 |
Задача№ 60 6 страница
|
|
|
|
12. Дезинтоксикационная терапия
13. Дегидратационная терапия
14. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
15. Коррекция нарушенных систем гемостаза
16. Коррекция нарушений микроциркуляции
17. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
18. Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс», «Дюфалак»)
Задача №113
Очевидный признак: лихорадка
Вопросы:
· есть ли катаральный синдром
· есть ли сыпь
· есть ли сыпь с некрозом в центре
· есть ли увеличение лимфатических узлов
Предварительный диагноз:
· Острые вирусные гепатиты
· Лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), бруцеллез
· Сепсис
· Брюшной тиф и паратифы А, В
· Малярия (например, тропическая)
· Геморрагические лихорадки (например, Конго-Крымская ГЛ)
· Заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)
· Чума, туляремия
·? Заболевания протекающие с менингитом (например, менингококковый менингит)
·? Менингококцемия
·? Грипп
·? Эпидемический вшивый тиф
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:
·? грипп
т. к. нет катарального синдрома (по противоречию 1го типа)
·? заболевания, протекающие с менингитом (например, менингококковая инфекция)
т. к. нет менингеального синдрома и прошли сутки (по противоречию 1го типа)
·? менингококкцемия
т. к. нет геморрагической сыпи с некрозом в центре и прошли сутки (по противоречию 1го типа)
|
|
|
·? эпидемический вшивый тиф
т. к. нет сыпи и прошло 5 суток (по противоречию 1го типа)
План обследования:
14. Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)
15. Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)
16. Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз)
17. Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)
18. Бактериологический метод, серологический метод (РА Хеддельсона, РА Райта, РНГА, РИФ непрямая; реакция Кумбса — для выявления неполных АТ), ИФА для определения IgM, IgG, аллергологический метод (внутрикожная проба Бюрне с бруцеллином), ПЦР (бруцеллез)
19. Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)
20. Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)
21. Серологический метод (РСК, РНГА, РАР, РА), ИФА, ПЦР (эпидемический вшивый тиф)
22. Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)
23. Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)
24. Рентгенография органов грудной клетки, консультация пульмонолога (заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)
25. Бактериоскопический, бактериологический, биологический методы, серологическое исследование (РИФ, РНГА), ИФА, ПЦР (чума, туляремия)
26. ? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)
|
|
|
План лечения:
1. Базисная терапия (постельный режим, диета)
2. Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)
3. Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)
4. «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)
5. Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)
6. Коррекция витаминной недостаточночти
7. Оксигенотерапия
8. Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник»)
9. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
10. Противолептоспирозный иммуноглобулин
11. Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр
12. Дезинтоксикационная терапия
13. Дегидратационная терапия
14. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
15. Коррекция нарушенных систем гемостаза
16. Коррекция нарушений микроциркуляции
17. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
18. Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс», «Дюфалак»)
Задача №114
Очевидный признак: желтуха
Вопросы: -
Предварительный диагноз:
· Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)
· Сепсис
· Острые вирусные гепатиты, в сочетании с ревматоидным артритом
· Хронические вирусные гепатиты, в сочетании с ревматоидным артритом
· Лептоспироз, в сочетаннии с ревматоидным артритом
· Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, серповидно-клеточная анемия, таласемия), в сочетаннии с ревматоидным артритом
· Желчнокаменная болезнь, осложнённая обтурацией желчных протоков, в сочетаннии с ревматоидным артритом
· Новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей), в сочетании с ревматоидным артритом
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: , и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:
· цирроз печени
т. к. печень мягкая
А поставила:
|
|
|
· Острые вирусные гепатиты, в сочетании с ревматоидным артритом
· Хронические вирусные гепатиты, в сочетании с ревматоидным артритом
· Лептоспироз, в сочетаннии с ревматоидным артритом
· Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, серповидно-клеточная анемия, таласемия), в сочетаннии с ревматоидным артритом
· Желчнокаменная болезнь, осложнённая обтурацией желчных протоков, в сочетаннии с ревматоидным артритом
· Новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей), в сочетании с ревматоидным артритом
т. к. есть болезненность в правом голеностопном и левом локтевом суставах, они отечны, болезненны, кожа над ними гиперемирована (по противоречию 2го типа)
План обследования:
1. Выявление иерсиний, их АГ или ДНК в крови, ликворе, пунктатах тканей, перитонеальной жидкости, кале, моче, мокроте, в слизистой ротоглотки: бактериологическим, иммунологическим (АГ иерсиний) методами, метод ПЦР (ДНК иерсиний); выявление в крови нарастания титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgМ (иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)
2. Параллельное выявление в крови и тканях идентичных УП микроорганизмов, их АГ или ДНК: бактериологическим, иммунологическим методами (АГ микроорганизмов), методом ПЦР (ДНК УП микроорганизмов) (сепсис)
3. Выявление в крови маркёров острых вирусных гепатитов: спецефических антител класса IgM иммунологическими методами (ИФА), ПЦР (РНК HCV) (острые вирусные гепатиты)
4. Выявление в крови маркёров хронических вирусных гепатитов: спецефических антител класса IgM, IgG иммунологическими методами (ИФА), ПЦР (РНК HCV, РНК HDV, ДНК HBV), пункционная биопсия печени (хронические вирусные гепатиты)
5. Выявление лептоспир, их антигенов или ДНК в крови, ликворе, моче: бактериологическим, иммунологическим (антигены лептоспир) методами, методом ПЦР (ДНК); при нарастании в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM (лептоспироз)
|
|
|
6. УЗИ, пункционная биопсия печени, ФГДС с осмотром вен пищевода, гепатосцинтиграфия (цирроз печени)
7. Общий анализ крови, консультация гематолога (заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия)
8. УЗИ печени, желчных протоков, поджелудочной железы, РПХГ, ФГДС с осмотром БДС, непрямая эластография печени, гепатосцинтиграфия (желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков)
9. КТ, МРТ, пункционная биопсия печени, гепатосцинтиграфия, консультация онколога (новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей)
10. Консультация ревматолога, ревмапробы (ревматоидный артрит)
План лечения:
1. Базисная терапия (постельный режим, диета)
2. Антибиотикотерапия («Пефлоксабол», «Цефтриабол»)
3. Регидрататционная терапия
4. Дезинтоксикационная терапия
5. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
6. Пребиотико- («Дюфалак»), пробиотикотерапия («Линекс»)
7. Специфическая антитоксическая терапия (противолептоспирозный иммуноглобулин)
8. Дегидратационная терапия
9. Коррекция нарушенных систем гемостаза
10. Коррекция нарушений микроциркуляции
11. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
Задача №115
Очевидный признак: рвота+понос без патологических примесей
Вопросы:
· прошли ли сутки
· есть ли симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга, Ситковского, Ровзинга, Раздольского, Образцова)
· есть ли аритмии, экстрасистолии
· есть синдром нарушения зрения (мидриаз, птоз, спазм аккомодации)
Предварительный диагноз:
1. Заболевания, протекающие с синдромом острого живота (например, острый аппендицит)
2. Дизентерия
3. Сальмонеллез
4. Холера
5. Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)
6. ? ОКИ, вызванные условно-патогенной флорой
7. Острые вирусные гепатиты, в сочетании с сальмонеллезом
8. Брюшной тиф и паратифы А, В
9. Инфаркт миокарда, в сочетаннии с сальмонеллезом
10. ? Ботулизм
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: рвота+понос с патологическими примесями, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:
·? ОКИ, вызванные условно-патогенной флорой
т. к. прошло более суток
· Ботулизм
т. к. прошло 12ч с момента диспепсии и отсутствуют синдром нарушения зрения
А поставила:
· Острые вирусные гепатиты, в сочетании с сальмонеллезом
|
|
|
· Инфаркт миокарда, в сочетании с сальмонеллезом
т. к. очень выражены симптомы диспепсии.
План обследования:
1. ОАК, ОАМ, УЗИ, консультация хирурга (заболевания, протекающие с синдромом острого живота (например, острый аппендицит)
2. Бактериологическое исследование кала, серологические реакции (РНГА по Рыцаю, РИФ), ИФА, ПЦР (дизентерия, сальмонеллез)
3. Бактериологический метод, серологический метод (РИФ прямая, РНГА), ИФА, ПЦР (холера)
4. Выявление иерсиний, их АГ или ДНК в крови, ликворе, пунктатах тканей, перитонеальной жидкости, кале, моче, мокроте, в слизистой ротоглотки: бактериологическим, иммунологическим (АГ иерсиний) методами, метод ПЦР (ДНК иерсиний); выявление в крови нарастания титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgМ (иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)
5. ? Бактериологическое исследование, серологический метод, ПЦР (ОКИ, вызванные условно-патогенной флорой)
6. Выявление в крови маркёров острых вирусных гепатитов: спецефических антител класса IgM иммунологическими методами (ИФА), ПЦР (РНК HCV) (острые вирусные гепатиты)
7. Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)
8. ЭКГ, консультация кардиолога (инфаркт миокарда)
9. Определение ботулинового токсина (РН на мышах, РНГА по Рыцаю), бактериологический метод (ботулизм)
План лечения:
1. Базисная терапия (постельный режим, диета)
2. Антибиотикотерапия
3. Регидратационная терапия
4. Дезинтоксикационная терапия
5. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
6. Хирургическое лечение
7. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
8. Специфическая антитоксическая терапия (противоботулиническая сыворотка)
9. Наркотический анальгетики, тромболитическая терапия, оксигенотерапия, нитраты, бетта-блокаторы, аспирин, статины и др.
Задача №116
Очевидный признак: рвота+понос без патологических примесей
Вопросы:
· есть ли симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга, Ситковского, Ровзинга, Раздольского, Образцова)
· есть ли аритмии, экстрасистолии
· есть синдром нарушения зрения (мидриаз, птоз, спазм аккомодации)
Предварительный диагноз:
1. Заболевания, протекающие с синдромом острого живота (например, острый аппендицит)
2. Дизентерия
3. Сальмонеллез
4. Холера, в сочетании с о. аппендицитом
5. Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)
6. ОКИ, вызванные условно-патогенной флорой
7. Острые вирусные гепатиты, в сочетаннии с сальмонеллезом
8. Брюшной тиф
9. Инфаркт миокарда, в сочетаннии с сальмонеллезом
10. Ботулизм
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: рвота+понос без патологических примесей, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. Ничего не исключила. А поставила:
· Острые вирусные гепатиты, в сочетаннии с сальмонеллезом
· Инфаркт миокарда, в сочетаннии с сальмонеллезом
т. к. резко выражены симптомы диспепсии.
План обследования:
10. ОАК, ОАМ, УЗИ, консультация хирурга (заболевания, протекающие с синдромом острого живота (например, острый аппендицит)
11. Бактериологическое исследование кала, серологические реакции (РНГА по Рыцаю, РИФ), ИФА, ПЦР (дизентерия, сальмонеллез)
12. Бактериологический метод, серологический метод (РИФ прямая, РНГА), ИФА, ПЦР (холера)
13. Выявление иерсиний, их АГ или ДНК в крови, ликворе, пунктатах тканей, перитонеальной жидкости, кале, моче, мокроте, в слизистой ротоглотки: бактериологическим, иммунологическим (АГ иерсиний) методами, метод ПЦР (ДНК иерсиний); выявление в крови нарастания титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgМ (иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)
14. ? Бактериологическое исследование, серологический метод, ПЦР (ОКИ, вызванные условно-патогенной флорой)
15. Выявление в крови маркёров острых вирусных гепатитов: спецефических антител класса IgM иммунологическими методами (ИФА), ПЦР (РНК HCV) (острые вирусные гепатиты)
16. Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)
17. ЭКГ, консультация кардиолога (инфаркт миокарда)
18. Определение ботулинового токсина (РН на мышах, РНГА по Рыцаю), бактериологический метод (ботулизм)
План лечения:
1. Базисная терапия (постельный режим, диета)
2. Антибиотикотерапия
3. Регидратационная терапия
4. Дезинтоксикационная терапия
5. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
6. Хирургическое лечение
7. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
8. Специфическая антитоксическая терапия (противоботулиническая сыворотка)
9. Наркотический анальгетики, тромболитическая терапия, оксигенотерапия, нитраты, бетта-блокаторы, аспирин, статины и др.
Задача №117
Очевидный признак: желтуха
Вопросы: -
Предварительный диагноз:
· Цирроз печени, осложненный портальной гипертензией
· Новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей)
· Хронические вирусные гепатиты, в сочетании с циррозом печени, осложненный портальной гипертензией
· Острые вирусные гепатиты, в сочетании с циррозом печени, осложненный портальной гипертензией
· Желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков, в сочетании с циррозом печени, осложненный портальной гипертензией
· Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, ОЗ
· серповидно-клеточная анемия), в сочетании с циррозом печени, осложненный портальной гипертензией
· Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), в сочетании с циррозом печени, осложненный портальной гипертензией
· ЛЕПТОРСПИРОЗ
· СЕПСИС
План обследования:
9. УЗИ, пункционная биопсия печени, ФГДС с осмотром вен пищевода (цирроз печени)
10. КТ, МРТ, консультация онколога (новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей)
11. УЗИ печени, желчных протоков, поджелудочной железы, РПХГ, ФГДС с осмотром БДС, непрямая эластография печени, гепатосцинтиграфия (желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков)
12. Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты, хронические вирусные гепатиты)
13. Общий анализ крови, консультация гематолога (заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия)
14. Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)
План лечения:
1. Базисная терапия (постельный режим, диета)
2. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
Задача №118
Очевидный признак: желтуха
Вопросы:
· печень мягкая или плотная
Предварительный диагноз:
· Желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков, в сочетании с таласемией
· Новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей)
· Острые вирусные гепатиты
· Хронические вирусные гепатиты
·? Цирроз печени (если печень плотная)
· Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия)
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: желтуха, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила: лептоспироз, иерсиниозы, сепсис, т. к. нет лихорадки (по противоречию 1го типа), ? цирроз печени (т. к. печень мягкая).
План обследования:
1. УЗИ печени, желчных протоков, поджелудочной железы, РПХГ, ФГДС с осмотром БДС, непрямая эластография печени, гепатосцинтиграфия (желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков)
2. КТ, МРТ, консультация онколога (новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей)
3. Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты, хронические вирусные гепатиты)
4. УЗИ, пункционная биопсия печени, ФГДС с осмотром вен пищевода (цирроз печени)
5. Общий анализ крови, консультация гематолога (заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия)
План лечения:
3. Базисная терапия (постельный режим, диета)
4. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
Задача №119
Очевидный признак: понос с патологическими примесями
Вопросы:
Предварительный диагноз:
· Новообразования толстого кишечника, в сочетании с циррозом печени
· НЯК, в сочетании с циррозом печени
· Амебиаз, в сочеании с новообразованиями толстого кишечника
· Иерсиниозы (кишечный иерсииоз, псевдотуберкулез)
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: понос с патологическими примесями, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:
· заболевания, протекающие с синдромом осторого живота (например, острый аппендицит)
· заболевания, протекающие с тромбозом мезентериальных сосудов (например, атеросклероз мезентериальных сосудов)
т. к. мужчина болеет уже 2 недели, а при этих заболевниях за это время развились бы признаки перитонита
· дизентерию
· сальмонеллез
т. к. больной в удовлетворительном состоянии, а при этих заболваниях к концу 2й недели развился бы гиповолемический шок
· ОКИ, вызванные условно-патогенной флорой
т. к. заболевание не может протекать более суток
А поставила:
· Новообразования толстого кишечника, в сочетании с циррозом печени
· НЯК, в сочетании с циррозом печени
т. к. печень увеличена, плотная, бугристая.
· Амебиаз, в сочеании с новообразованиями толстого кишечника
т. к. подострое начало заболевания, через 2 недели заболевания состояние больного удовлетворительное.
План обследования:
5. КТ, МРТ, колоноскопия, ректороманоскопия, консультация онколога (новообразования толстого кишечника)
6. Колоноскопия, ректороманоскопия, консультация гастроэнтеролога (неспецифический язвенный колит, новообразования толстого кишечника)
7. Микроскопия кала (выявление тканевых форм (гематофагов) Entamoeba histolytica), и в биоптатах участков со толстого кишечника (амебиаз)
8. Выявление иерсиний, их АГ или ДНК в крови, ликворе, пунктатах тканей, перитонеальной жидкости, кале, моче, мокроте, в слизистой ротоглотки: бактериологическим, иммунологическим (АГ иерсиний) методами, метод ПЦР (ДНК иерсиний); выявление в крови нарастания титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgМ (иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)
9. УЗИ, пункционная биопсия печени, ФГДС с осмотром вен пищевода, гепатосцинтиграфия (цирроз печени)
План лечения:
1. Базисная терапия (постельный режим, диета)
2. Антибиотикотерапия
3. Регидратационная терапия
4. Дезинтоксикационная терапия
5. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
6. Пребиотико-, пробиотикотерапия
7. Сульфасалазин
8. Глюкокортикостероиды
Задача №120
Очевидный признак: лихорадка
Вопросы:
· прошли ли сутки
· есть ли катаральный синдром
· есть ли сыпь
· есть ли геморрагическая сыпь с некрозом в центре
· есть ли менингеальные симптомы
· есть ли увеличение лимфатических узлов
Предварительный диагноз:
· Острые вирусные гепатиты
· Лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), бруцеллез
· Сепсис
· Брюшной тиф и паратифы А, В
· Эпидемический вшивый тиф
· Малярия (например, тропическая)
· Геморрагические лихорадки (например, Конго-Крымская ГЛ)
· Заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)
· Чума, туляремия
·? Грипп
·? Заболевания протекающие с менингитом (например, менингококковый менингит)
·? Менингококцемия
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:
·? грипп, т. к. нет катарального синдрома и прошли сутки(по противоречию 1го типа)
· ? заболевания протекающие с менингитом (например, менингококковый менингит), т. к. нет менингеальных симптомов и прошли сутки(по противоречию 1го типа)
·? менингококцемию, т. к. нет геморрагической сыпи с некрозом в центре и прошли сутки(по противоречию 1го типа)
План обследования:
14. Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)
15. Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз)
16. Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)
17. Бактериологический метод, серологический метод (РА Хеддельсона, РА Райта, РНГА, РИФ непрямая; реакция Кумбса — для выявления неполных АТ), ИФА для определения IgM, IgG, аллергологический метод (внутрикожная проба Бюрне с бруцеллином), ПЦР (бруцеллез)
18. Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)
19. Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)
20. Серологический метод (РСК, РНГА, РАР, РА), ИФА, ПЦР (эпидемический вшивый тиф)
21. Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)
22. Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)
23. Рентгенография органов грудной клетки, консультация пульмонолога (заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)
24. Бактериоскопический, бактериологический, биологический методы, серологическое исследование (РИФ, РНГА), ИФА, ПЦР (чума, туляремия)
План лечения:
1. Базисная терапия (постельный режим, диета)
2. Антибиотики широкого спектра действия
3. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
4. Противолептоспирозный иммуноглобулин
5. Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр
6. Дезинтоксикационная терапия
7. Дегидратационная терапия
8. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
9. Коррекция нарушенных систем гемостаза
10. Коррекция нарушений микроциркуляции
11. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
12. Предупреждение кишечного дисбактериоза
13. ? Противовирусная терапия
14. ? «Отвлекающая» терапия
15. ? Муколитическая и антибронхоконстриктивная
16. ? Оксигенотерапия
Задача №121
Очевидный признак: понос с патологическими примесями
Вопросы: -
Предварительный диагноз:
· Неспецифический язвенный колит
· Дизентерия
· Сальмонеллез
· Амебиаз
· Новообразования толстого кишечника, ы соч няк
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: понос с патологическими примесями, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила: заболевания, протекающие с синдромом острого живота (например, острый аппендицит), заболевания, протекающие с тромбозом мезентериальных сосудов (например, атеросклероз мезентериальных сосудов), т. к. пациент болеет уже 2 недели, а при этих заболеваниях, к этому времени развилась бы картина перитонита, чего мы не наблюдаем.
План обследования:
1. Бактериологическое исследование кала, серологические реакции (РНГА по Рыцаю, РИФ), ИФА, ПЦР (дизентерия, сальмонеллез)
2. Микроскопия кала (выявление тканевых форм (гематофагов) Entamoeba histolytica), и в биоптатах участков со толстого кишечника (амебиаз)
3. Колоноскопия, ректороманоскопия, консультация гастроэнтеролога (неспецифический язвенный колит, новообразования толстого кишечника)
4. КТ, МРТ, консультация онколога (новообразования толстого кишечника)
План лечения:
1. Базисная терапия (постельный режим, диета)
2. Антибиотикотерапия
3. Регидратационная терапия
|
|
|
