Предварительная диагностика

 

Назначению логопедического массажа должна предшествовать медицин­ская диагностика, проводимая врачом. Медицинское заключение содержит указание на наличие неврологической симптоматики, в том числе указа­ние на форму пареза (или паралича), локальные нарушения иннервации мышц и пр. Как правило, логопедический массаж рекомендуется прово­дить только по рекомендации врача.

Прежде чем приступить к коррекционной работе, логопед должен опре­делить форму и структуру речевого дефекта, руководствуясь клинико-педа-гогической классификацией, после чего ставить вопрос о необходимости проведения массажа. Как правило, основным показанием к проведению массажа является изменение мышечного тонуса, которое может отмечать­ся как в общей мускулатуре, так и в органах речевого аппарата. Однако даже при наличии медицинского заключения логопед должен самостоя­тельно провести диагностику состояния мышц. Это поможет ему опреде­лить тактику массажа в каждом конкретном случае.

Логопеду следует определить состояние мышц: верхней половины туловища, шеи,                                                                 

мимических, артикуляционных.

Это устанавливается путем осмотра, пальпации, наблюдения при вы­полнении динамических и статических упражнений.

Осмотр. При осмотре ребенка* следует обратить внимание на положение головы по отношению к туловищу, отметить, нет ли привычных асиммет­ричных поз. При осмотре лица надо помнить о возможной асимметрии в виде сглаженности носогубной складки, опущенного уголка рта, расши­ренной или суженной глазной щели, а также наличии постоянно приоткрытого рта, слюнотечения.

(* Несмотря на то, что логопедический массаж рекомендован как детям, так подросткам и взрослым, страдающим речевой патологией, в данном руководстве мы будем использовать сло­во «ребенок». Это связано с тем, что в основном речевыми нарушениями страдают дети, а также с тем, что, к сожалению, в логопедической литературе отсутствует специальный термин, обо­значающий лиц с речевой патологией (термин «логопат» в настоящее время считается устарев­шим)).

 

Далее необходимо провести осмотр кожных покровов. Массаж в первую очередь оказывает воздействие на кожу, поэтому от ее состояния в опреде­ленной степени будет зависеть выбор и особенно дозировка массажных приемов. Представление о характере кожных изменений дают следующие показатели.

Окраска кожи. В норме у здорового человека кожа имеет светло-розо­вую окраску, причем у брюнетов она может быть чуть темнее. Выражен­ная бледность слизистых оболочек, бледность кожи может наблюдаться при плохом наполнении сосудов кожи, что часто сочетается с понижен­ным тонусом мышц. Покраснение кожи может свидетельствовать о местном воспалении, а также о нарушении сосудистого тонуса капилляров. Временное покраснение кожи на лице, шее может быть проявлением вол­нения.

Синюшность кожных покровов губ, кончика носа, кончиков пальцев рук указывает на выраженную недостаточность кровообращения.

Кожные высыпания. Они могут быть вызваны различными причинами. Наличие у ребенка сыпи на коже, диатеза, герпеса является противопока­занием к проведению массажа.

Кожные кровоизлияния. Кровоизлияния в кожу могут возникать при пе­редозировке массажа, особенно если отмечается повышенная ранимость капилляров. При повышенной ранимости капилляров из массажных при­емов можно использовать только легкое поглаживание.

Пальпация. Пальпация мышц, участвующих в артикуляции, дает воз­можность логопеду точнее определить характер нарушений мышечного то­нуса.

Применение пальпаторной диагностики предполагает наличие у логопеда выработанной «тактильной памяти». «Тактильная память» — запоми­нание ощущений, возникающих при пальпации мышц и кожных покровов. Эти ощущения приобретаются только практическим путем, при много­кратной пальпации различных частей шеи, головы и лица (губ, щек, язы­ка и т.п.). Важно при этом получить представления о нормальном тонусе мышц и тургоре кожных покровов. Путем пальпации определяются следу­ющие характеристики.

Эластичность кожи. В норме кожа гладкая, плотная, упругая, легко зах­ватывается в складку, которая потом разглаживается. Нарушение эластич­ности кожи приводит к ее дряблости, что может наблюдаться, например, при недостаточности кровообращения.

Отечность кожи. Отечность кожи лица может быть вызвана различными заболеваниями внутренних органов. При воспалительном отеке наблюдает­ся повышение температуры и возникают болезненные ощущения при паль­пации. Во всех этих случаях массаж проводить не рекомендуется. Необходи­ма консультация врача.

Состояние лимфатических узлов. В норме лимфатические узлы не пальпи­руются. Если они видны и хорошо прощупываются, это свидетельствует о наличии инфекции в организме, что является противопоказанием для про­ведения массажа. Усиление лимфотока может способствовать распростра­нению инфекции.

Состояние мышц. При массировании мышц, обеспечивающих работу пе­риферического речевого аппарата, логопед должен знать состояние их то­нуса, который может быть повышен (гипертонус), понижен (гипотонус). Определение тонуса мускулатуры лучше всего проводить в положении ре­бенка лежа, при этом исследуемые мышцы должны быть максимально рас­слаблены.

Логопед должен при этом иметь представление о нормальном тонусе мышц. Только при сравнении с нормой можно путем пальпации опреде­лять состояние мышечного тонуса в артикуляционной мускулатуре. В норме мышцы находятся в состоянии некоторого напряжения (оптимального то­нуса). Консистенция здоровой мышцы мягкая, упругая и эластичная, а ощупывание ее безболезненно. При повышении тонуса мышцы более плот­ные, могут быть ригидными, пассивные движения совершаются с трудом. При понижении мышечного тонуса мышцы на ощупь вялые и дряблые.

Пальпация мышц проводится в два этапа. Вначале кончиками слегка согнутых пальцев ощупывают поверхностный слой мышцы, а затем, не отрывая пальцев, проникают постепенно все глубже и глубже, исследуя состояние ее среднего и глубокого слоев.

Повышенный тонус мышц гортани определяется, как правило, путем прикладывания ладони к передней части шеи. При этом ощущаются плот­ные и напряженные мышцы, и при глотании не возникает смещения горта­ни вверх.

Выпуклости. Путем осмотра и пальпации также выявляется ряд выпук­лостей, которые имеют значение для определения направления массажных движений и места биологически активных точек. В области лица легко про­щупываются лобные бугры, под ними надбровные дуги, верхний и ниж­ний края глазницы. Спереди от наружного слухового прохода прощупыва­ется скуловой отросток височной кости и скуловая кость на всем ее протя­жении. Сзади от наружного слухового прохода имеется сосцевидный отро­сток височной кости. Со скуловой костью сочленяется парная верхнечелю­стная кость, в теле которой имеется гайморова полость. Нижняя челюсть имеет правую и левую части. У заднего края нижней челюсти есть два отро­стка, задний из них заканчивается суставной головкой, которая хорошо прощупывается впереди козелка ушной раковины при открывании и за­крывании рта. В положении, когда рот закрыт, в этой области прощупыва­ется углубление — это область височно-нижнечелюстного сустава. От со­стояния его функций зависят акты открывания — закрывания рта, жева­ния, артикуляции.

Особенности состояния движений (общих и артикуляционных) оценива­ются при выполнении двигательных проб, используемых в традиционных логопедических методиках. Оцениваются: объем, скорость, динамика, ис­тощаемость, сила и координация движений.

При обследовании состояния артикуляционного аппарата, как в покое, так и при двигательной нагрузке следует обратить внимание на ряд диагно­стических критериев (см. таблицу «Характеристика состояния мышечного тонуса в артикуляционном аппарате»).

Патологическое состояние тонуса мышц артикуляционной мускулату­ры, как правило, сочетается с нарушениями подвижности артикуляционных мышц (парезы, параличи), что выражается в нарушениях звукопроизношения.

При поражении круговой мышцы рта нарушается правильное произне­сение тех звуков, при артикуляции которых необходимо участие губ. Это в первую очередь губно-губные и смычные согласные звуки п, б, м и их мягкие варианты. Также может нарушаться произнесение лабиализованных гласных о, у, произнесение которых требует активных движений губ.

При парезах мышц языка, а также шейных мышц, особенно группы над-подъязычных (двубрюшной, шило-подъязычной, челюстно-подъязычной, подбородочно-подъязычной и др.), нарушаются движения языка, способ­ность изменять его конфигурацию, выдвигать вперед, оттягивать назад, совершать боковые движения. Это приводит к нарушению произношения большинства согласных звуков, особенно группы переднеязычных, требу-юших активного движения кончика языка.

При поражении шилоязьгчной, шило-подъязычной, двубрюшной и дру­гих мышц, обеспечиваюших движения корня языка назад и вверх, нару­шается артикуляция заднеязычных звуков г, к, х, а также четкость произ­несения гласных среднего и нижнего подъема э, о, а.

При поражении мышц языка с одной стороны характерно боковое про­изнесение ряда согласных.

При поражении мышц мягкого нёба (нёбно-язычной, нёбно-глоточной дуг и др.) голос приобретает носовой оттенок.

 

На основании результатов предварительной диагностики логопед дол­жен составить комплекс массажных приемов, наметить последовательность, методику их проведения и ориентировочно дозировку и только после этого приступать к логопедическому массажу.

 

Глава 4

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: