 |
Этиология и патогенез постинъекционных инфильтратов и флегмон
|
|
|
|
Этиология и патогенез постинъекционных инфильтратов и флегмон
При постинъекционных инфильтратах происходят структурно-гистохимические изменения в тканях в месте инъекций. Чаще постинъекционные осложнения возникают после введения гипертонических растворов в мышцу или вену. Введение последних в ткани вызывает дезорганизацию межуточного вещества, разрушение коллагеновых волокон соединительной ткани и волокон скелетных мышц, в результате чего вместе инъецируемого вещества возникают асептические инфильтраты, некроз тканей.
При попадании в зону асептического некроза микроорганизмов воспалительный процесс может прогрессировать, развивается флегмонa. Микробы в зону асептического некроза могут попадать как эндогениым, так и экзогенным путем.
Постинъекционные гнойно-воспалительные осложнения, возникающие на фоне основного заболевания, взаимно отягощают течение друг друга, приводят к ухудшению общего состояния пациента, а в 1, 7% случаев ведут к смертельному исходу.
Факторы возникновения и развития постинъекционных инфильтратов и флегмон
Различают факторы эндогенного (внутреннего) и экзогенного (внешнего) воздействия.
К факторам эндогенного воздействия относятся:
§ возраст пациента, состояние его здоровья;
§ основное заболевание, наличие сопутствующих заболеваний, снижение защитных сил организма (иммунитета);
§ наличие патогенного стафилококка в организме;
§ чрезмерно развитый подкожно-жировой слой, в результате чего вещество, которое по своим фармакологическим свойствам предназначено для внутримышечного введения, попадает в пол. кожную клетчатку;
§ повышенная кровоточивость тканей организма;
|
|
|
§ лимфостаз (застойные явления по ходу лимфатических сосудов).
Факторы внешнего воздействия:
§ значительная обсемененность кожи пациента микроорганизмами;
§ физико-химические свойства введенного препарата, его концентрация, способ введения;
§ изменение патогенной микрофлоры с нарастающей устойчивостью к применяемым антибиотикам;
§ нарушение асептики и антисептики: использование нестерильных или недостаточно стерилизованных материалов, игл, растворов, шприцев; недостаточная обработка рук медицинской сестры; нарушение технологии введения лекарственных средств; неправильный забор растворов из флаконов и ампул;
§ недостаточная стерилизация растворов в момент их приготовления;
§ несоблюдение правил асептики и антисептики при проведении инъекций и вливаний;
§ несоответствие характеристики инъекционной иглы виду парентерального введения лекарственных средств;
§ неправильная техника выполнения инъекции;
§ рост числа наркоманов с использованием внутривенного пути введения наркотика.
§ Инфицирование может произойти как воздушно-капельным, так и контактным путем.
Классификация постинъекционных воспалительных осложнений
Чаще всего гнойно-воспалительные процессы возникают в ягодичной области. В зависимости от расположения их можно разделить на подкожные, субфасциальные и межмышечные.
По течению патологического процесса различают следующие формы: асептический некроз, инфильтративная, гнойноинфильтративная, некротическая формы постинъекционных флегмон и постинъекционный абсцесс.
Асептический некроз. Клинически проявляется в возникновении болей сразу после инъекции, появлении инфильтрата в месте инъекции. Боль и инфильтрат могут сохраняться от двух-трех недель до нескольких месяцев. Температура тела нормальная или субфебрильная. Исход: рассасывание инфильтрата под воздействием лечения, при попадании микроорганизмов в зону инфильтрата развивается флегмона или абсцесс.
|
|
|
Флегмоны. Инфильтративная форма (инфильтрат). Развитие острое. В день инъекции или через один-три дня возникает боль в месте инъекции, появляется местная реакция организма, связанная с ограниченным раздражением или повреждением тканей. Инфильтрат характеризуется образованием уплотнения в месте инъекции, которое легко определяется при пальпации (ощупывании). Инфильтрат — наиболее распространенное осложнение после подкожной и внутримышечной инъекции, возникает при выполнении инъекции тупой иглой, использовании коротких игл при внутримышечной инъекции, неправильном определении места инъекции, выполнении инъекции в одно и то же место. Для инфильтрата характерны местные признаки воспаления: болезненное уплотнение в месте инъекции, покраснение (гиперемия) кожи, припухлость, местная температурная реакция. О возникновении осложнений необходимо срочно сообщить врачу. Врач может назначить согревающие компрессы, УВЧ.
Гнойно-инфильтративная форма постинъекционной флегмоны — наиболее часто встречающийся вид постинъекционных воспалительных процессов, характеризуется болью, гиперемией, наличием гнойной полости с гнойной инфильтрацией окружающих тканей, наличием флюктуации. Клинические проявления данной формы варьируют в зависимости от обширности поражения, длительности заболевания. Лечение у хирурга. При постинъекционных флегмонах применяется ее вскрытие с обязательным дренированием раны, промыванием ее растворами антисептиков.
Некротическая форма — наиболее тяжелый вид постинъекционных воспалительных процессов, встречается редко. Обычно протекает тяжело, сопровождается высокой температурой, ознобами, значительным лейкоцитозом. При осмотре определяется некроз кожи на большом протяжении с нечеткими краями. Гнойная полость отсутствует, некротические ткани пропитаны гноем, зачастую с неприятным запахом. Операция производится только под наркозом и заключается в иссечении некротических тканей.
|
|
|
