 |
Мероприятия при отравлении. Механизм действия. Влияние на глаз. Блокада парасимпатических ганглиев. Применение. Побочные эффекты
|
|
|
|
МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ
1. Удаление невсосавшегося препарата из ЖКТ: промывание желудка.
активированный уголь
солевые слабительные
2. Ускорение выведения вещества из организма: форсированный диурез
гемосорбция
3. Применение физиологических антагонистов: антихолинэстеразные, хорошо
проникающие в ЦНС
(галантамин, физостигмин в\м, п\к)
4. При выраженном возбуждении назначают диазепам.
5. При чрезмерной тахикардии применяются B-блокаторы.
6. Снижение температуры тела достигается наружным охлаждением.
N - Х О Л И Н О Л И Т И К И
ГАНГЛИОБЛОКАТОРЫ
Препараты блокируют действие ацетилхолина на никотиновые рецепторы как симпатических, так и парасимпатических ганглиев.
Некоторые препараты блокируют ионные каналы, которые закрываются никотиновыми холинорецепторами.
Препараты блокируют все вегетативные пути, имеют очень широкий спектр эффектов.
Вследствие этого почти не назначаются в клинике. Реальное применение а клинике – снижение АД
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ
Блокада N-холинорецепторов подтипа Nn,
(не блокируют эволюционно более древние Nm-холинорецепторы скелетной мускулатуры).
|
|
|
Возможна как деполяризационная, так и недеполяризационная блокада никотиновых рецепторов ганглиев (так же, как и никотиновых рецепторов скелетной мускулатуры).
Сам никотин вызывает деполяризационный блок ганглиев.
Все используемые ганглиоблокаторы относятся к недеполяризующим конкурентным.
Локализация Nn-холинорецепторов:
1) вегетативные ганглии: симпатической нервной системы
парасимпатической нервной системы парасимпатические ганглии блокируются сильнее и длительнее.
2) хеморецепторы каротидной зоны
3)N-рецепторы мозгового слоя надпочечников (эволюционно ганглий)
ЭФФЕКТЫ:
Ганглиоблокаторы изменяют функции всех органов, снабженных вегетативной иннервацией.
В результате блокады ганглиев происходит как бы фармакологическая денервация органов - нервный контроль над их функцией утрачивается.
Снижение артериального давления. Наиболее важно для практики.
1) Снижение тонуса артерий и вен за счет блокады симпатических ганглиев.
(Кровеносные сосуды получают вазоконстрикторные волокна, в основном, от симпатической
нервной системы. )
2) Снижение секреции адреналина за счет блокады N-холинорецепторов мозгового вещества
надпочечников.
3) Уменьшение секреции вазопрессина.
Третичные амины, проникающие в ЦНС.
После инъекции ганглиоблокаторов - лежать не менее 2 часов(ортостатический коллапс).
Улучшение кровообращения и микроциркуляции в тканях при шоке, инфекционных токсикозах, ожоговой болезни.
Угнетение секреции желез. За счет блокады парасимпатических ганглиев.
Уменьшение желудочной секреции, подавление моторики ЖКТ. Блокада парасимп. ганглиев.
|
|
|
Аетисекреторное влияние препаратов использовалось для лечения язвенной болезни желудка.
Влияние на глаз. Блокада парасимпатических ганглиев.
Расширение зрачков и угнетение аккомодации. Увеличение внутриглазного давления.
Расслабление гладких мышц кишечника, желчевыводящих и мочевыводящих путей.
Блокада парасимпатических ганглиев.
Купирование спастической непроходимости кишечника, почечной и печеночной колик.
Расслабление гладких мышц бронхов. Расширение бронхов. Блокада парасимпатич. ганглиев.
Препараты применялись для купирования бронхоспазма.
Родостимулирующее действие. Блокада парасимпатич. ганглиев.
Пахикарпин оказывает прямое влияние на миометрий и блокирует симпатические ганглии.
Пахикарпин может использоваться при слабости родовой деятельности у рожениц с артериальной гипертензией.
ПРИМЕНЕНИЕ
1. Купирование гипертонического криза.
2. Отек мозга.
Препараты расширяют вены нижней половины тела и уменьшают кровенаполнение сосудов головного мозга.
3. Тяжелая гипертоническая болезнь,
осложненная ретинопатией, энцефалопатией, сердечной недостаточностью
при неэффективности других антигипертензивных средств.
4. Отек легких при острой левожелудочковой недостаточности
5. Управляемая гипотензия в хирургии.
Для снижения риска кровотечения в вену вливают гигроний или арфонад, оперируемую область приподнимают, чтобы кровь оказалась в нижележащих сосудах
Отмена препаратов – постепенная, так как возможен выраженный подъем АД.
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ
Ортостатический коллапс.
Из-за подавления сосудистых рефлексов, участвующих в перераспределении крови при изменении положения тела из горизонтального в вертикальное, что ведет к обмороку.
Кислородное голодание мозга, миокарда, нарушению почечной функции, опасность тромбозов.
При длительной гипотонии возможны очаги некроза в мозгу.
При введении больших доз - атония мочевого пузыря и кишечника.
Увеличение внутриглазного давления, паралич аккомодации.
Сухость кожи, слизистых.
Тремор, нарушение мышления и памяти - для третичных аминов, проникающих в ЦНС.
При передозировке используют
|
|
|
1) Прозерин (антихолинэстеразный препарат)
Он способствует накоплению ацетилхолина – конкурентного антагониста ганглиоблокаторов.
2) Альфа-адреномиметики - сосудосуживающие из группы адреналина (мезатон),
так как гладкомышечные элементы сосудов сохраняют способность отвечать на их введение.
|
|
|
