 |
Послеоперационные вентральные грыжи
|
|
|
|
Послеоперационные вентральные грыжи
Этиологическими предпосылками послеоперационных грыж являются обычно осложнения при заживлении раны после выполнения хирургических вмешательств. Различают 3 формы таких грыж: типичная (узкая шейка и расширенное дно), полушаровидная (широкие грыжевые ворота) и сплющенная (при спаечном процессе грыжевого мешка).
Врожденные пороки развития передней брюшной стенки
В области пупка в первые недели жизни ребенка функционируют пупочно-кишечный (желточный) проток и мочевой ход (урахус).
При незаращении пупочно-кишечного протока возникает полный кишечный свищ пупка (щелочная ph-реакция). При незаращении мочевого хода через мочевой свищ выделяется прозрачная жидкость с кислой ph-реакцией (моча).
Эмбриональная грыжа (грыжа пупочного канатика или пуповинная грыжа) – выпячивание органов брюшной полости через дефект в области пупочного кольца. Стенками грыжевого мешка являются пуповинные оболочки у места перехода в пупочный канатик.
Топографическая анатомия органов брюшной полости
Брюшная часть пищевода длиной 1, 5-2 см простирается от пищеводного отверстия диафрагмы до кардиального отверстия желудка. В области диафрагмального отверстия имеется мышечный жом (сфинктер Губарева), здесь перед переходом в желудок пищевод несколько сужен и изгибается влево.
Пищевод по отношению к брюшине может располагаться мезоперитонеально или интраперитонеально. Кровоснабжение данного отдела пищевода осуществляется ветвями нижней диафрагмальной артерии и левой желудочной артерии, а венозный отток происходит в непарную и полунепарную вены, а также в левую желудочную вену. Иннервация – ветвями блуждающего нерва и аортального симпатического сплетения (пищеводного сплетения).
|
|
|
ЖЕЛУДОК
· Желудок располагается в верхнем этаже брюшной полости.
· Имеет 2 стенки: переднюю и заднюю, два края – верхний (малая кривизна) и нижний (большая кривизна).
· Отделы: кардиальный, дно, тело и пилорический (привратниковый).
Синтопия желудка:
- спереди – передняя брюшная стенка;
- сверху – левая доля печени;
- по большой кривизне – поперечная ободочная кишка;
- по задней поверхности – сальниковая сумка.
Фиксация желудка
1. Поверхностные связки:
- желудочно-ободочная (ветви желудочно-сальниковых сосудов, опасность повреждения a. colica media в mezocolon);
- желудочно-селезеночная (короткие желудочные сосуды);
- левая желудочно-диафрагмальная (без сосудов);
- печеночно-желудочная (левая и правая желудочные артерии);
- печеночно-12-перстная (привратниковая) связка (проходят печеночная артерия, общий желчный проток и воротная вена) – 3 связки образуют малый сальник.
2. Глубокие связки желудка
- между задней стенкой и телом поджелудочной железы: верхняя (левая) желудочно-поджелудочная связка (проходят левые желудочные сосуды);
- нижняя (правая) привратниково-поджелудочная связка;
- боковые диафрагмально-пищеводные связки.
Кровоснабжение желудка
Артерии малой кривизны:
- левая желудочная – в 75% отходит от чревного ствола; (имеет забрюшинный, внутрисвязочный и сальниковый отделы);
- правая желудочная – чаще берет начало от собственной печеночной артерии в составе печеночно-привратниковой связки и анастомозирует с левой.
Артерии большой кривизны:
- левая желудочно-сальниковая /ЖСА/ (ветвь селезеночной) образует анастомозы с правой ЖСА;
- правая ЖСА – начинается от желудочно-12-перстной артерии, расположенной между листками желудочно-ободочной связки.
|
|
|
- короткие артерии – из селезеночной артерии - кровоснабжают дно желудка.
Вены желудка
- левая желудочная вена – дренирует верхние 2/3 желудка, впадает в воротную;
- правая желудочная – кровь от пилорического отдела и части 12-перстной, впадает в воротную вену.
- правая ЖСВ – кровь от части желудка и привратника, впадает в верхнюю брыжеечную;
- левая ЖСВ – от дна и б. сальника – в селезеночную вену;
- короткие вены – отток от дна желудка в селезеночную вену.
Иннервация
(ветви блуждающего нерва и чревного сплетения)
· передний (левый) ствол блуждающего нерва – на передней поверхности пищевода и кардии, по малой кривизне;
дистальная ветвь - n. Letarge - иннервирует антральный и пилорический отделы
· задний ствол (правый)– по задней поверхности пищевода, у кардии по малой кривизне в виде ветвей к печени;
· ветви большого и малого внутренностных нервов, диафрагмального нерва.
Отделы кишечника
Тонкая кишка: 12-перстная, тощая, подвздошная.
Илеоцекальный отдел (илеоцекальная заслонка).
Толстая кишка: слепая, ободочная (восходящая, поперечная, нисходящая, сигмовидная), прямая.
Двенадцатиперстная кишка
Выделяют следующие части:
- верхняя часть: а) зона прикрепления печеночно-12-перстной связки;
- нисходящая часть (открывается общий желчный и панкреатический протоки) б) зона за корнем mesocolon; место впадения большого дуоденального сосочка; в) зона, прикрытая брыжейкой восходящей ободочной кишки);
- горизонтальная часть;
- восходящая часть.
На месте перехода верхней части в нисходящую образуется верхний изгиб – flexura duodeni superior, а в месте перехода нисходящей части в горизонтальную нижний изгиб. При переходе конечного отдела в тощую кишку образуется flexura duodeno-jejunalis (подходит связка Трейца).
Кровоснабжение: ветви чревного ствола и верхней брыжеечной артерии. Венозный отток – в воротную вену.
Иннервация: ветви блуждающих нервов, чревного, печеночного, поджелудочного и желудочного сплетений.
|
|
|
