)
т. к. прошли сутки и нет менингеального синдрома
· менингококцемия
т. к. прошли сутки и нет геморрагической сыпи с некрозом в центре
А поставила:
· Заболевания, сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония), в сочетании с эпидемическим вшивым тифом
т. к. есть розеолезно-петихеальная сыпь, пальпируется увеличенная селезенка
· Туляремия, в сочетании с эпидемическим вшивым тифом
т. к. есть розеолезно-петихеальная сыпь
Задача № 87
Очевидный признак: лихорадка
Вопросы:
· есть ли катаральный синром
· есть ли менингеальный синдром
· есть ли сыпь (геморрагическая, с некрозом в центре)
· есть ли увеличение лиматических узлов
Предварительный диагноз:
· Сепсис, оисложненный ТИШ
· Лептоспироз, осложненый ТИШ
· Брюшной тиф и паратифы А, В, осложненный ТИШ
· Эпидемический вшивый тиф, осложненный ТИШ
· Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), осложненный ТИШ
· Смешанная форма менингококковой инфекции: менингококковый менингит, в сочетании менингококкцемией, осложненной ТИШ
· Грипп, в сочетании сепсисом, осложненным ТИШ
· Геморрагические лихорадки (например, Конго-Крымская ГЛ), осложненная ТИШ, геморрагическим
· Чума, осложненная ТИШ
· Бруцеллез, в сочетании сепсисом, осложненный ТИШ
· Малярия (например, тропическая), в сочетании с сепсисом, осложненный ТИШ
· Острые вирусные гепатиты, в сочетании с сепсисом, осложненный ТИШ
· Заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония), в сочетании сепсисом, осложненным ТИШ
· Туляремия, в сочетании сепсисом, осложненным ТИШ
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.
А поставила:
…..................... в сочетании с сепсисом, осложненный ТИШ
т. к. состояние больного тяжелое, АД 80/50мм рт. ст.
Задача №88
Прочитала условие задачи, нашла маркерный признак заболевания: приступы лихорадки с интервалом между их началом в 72ч
Окончательный диагноз:
«Четырехдневная малярия»
План обследования:
1. Выявление в крови плазмодиев, их антигенов или ДНК: паразитоскопическими методами («мазка» и «толстой капли»); иммунологическими методами (АГ плазмодиев), методом ПЦР (ДНК плазмодиев)
|
|
|
