Осложнения при введении цитостатиков и их профилактика

Осложнения при введении цитостатиков и их профилактика

Цитостатики — это группа лекарственных средств, применяемых в онкологии.

При попадании под кожу цитостатиков, предназначенных только для внутривенного введения, необходимо:

■ прекратить введение препарата, не вынимая иглы из вены, по­пытаться отсосать введенное лекарственное средство;

■ срочно вызвать врача;

■ через эту же иглу ввести антидот по назначению врача. После введения антидота игла удаляется.

В область подкожного попадания цитостатика несколько раз вдень втирается стероидная мазь и ставятся согревающие или холодные ком­прессы:

■ при попадании лекарственного средства винкристина — теплые компрессы;

■ при всех остальных цитостатиках — холодные компрессы.

■ профилактика лимфостаза — чередование вен должно 6ыть обязательным, если этому не препятствуют анатомические при чины.

Постинъекционные осложнения

Инфильтрат без признаков воспаления – реактивное размножение клеток ткани вокруг места механической травмы. Это наиболее распространенное осложнение после п/к и в/м инъекций. Признаки: уплотнение в месте инъекции, болезненность. Инфильтрат возникает, если:

1. инъекция выполнена тупой иглой;

2. для в/м инъекции использовалась короткая игла;

3. не соблюдалась техника введения иглы (игла введена под острым углом;

4. лекарственное средство вызвало сильное химическое раздражение ткани;

5. неточно выбрано место инъекции;

6. выполняют частые инъекции в одно и то же место

Инфильтрат с признаками воспаления – возникает при нарушении правил асептики и антисептики, иногда инфильтрат без признаков воспаления может воспалиться. Образованию инфильтратов может способствовать состояние пациента. Так у пациентов в тяжёлом состоянии замедляется всасывание растворов и снижается иммунитет.

Признаки воспаления:

1. болезненность в месте инъекции;

2. уплотнение (определяется при пальпации);

3. местное повышение температуры;

4. место инъекции гиперемированно.

Для ускорения рассасывания образовавшихся инфильтратов применяют: грелку, согревающие компрессы, йодную сетку, физиотерапию (кварц, УВЧ и др. физиопроцедуры по назначению врача).

Абсцесс – гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем с чёткими анатомическими границами. Абсцесс возникает в результате инфицирования мягких тканей при нарушении правил асептики и антисептики. Лечение абсцесса хирургическое.

Профилактика инфильтратов и абсцессов

Соблюдать санэпидрежим процедурного кабинета!

Строго соблюдать правила асептики и антисептики!

Правильно выполнять технику инъекций, брать соответствующую инъекции и толщины подкожножировой прослойки иглу, соответственного диаметра сечения стержня!

Строго следить за упаковками стерильных одноразовых шприцев и сроком их годности!

Перед инъекцией тщательно пальпировать выбранное место, в случае уплотнения поменять место прокола!

Не вводить слишком концентрированные растворы антибиотиков (помните: в 1мл раствора должно содержаться не более 200000ЕД или 0, 2г антибиотика)!

Не вводить холодные растворы!

Масляные растворы и сульфат магния подогревать до температуры 37° – 38°!

Недопустимо вводить иглу «шлепком»!

После инъекции рекомендуется применять тепло (грелку)!

Не тереть место прокола после инъекции!

Флегмона — острое разлитое гнойное воспаление подкожной жировой клетчатки (клетчаточных пространств) — в отличие от абсцесса не имеет четких границ.

Поломка иглы во время инъекции возможна при дефекте иглы и при резком сокращении мышц во время в/м инъекции. В этом случае необходимо как можно быстрей удалить иглу пинцетом либо хирургическим путем после рентгеноскопии, так как обломок иглы в мягких тканях способен перемещаться и повреждать на своём пути органы и ткани.

Липодистрофия – дистрофия или исчезновение подкожно-жировой клетчатки возникает при инсулинотерапии. Профилактика – вводить инсулин в разные места по схеме и перед введением подогревать инсулин до комнатной температуры.

Аллергические реакции на введение того или иного лекарственного средства путём инъекции могут протекать в виде крапивницы, острого ринита, острого конъюнктивита, приступа удушья, отёка Квинке. Самая грозная форма аллергической реакции – анафилактический шок. При любых проявлениях аллергических реакций немедленно сообщить врачу! Ввести антигистаминные препараты (димедрол или супрастин и др. )

Анафилактический шок развивается в течение нескольких секунд с момента введения лекарственного средства. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз.

Молниеносное течение шока заканчивается летально. Чаще всего анафилактический шок характеризуется следующей последовательностью признаков: общее покраснение кожи, сыпь, выраженное беспокойство, приступ кашля, одышка, тахикардия, снижение артериального давления, аритмичный нитевидный пульс. Смерть наступает обычно от острой дыхательной недостаточности вследствие бронхоспазма и отёка лёгких, острой сердечно - сосудистой недостаточности. При появлении первых признаков аллергических реакций и анафилактического шока немедленно вызвать врача и приступить к оказанию экстренной помощи по стандарту.

Ошибочное введение лекарственного препарата может вызвать различные явления в зависимости от химических свойств введённого раствора. В подобных случаях нужно сообщить врачу об ошибке и немедленно ввести в место инъекции и вокруг него 0, 9% раствор натрия хлорида до 50мл. Это снизит концентрацию введённого ошибочно препарата и уменьшит его раздражающее действие на ткани.

С этой же целью на место инъекции приложить пузырь со льдом. Ввести антагонист ошибочно введённого средства (по назначению врача) Если препарат введён ошибочно в конечность, то прежде чем вводить изотонический раствор натрия хлорида, выше места инъекции наложить жгут.

Местная кожная реакция: гиперемия, отёчность.

Общая реакция организма: заложенность носа, гипертермия, анафилактический шок.

Невнимательность медсестры.

Применение препаратов соответственно листа назначения (внимательно читать надписи на ампуле, флаконе).

Сестринские вмешательства:

1. Введение в место инъекции 0, 9% раствора хлорида натрия.

2. Пузырь со льдом.

3. Жгут выше места инъекции, если инъекция сделана на конечности.

Повреждение нервных стволов может произойти при в/м и в/в инъекциях либо механически (при неправильном выборе места инъекции), либо химически когда, введённый препарат оказывается рядом с нервом, а также при закупорке сосуда, питающего нерв. Тяжесть осложнения может быть различна – от неврита (воспаление нерва) до пареза и паралича (выпадение функции) конечности.

Боль, нарушение и/или выпадение функций.

Механическое повреждение иглой. Химическое повреждение при создании лекарственного депо вблизи нервного ствола.

Правильный выбор места инъекции

Выполнять врачебные назначения

Повреждение костной ткани (периостит)

Боль, отёк, гиперемия.

Повреждение надкостницы.

Правильный выбор места инъекции; пальпация инъекционного поля

Выполнять врачебные назначения

Медикаментозная эмболия попадание масляного раствора или взвеси в просвет кровеносного сосуда и его закупорка. Данное осложнение может произойти при под­кожных или внутримышечных инъекциях масляных ра­створов (внутривенно масляные растворы не вводят! ) в случаях, когда делают инъекцию в инфильтрат, возник­ший на месте предыдущих инъекций. В уплотненной (ин­фильтрированной) ткани артерии и вены малоподвижны и просвет их зияет. Конец иглы случайно может оказать­ся в просвете артерии, и введенный масляный раствор закупорит ее. В области, снабжаемой поврежденной ар­терией, нарушается питание тканей. При этом на месте инъекции появляются усиливающиеся боли, отек, покрас­нения или красно-синюшная окраска кожи, повышается местная и общая температура тела. На 3-4-й день начинается омертвение тканей и отторжение их с образованием язвы, которая затем рубцуется. В общей сложности процесс длится до 3 месяцев. Если масло окажется в вене то с током крови эмболы попадают в легочные сосуды, что проявляется одышкой, судорожным кашлем, посине­нием и чувством стеснения в груди, во рту появляется вкус введенного вещества. В результате такого осложне­ния больной может погибнуть. Если же это не произой­дет, то через 5-10 мин часть жировых эмболов из легоч­ных сосудов может попасть в большой круг кровообра­щения и в мозговые сосуды, что проявится резкой головной болью, головокружением, тошнотой, шумом в ушах и кратковременной потерей сознания, а через не­сколько часов могут развиться нарушения зрения, слу­ха, судороги в конечностях, параличи. Чаще эти явления полностью исчезают, иногда же развиваются гнойники в легких (вокруг эмболов), а мозговые изменения остаются на длительный срок.

Для предотвращения медикаментозной эмболии необ­ходимо менять места инъекций, перед постановкой инъ­екции место следует пальпировать, чтобы не попасть в инфильтрат. При введении масляного раствора или взве­си, после прокола иглы нужно потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не попала в сосуд.

Обморок – кратковременная потеря сознания, обусловленная остро возникшей недостаточностью кровенаполнения сосудов мозга. Данное осложнение может развиться при в/в, в/м, п/к, и в/к инъекциях. Пациент теряет сознание, отмечается резкая бледность кожных покровов, холодный пот, похолодание конечностей, слабый частый пульс. В не осложненных случаях обморок длится не более 20 – 40 секунд, после чего сознание восстанавливается. Медицинская сестра должна уметь оказать медицинскую помощь пациенту до прихода врача в соответствии со стандартом:

1. уложить пациента в функциональное положение (поднять ножной конец кушетки на 30см);

2. расстегнуть стесняющую одежду;

3. обеспечить доступ свежего воздуха;

4. сбрызнуть лицо водой;

5. ингаляции нашатырным спиртом, правила подачи нашатырного спирта:

6. смочить ватный шарик нашатырным спиртом

     (нельзя подавать нашатырный спирт из флакона! );

      тщательно отжать нашатырный спирт во флакон;

       подавать с расстояния от носа 2 – 3см;

7. если пациент не приходит в себя в течение 3 – 5 минут – вызвать врача, измерить А∕ Д.

Воздушная эмболия при в/в инъекциях и вливаниях является таким же грозным осложнением, как и масляная эмболия. Признаки воздушной эмболии такие же, что и масляной, но проявляются они очень быстро (в течение минуты), так как вены локтевого сгиба крупные и анатомически расположены ближе к легочным сосудам.

Некроз (омертвение тканей) может развиться при неудачной венепункции и ошибочном введении под кожу значительного количества раздражающего средства.

Попадание лекарственного средства под кожу возможно при проколе вены «насквозь», непопадание в вену изначально.

Чаще всего это случается при неумелом введении 10% раствора кальция хлорида. Если раствор попал под кожу, следует немедленно помочь пациенту:

1. не извлекая иглы отсосать введённый раствор (потянуть на себя поршень);

2. не извлекая иглы из вены, отсоединить шприц от иглы и подсоединить другой шприц с набранным физиологическим раствором или (если нет аллергии на новокаин) раствор новокаина 0, 5%, или 0, 25%, из расчета 1: 5 (если под кожу введено 1мл хлористого кальция, то в шприц надо набрать 5мл раствора новокаина или физраствора).

3. ввести часть раствора в место инъекции, остальной частью раствора обколоть подкожной иглой место инъекции.

4. наложить полуспиртовый согревающий компресс на 4 часа.

Примечание : при чувствительности пациента к новокаину его можно заменить изотоническим раствором.

Спазм вены может возникнуть во время прокола вены и введение раствора в вену становится временно невозможным. В этом случае нужно успокоить пациента, отвлечь его от процедуры.

Пирогенные реакции – резкое повышение температуры тела. Причины пирогенных реакций:

· допущенные погрешности при приготовлении растворов (сейчас на некоторых упаковках растворов указывают – апирогенно );

· введение холодных растворов;

· материал, из которого изготовлен шприц или система (на упаковках шприцев и систем сейчас отмечают – апирогенно ).

Признаками пирогенной реакции являются: сильный озноб и повышение температуры. Чтобы вовремя заметить первые симптомы все растворы вводить в вену медленно. При появлении первых признаков (внезапное появление озноба при введении препарата) немедленно прекратить введение, наложить жгут и отсосать в шприц кровь вместе с раствором, затем вызвать врача.

Сестринские вмешательства:

1. Вызвать врача.

2. Согреть пациента:

а) Укрыть тёплым одеялом;

б) Грелку к ногам;

в) Напоить горячим чаем;

г) Дать успокоительное, сердечное в каплях;

д) Выполнять назначения врача

Тромбофлебит – воспаление стенки вены с образованием в ней тромба. Наблюдается при частых венепункциях одной и той же вены или при использовании недостаточно острых игл. Признаками тромбофлебита являются боль, гиперемия кожи и образование инфильтрата по ходу вены.

Флебит – воспаление стенки вены. Любой лекарственный препарат с высокой концентрацией может вызывать асептическое воспаление венозной интимы с последующим переходом на всю венозную стенку. Признаки флебита – боль, гиперемия по ходу вены.

Гематома – кровоизлияние под кожу может возникнуть также во время неумелой венепункции. Под кожей при этом появляется вздутие, а впоследствии багровое пятно, так как игла проколола обе стенки вены, и кровь проникла в ткань. В этом случае пункцию данной вены следует прекратить и прижать её на несколько минут спиртовым шариком, а венепункцию сделать в другую вену. На область гематомы приложить пузырь со льдом. На следующие сутки на место гематомы наложить полуспиртовый согревающий компресс.

Сепсис (генерализованная форма инфекции) может возникнуть при грубейших нарушениях правил асептики и антисептики во время внутривенной инъекции или вливания, а также при использовании нестерильных растворов.

Гепатиты В, С, Д, а также ВИЧ-инфекция.

Спонтанный разрыв вены происходит чаще всего вследствие индивидуальных особенностей вен, вследствие потери ими эластичности и упругости. Чаще встречается у лиц пожилого и старческого возраста и у пациентов онкологического профиля.

Экстравазация –попадание препаратов, которые обладают раздражающим действием, в окружающие вену ткани. Осложнение, связанное с поступлением инфузионной среды в паравазальные ткани. При этом появляются гиперемия пунктированной вены, боли в её проекции, выраженная припухлость.

Облитерация вены встречается у онкологических пациентов и связана с длительностью введения химиопрепаратов.

⇐ Предыдущая1234567Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: