 |
Особенности операции по Бильрот –II
|
|
|
|
Особенности операции по Бильрот –II
1. Культю 12-перстной кишки после резекции ушивают наглухо;
2. После ушивания культи желудка накладывают гастроеюнальный анастомоз (различные варианты).
Способы закрытия культи: двухрядный шов (непрерывный кетгутовый и кисетный серо-серозный), либо узловыми швами. Культю желудка после наложения гемостатических швов погружают серозно-мышечными швами.
3. Типы ГЕ-анастомозов: конец желудка в бок кишки; бок желудка в бок кишки; бок желудка в конец кишки.
- различное расположение анастомоза по отношению к ПОК; направление изо- и антиперистальтическое.
Особенности операции Б-II
(в модификации Гофмейстера-Финстерера)
1. 2/3 культи желудка ушивают, а анастомоз «конец в бок» накладывают у большой кривизны;
2. ГЕА на короткой петле тощей кишки проводят позади ПОК;
3. Приводящую петлю тощей кишки пришивают к ушитой части желудка и малой кривизне (создание шпоры-клапана).
Ваготомия с дренирующими операциями - пересечение стволов и ветвей блуждающего нерва и пластические вмешательства на пилоро-дуоденальной зоне.
1. Ваготомии: двусторонняя над- и поддиафрагмальная;
2. Селективная проксимальная ваготомия (СПВ) – изолированное пересечение ветвей при сохранении веточек n. Latorge, иннервирующего привратник; (по Инбергу и Холле);
3. Селективная ваготомия (СВ) – пересечение всех ветвей n. vagus при сохранении основных стволов, идущих к печеночному и чревному сплетениям.
Дренирующие желудок операции ( пилоропластика, гастродуоденостомия, и др. )
Пилоропластика по Гейнике-Микуличу – продольное рассечение стенки привратника с последующим ушиванием её в поперечном направлении.
|
|
|
Пилоропластика по Финнею – выполняется при рубцово-язвенном стенозе путём расширения выхода из желудка дугообразным рассечением передней стенки гастродуоденального соустья.
Гастродуоденоанастомоз по Жабуле – по типу бок в бок с обходя место препятствия в гастродуоденальном отделе.
При врожденном пилоростенозу у детей выполняется пилоротомия с рассечением серозно-мышечной оболочки пилорического отдела желудка до слизистой.
Оперативные вмешательства на кишечнике
Принципы операций на тонком кишечнике
· Ушивание раны: Точечную(колотую)закрывают кисетным швом;
· Резаную (на 1/2 диаметра) – двухрядным швомАльберта (первый ряд через все слои кетгутом, второй ряд узловые серо-серозные швы.
· При повреждении менее 2/3 диаметра – ушивание, более – резекция.
Резекция тонкой кишки
Доступ: нижняя срединная лапаротомия, нижний парамедианный или трансректальный.
Этапы: мобилизация (игла Дешана),
резекция (кишечные жомы),
анастомоз (конец в конец, бок в бок),
устранение дефекта брыжейки.
Формирование межкишечного анастомоза
Различают: анастомоз конец в конец, анастомоз бок в бок и анастомоз конец в бок.
Наиболее часто анастомоз формируют с помощью двухрядного шва: серозно-мышечным швом Ламбера образуют переднюю стенку соустья, затем заднюю стенку формируют скорняжным непрерывным швом Ревердена.
При дивертикуле Меккеля выполняется нижняя срединная лапаротомия, дивертикул отжимают зажимами и отсекают. Рану ушивают в косом направлении двухрядным швом.
Аппендэктомия
Показания: острый и хронический аппендицит.
Оперативный доступ: Волковича-Мак-Бурнея-Дьяконова, поперечный, параректальный, нижняя срединная лапаротомия.
|
|
|
Варианты: антеградная аппенэктомия; ретроградная аппендэктомия (ретроцекальное расположение),
Лапароскопическая аппендэктомия.
Особенностями аппендэктомии у детей является лигатурный способ операции, т. е ввиду тонкости стенки кишки не погружать культю отростка в кисетный шов.
К паллиативным операциям на толстом кишечнике относят наложение различных видов колостом – создание наружного свища толстой кишки с целью её разгрузки при непроходимости. Наружные свищи могут быть губовидными (на поперечной ободочной или сигмовидной кишках) и трубчатыми (на слепой кишке - цекостома ).
Различные заболевания прямой кишки нередко предусматривают наложение временного или постоянного противоестественного заднего прохода.
В 1922 году Гартманом предложена операция, предусматривающая двухэтапное лечение рака сигмовидной кишки, осложненного острой кишечной непроходимостью: на первом этапе вмешательства выполняется резекция кишки с опухолью, выводится сигмостома, а дистальный конец кишки ушивается, а на втором этапе производится реконструктивная операция с восстановлением кишки с помощью межкишечного анастомоза.
Резекции толстой кишки.
При резекции правой половины толстой кишки заканчивается наложением илеотрансверзоанастомоза бок в бок или конец в бок.
При резекции поперечно-ободочной кишки проходимость обычно восстанавливается наложением анастомоза конец в конец двухрядными швами по обычной методике.
При резекции левой половины ободочной кишки (левосторонняя гемиколонэктомия) накладывается трансверзоректальный анастомоз конец в конец.
При болезни Гиршпрунга суть операции состоит в резекции суженного участка и низведении проксимального отдела сигмовидной кишки в задний проход.
|
|
|
