 |
Тощая и подвздошная кишки. Слепая кишка. Ободочная кишка. Печень
|
|
|
|
Тощая и подвздошная кишки
Начало – от 12-перстно-тощего изгиба (место образования внутренних грыж Трейца); окончание – илеоцекальная заслонка.
На всем протяжении тощая и подвздошная кишка покрыта брюшиной (итраперитонеально), имеют брыжейку.
Артерии: ветви верхней брыжеечной артерии – нижняя панкреато-дуоденальная, кишечные, подвздошно-ободочная.
Верхние брыжеечные вены.
Иннервация: непарное межбрыжеечное сплетение.
Слепая кишка
Длина от 11 до 13 см, диаметр 6-8 см.
Вершина проецируется на середине паховой связки, возможно до III кресцового позвонка. Возможно подпеченочное расположение на уровне II поясничного позвонка.
Не имеет брыжейки, три продольные мышечные ленты (teniae) сходятся у основания червеобразного отростка.
Скелетотопия: проекция II поясничного позвонка.
Интраперитонеально (70%), мезоперитонеально (30%).
Кровоснабжение: передняя и задняя слепокишечные артерии (ветви подвздошно-ободочной) и одноименные вены.
Червеобразный отросток:
- покрыт брюшиной со всех сторон;
- имеет свою брыжеечку;
- длина 6 – 8 см;
- толщина 5 – 8 мм.
Синтопия червеобразного отростка – точка Мак-Бурнея.
Варианты расположения червеобразного отростка:
· переднее – кпереди от слепой кишки;
· латеральное (25%) –кнаружи от слепой кишки
· медиальное (17-20%) – верхушка у средней линии между петлями тонкой кишки;
· тазовое - низко, в малом тазу;
· ретроцекальное (9-13%) – позади слепой кишки.
Кровоснабжение отростка:
Аппендикулярная артерия (ветвь позвздошно-ободочной из системы верхней брыжеечной артерии).
Венозный отток – по подвздошно-ободочной вене в верхнюю быжеечную вену и воротную вену.
|
|
|
Лимфоотток – в лимф. узлы илеоцекального угла.
Иннервация – мейснеровское и ауэрбаховое сплетения сплетение, чревное сплетение.
Ободочная кишка
Восходящая – уровень L5. Расположена мезоперитонеально (покрыта брюшиной с трех сторон).
Кровоснабжение: ветви верхней брыжеечной артерии - правая ободочная, подвздошно-ободочная, средняя ободочная.
Правый (печеночный) изгиб: фиксирован связками - диафрагмально-ободочной и непостоянными печеночно-ободочной и желудочно-12-перстно-ободочной.
Поперечная ободочная кишка: уровень LII, расположена интраперитонеально, имеет брыжейку. Кровоснабжение: средняя ободочная артерия (из верхней брыжеечной) и левая ободочная артерия (из нижней брыжеечной), одноименные вены.
Левый (селезеночный) изгиб: фиксирован лучше правого - селезеночно-ободочная, диафрагмально-ободочная, селезеночно-диафрагмальная связки.
Нисходящая кишка: у ровень LII - LV. Расположена мезоперитонеально (50%), 20%-интраперитонеально.
Кровоснабжение: левая ободочная артерия (забрюшинно) анастомозирует со средней брыжеечной (дуга Риолана) вверхе и ветвями сигмовидной артерии внизу. Отток – в верхнюю брыжеечную вену.
Сигмовидная кишка: у ровень II-III кресцового позвонка. Расположена интраперитонеально, имеет брыжейку. Кровоснабжение: сигмовидные ветви нижней брыжеечной артерии и верхняя прямокишечная (от нижней брыжеечной). Отток – в нижнюю брыжеечную вену. Иннервация - верхнее, нижнее брыжеечные сплетения, тазовое сплетение, волокна блуждающего нерва.
Печень
Диафрагмальная поверхность (верхняя, передняя, правая и задняя).
Висцеральная поверхность (ямка ж/пузыря, ворота печени, сальниковый бугор и пищеводное вдавление).
Скелетотопия: верхняя граница – IV-V межреберье; нижняя – X межреберье, середина между мечевидным отростком и пупком.
Покрыта брюшиной мезоперитонеально.
|
|
|
Синтопия: спереди реберная часть диафрагмы; сзади – ВПВ; сверху – диафрагма; снизу – почка, надпочечник, желудок, 12-п. к., ПОК, брюшная часть пищевода.
Связки печени:
1) серповидная (между диафрагмой и долями печени);
2) круглая (от пупка до серповидной);
3) венечная (от диафрагмы);
4) печеночно-дуоденальная (общий желчный проток, воротная вена и собственная печеночная артерия).
Кровоснабжение: собственная печеночная артерия (продолжение общей); в 20% - правая и левая печеночные артерии (от общей).
Воротная вена (слияние вен всех непарных органов) доставляет кровь к печени, а кровь от печени оттекает по печеночным венам в НПВ. Соустья между воротной и полыми венами называются порто-кавальными анастомозами.
Иннервация: блуждающий, диафрагмальный нервы, ветви чревного (печеночного) сплетения.
Современное представление о долевом и сегментарном строении основано на схеме сегментарного строения печени по портальной системе. По предложению Куино (1957): в строении печени разделяют 2 доли, 5 секторов и 8 сегментов. Сегменты и секторы выделяются по принципу обособленного кровоснабжения, иннервации и лимфообращения. Такой подход к дифференцировке печени называется портальной системой, которая обеспечивается печеночными венами, впадающими в нижнюю полую вену и воротной веной. При этом, ход ветвей печеночной артерии и печеночных протоков также совпадает.
В паренхиме печени деление печени на правую и левую доли обосновано особенностями анатомической резекции органа по соединительнотканной перегородке, отделяющей доли.
Правая доля печени: парамедиальный сектор, правый латеральный сектор; V, VI, VII, VIII сегменты.
Левая доля печени: левые парамедиальный и латеральный секторы; II, III, IV сегменты.
Желчные протоки:
* Правые и левые протоки в воротах сливаются в общий печеночный проток (в одном футляре с воротной веной и печеночной артерией).
* После слияния пузырного и общего печеночного протоков образуется общий желчный проток (ОЖП), желчь по которому направляется в 12-перстную кишку.
Топография частей ОЖП: супрадуоденальная, ретродуоденальная, панкреатическая и интрамуральная.
|
|
|
