Диагностика

Распознавание рака шейки матки на ранних стадиях развития возможно при тщательном обследовании больной и обязательном применении

дополнительных методов исследования. Асимптомное течение ранних стадий ракового процесса, отсутствие в ряде случаев визуально измененного эпителия влагалищной порции шейки матки диктует необходимость активного выявления заболеваний шейки матки на ранних стадиях.

NB! Основой своевременной и ранней диагностики рака шейки матки остаютсяактивные скрининговые осмотры женщин с обязательными кольпоскопией ицитологическим исследованием поверхностного соскоба с шейки матки ислизистой

цервикального канала.

При обследовании оценивают в первую очередь анамнез и жалобы больной с целью выявления факторов риска рака шейки матки. Следует обратить внимание на такие анамнестические данные, как курение, работа на вредном производстве, раннее начало половой жизни, число половых партнеров, ИППП, аборты, особенности родов (травма шейки матки? ), диагностические и лечебные манипуляции на шейке матки в прошлом

(биопсии, диатермокоагуляции и диатермоконизации, применение прижи- гающих лекарственных средств и др. ). Помимо возможных активных жалоб следует уточнить наличие нарушений функций пищеварительной и мочевыделительной систем. Особое значение необходимо уделять герпетическим поражениям наружных половых органов, кондиломам вульвы и влагалища.

При осмотре обращают внимание на возможную астенизацию пациентки.

Осмотр шейки матки с помощью зеркал является неотъемлемым этапом любого гинекологического осмотра. Следует помнить, что рак может существовать даже в визуально неизмененной шейке матки. Это обстоятельство требует обязательного углубленного обследования, включающего гинекологический осмотр, кольпоскопию, бактериоскопическое исследование отделяемого уретры и влагалища, содержимого цервикального канала, цитологическое исследование соскоба с влагалищной части шейки матки и слизистой оболочки цервикального канала.

Кольпоскопическое исследование — объективный метод, позволяющий осматривать шейку матки через оптическую систему с увеличением

в 15–20 раз. Обязательно следует проводить расширенную кольпоскопию с применением проб с уксусной кислотой и окрашиванием шейки раствором Люголя (проба Шиллера), метиленовым синим и гематоксилином. Прижизненное окрашивание позволяет улучшить визуализацию патологических зон и даже выполнять прижизненное цитологическое исследование — кольпомикроскопию . У 88%

больных это позволяет обнаружить атипические картины и при необходи- мости произвести прицельную биопсию из подозрительного участка.

Перспективным направлением в диагностике CIN и РШМ является исследование уровня антигена SCC (squamous cell carcinoma antigen) в сыво- ротке крови. Повышение показателя этого онкомаркера имеет прямую корреляционную зависимость со степенью тяжести CIN и РШМ.

Для повышения эффективности ранней диагностики рака шейки матки рекомендуется использовать жидкостную модификацию цитологического метода исследования. Он подразумевает использование специальной жидкой транспортной среды, в контейнер с которой помещается собранный биоматериал (взятие материала обязательно с помощью щеточки cervix brush). В этой среде клетки могут храниться даже в течение нескольких месяцев, не подвергаясь физическим и бактериальным воздействиям. В лаборатории тонкий слой суспензии клеток помещается на стекло для изучения. Методика жидкостного цитологического исследования уменьшает число ложноотрицательных результатов по сравнению с классическим тестом Папаниколау.

NB! Цитологический метод исследования не может применяться для стадирования рака, поскольку цитологически различить преинвазивный и инвазивный рак невозможно.

При обнаружении атипичных клеток выполняют расширенную биопсию шейки матки (конизацию шейки матки различными способами). В идеале эта манипуляция должна проводиться с помощью аппарата для радиоволновой хирургии. При этом ткани не обугливаются, и весь удаленный препарат остается доступен гистологическому исследованию (LEEP-биопсия).

Метод позволяет получить неизмененный тканевой материал в пределах здоровых тканей для выявления глубины поражения опухолевым процессом шейки матки и определения стадии заболевания. На стадии предрака, преинвазивного и микроинвазивного рака биопсия с использованием радионожа может привести к хирургическому излечению. В случаях, когда штаммом ВПЧ, заболеванием эндометрия, межменструальными кровянистыми выделениями, показано раздельное диагностическое выскабливание слизистых цервикального канала и полости матки под гистероскопическим контролем.

Целенаправленное обследование позволяет поставить правильный диагноз у 96–97% женщин с патологическими изменениями шейки матки.

В случае выявления рака шейки матки проводят ряд дополнительных исследований с целью стадирования ракового процесса (верификации диагноза, стадии рака):

• УЗИ органов малого таза (лучше трансвагинальное исследование), брюшной полости и забрюшинного пространства;

• КТ или МРТ (МРТ более информативно для оценки глубины инвазии опухоли и распространения по параметриям) брюшной полости и малого таза;

• рентгенографию органов грудной клетки;

• экскреторную урографию, цистоскопию;

• лимфографию;

• сцинтиграфию костей скелета:

• ректороманоскопию/колоноскопию;

• позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) или ПТ-КТ;

• ФГДС (у больных, готовящихся к оперативному лечению).