 |
1. Пузырный занос (ПЗ). Этиопатогенез. Клиника ПЗ. Осложнения ПЗ. 5. малигнизация!. Факторы риска малигнизации
|
|
|
|
1. Пузырный занос (ПЗ)
| ПОЛНЫЙ | ЧАСТИЧНЫЙ |
| Патологический продукт зачатия без эмбриона, возникает в случае, если оплодотворенная яйцеклетка без ядра или ее ядро инактивировано («пустое яйцо») - суть патогенеза | Патологический продукт зачатия при наличии плода, эторезультат оплодотворения «пустого яйца» двумя сперматозоидами (диспермия) – сутьпатогенеза |
| Плод погибает на 4-5 неделе, т. е. еще до формирования маточно-плацентарного кровотока | Плод погибает в I триместре, но беременность может прогрессировать и до срока родов!!! При сочетании частичного ПЗ с прогрессирующей беременностью – высокий риск малигнизации! Т. е. переход в ХК! → летальный исход (т. к. поздно диагностируют, ситуация редкая) |
| Морфология: | |
| 1. Тотальный отек ворсин хориона (захватывает и цито-, и синцитиотрофобласт) | 1. Частичный отек ворсин хориона |
| 2. Тотальная гиперплазия (и цито-, и синцитиотрофобласта) | 2. Частичная гиперплазия, в основном, синцитиотрофобласта |
2. Инвазивный ПЗ – ткань пузырного заноса инвазирует в эндометрий → перфорация миометрия
Этиопатогенез
Теории происхождения:
1. Гипопротеинемическая — дефицит животного белка в пище, создающий предпосылки к дефекту генов в хромосомах оплодотворенного яйца
2. Патология яйцеклетки
3. Вирусная теория - патологическая трансформация трофобласта после перенесенных вирусных заболеваний
4. Воспалительная — наличие у матери децидуального эндометрита, вторично приводящего к перерождению ворсин
5. Иммунологическая — оплодотворенное яйцо, а затем и плод являются трансплантатами и вызывают неадекватный иммунный ответ в организме матери и др.
|
|
|
Считается, что при полном ПЗ клетки плодного яйца несут только отцовские хромосомы. Генотип почти всегда женский (46, XX). Клетки частичного пузырного заноса всегда триплоидны, при этом диплоидный набор чаще — от отца, гаплоидный — от матери (69, XXY, 69, XXX).
Гистологически пузырный занос - гроздевидное образование, состоящее из прозрачных пузырьков d до 15 мм, заполненных жидкостью, содержащей альбумин и муцин. Пузырьки — это ворсины хориона, измененные вследствие отека и ослизнения и исчезновения сосудов стромы.
Факторы риска:
· в подростковом возрасте – риск увеличивается в 20 раз!
· в возрасте ˃ 50 лет – в 200 раз!
· наличие в анамнезе ПЗ
· прерывание беременности в анамнезе
Клиника ПЗ
Полный пузырный занос
1. все признаки беременности: предположительные, вероятные, достоверные
2. основной симптом (появляется в 100% случаев! ) – кровянистые выделения из половых путей на фоне беременности, иногда сопровождающееся выходом пузырьков наружу из влагалища
3. схваткообразные боли внизу живота
4. 60% - чрезмерно выраженный ранний токсикоз – выраженная рвота беременных
5. ранняя (! ) клиника преэклампсии: отеки, повышение АД, альбуминурия на небольшом сроке! (а ПЭ по определению возникает после 20 недели! )
Тека-лютеиновые кисты яичника
6. размеры матки не соответствуют сроку беременности по последней менструации (превышают его)
7. в 50% - двусторонние текалютеиновые кисты в яичниках (вследствие чрезмерно высокого уровня ХГЧ)
Осложнения ПЗ
1. маточное кровотечение (как правило, обильное)
2. внутреннее кровотечение (вследствие инвазии)
3. эмболические осложнения элементами трофобласта
4. инфицирование, вплоть до сепсиса с развитием полиорганной недостаточности
5. малигнизация!
Факторы риска малигнизации
1. возраст ˃ 40 лет
2. позднее менархе
3. большое количество беременностей
|
|
|
4. завершение беременности, предшествующей пузырному заносу, родами
5. несоответствие размеров матки (большие размеры) сроку беременности
6. двусторонние тека-лютеиновые кисты яичников
7. исходно высокий уровень ХГЧ (˃ 150 000 МЕ/л)
Молекулярно-биологические факторы риска малигнизации:
1. 
повышенная экспрессия онкогенов в ткани ПЗ
2. ослабление апоптоза в ткани ПЗ
|
|
|
