 |
Лечение злокачественных опухолей яичников
|
|
|
|
Лечение злокачественных опухолей яичников
1. Оперативное вмешательство
2. Системная химиотерапия
3. Лучевое лечение
4. Иммунотерапия
5. Таргетная терапия (Авастин).
Трофобластическая болезнь
Объединяет ряд пролиферативных заболеваний, которые развиваются из клеток трофобласта, первичной локализацией которых является матка и при которых происходит активная продукция ХГЧ. Эти заболевания всегда ассоциированы с беременностью.
имплантацию.
Бластоциста. 1 – эмбриобласт, 2- трофобласт
Когда морула попадает в матку, в ней появляется полость и образуется бластоциста. (2 неделя внутриутробного развития). На этой стадии
формируется эмбриобласт (из более крупных бластомеров в центре) – материал для формирования
эмбриона, и трофобласт (из более мелких бластомеров по периферии) – питательная оболочка, основа для внезародышевых органов. Далее бластоциста проходит
На 2-3 неделе трофобласт разрастается: становится двухслойным – внутренний
клеточный слой – цитотрофобласт (клетки которого активно делятся), наружный слой образует неклеточную структуру – синцитиотрофобласт (внедряется внутрьэндометрия с помощью гидролитических ферментов). Позднее трофобласт превращается в хорион (ворсинчатую оболочку) при врастании в первичные ворсины внезародышевой мезенхимы. Функции трофобласта:
1. имплантация зародыша
2. питание зародыша и освобождение его от продуктов обмена;
3. хорион вырабатывает ХГЧ (ХГЧ обладает свойствами и ЛГ, и ФСГ, поддерживает желтое тело, пока плацента не будет способна сама синтезировать эстроген и прогестерон; повышает стероидогенез в коре надпочечников).
|
|
|
ХГЧ повышается после завершения беременности (роды/аборт/выкидыш) в двух случаях: трофобластическая болезнь или герминогенные опухоли (из предшественников половых
клеток)
*Уровень ХГЧ в норме достигает максимума в 7-8 недель, пик экскреции - 100 000-500 000 ЕД/сут. После 9 недель ХГЧ постепенно снижается до 5000- 1000 ЕД/сут, на поздних сроках беременности уже низкий, после родов снижается очень быстро, после
абортов/выкидышей – медленнее (4-5 недель), т. к. всегда остаются остатки хориона, при ПЗ – очень медленно (12-14 недель! )
Ткань трофобласта и в норме обладает свойствами, присущими тканям злокачественной опухоли: ускоренное деление клеток, способность к инвазии. Однако с окончанием беременности в результате естественной элиминации трофобласта эти явления прекращаются. При ТБ пролиферация ткани трофобласта продолжается и после завершения беременности.
Трофобластическая болезнь объединяет следующие патологические состояния трофобласта ( гистологическая классификация ВОЗ ):
1. Пузырный занос (ПЗ) - доброкачественная форма
· Полный
· Частичный
2. Инвазивный пузырный занос – переходная форма: с 1 стороны, возможен регресс – свойство доброкачественности, с другой – способность к гематогенному метастазированию – свойство злокачественности.
3. Хориокарцинома (ХК) – развивается из всех элементов трофобласта (как цито-, так и синцитиотрофобласта)
4. Трофобластическая опухоль плацентарного ложа (места) - ТОПЛ – развивается из цитотрофобласта, как правило после родов, нечувствительна к цитостатикам, поэтому наиболее неблагоприятный прогноз.
5. Эпителиоидная трофобластическая опухоль – похожа на ТОПЛ 3, 4, 5 – злокачественные формы, ХК – самая частая среди них.
NB! Злокачественная трансформация трофобласта чаще происходит послезавершения беременности, но возможна и во время беременности!
|
|
|
