 |
Операции на печени. Операции на внепеночных желчных путях. Внутреннее дренирование желчного пузыря и внепечёночных желчных протоков
|
|
|
|
Операции на печени
Способы гемостаза при ранении печени:
временная остановка (тампонирование салфетками, сдавление пальцами);
· Кровотечение из раны размерами 1-2 см – электрокоагуляция;
· Неглубокие раны – ушивают узловыми швами кетгутом
(возможно с тампонадой сальником на ножке);
· Обширные раны после иссечения краев и ушивания дренируют.
Показания к вмешательствам на печени:
Травматические повреждения;
Абсцессы;
Эхинококк;
Опухоли.
Доступы:
1. По Федорову;
2. По Кохеру, Шпренгелю, Рубену, Рио-Бланку;
Разрез Керра.
Операции на внепеночных желчных путях
1. Холецистотомия – вскрытие просвета, удаление содержимого и ушивание стенки;
2. Холецистостомия – создание наружного желчного пузырного свища:
Показания: острый холецистит и эмпиема пузыря у больных пожилого возраста в тяжелом состоянии; ограниченный околопузырный абсцесс; гнойный холангит при интоксикации; обтурационная желтуха при высокой гипертермии.
Доступ: по Федорову.
Холецистэктомия- удаление желчного пузыря
Показания:
1. Желчекаменная болезнь;
2. Прогрессирующее острое воспаление;
3. Опухоли;
4. Паразитарное поражение.
Доступ:
· Верхняя срединная лапаротомия;
· Правосоторонний параректальный и парамедиальный;
· По Федорову;
· Угловой по Черни и др.
Оперативные приемы: от дна к шейке и от шейки ко дну.
Лапароскопическая холецистэктомия:
4 точки введения троакаров:
- «умбиликальная» выше или ниже пупка;
- «эпигастральная» на 2 см. ниже мечевидного отростка;
- по передней подмышечной линии на 2-5 см ниже реберной дуги;
|
|
|
- по среднеключичной линии на 2-4 см ниже правой реберной дуги.
Холедохотомия – рассечение стенки общего желчного протока.
Показания: наличие камней в общем желчном протоке; замедленное поступление контрастного вещества в 12-перст. кишку.
Варианты: 1)супрадуоденальная;
2)ретродуоденальная;
3)трансдуоденальная.
Удаление конкрементов из холедоха производится окончатыми и эластическими щипцами, гибкими ложечками и пинцетами и т. д.
Внутреннее дренирование желчного пузыря и внепечёночных желчных протоков
Холецистодуоденостомия – выполняется при опасности рецидива желчнокаменной болезни и неуверенности полного извлечения камней из желчного пузыря.
Более простой операцией при хроническом панкреатите или раке, осложненном механической желтухой, является выполнение холецистоеюностомии.
Для дренирования холедоха также предложены различные виды внутренних соустий с 12-перстной кишкой: холедоходуоденостомия (по Финстереру, Флеркену, Виноградову и др. ). Возможно также транспечёночное дренирование желчных протоков(холедоходуоденостомия по Сассе).
Операции на селезенке
Показания:
1) Травма селезенки;
2) Спленомегалия;
3) Кисты, абсцессы селезенки;
4) Опухоли селезенки;
5) Туберкулез селезенки;
6) Эхинококк селезенки и др.
Гемостаз при ранениях селезенки
1. Из срединного разреза удалить кровь из левого бокового канала и слепого канала селезенки;
2. Ревизия диафрагмальной поверхности селезенки и левого поддиафрагмального пространства;
3. При кровотечении пережать сосудистую ножку эластичным сосудистым зажимом;
4. Мобилизовать селезенку и вывести ее в рану.
|
|
|
Показания к спленэктомии
1. Отрыв селезенки от сосудистой ножки;
2. Размножение и фрагментация селезенки;
3. Сочетание повреждений с множественной травмой др. органов;
4. При кровотечении из разрыва, не прекращающемся после тампонады сальником и ушивания паренхимы.
Оперативные приемы спленэктомии
1. Зажимы Кохера на диафрагмально-селезеночную связку и диафрагмально-ободочную связку и их рассечение;
2. Подход к воротам селезенки через желудочно-селезеночную связку.
3. Раздельная перевязка артерии и вены селезенки;
4. После удаления селезенки дренирование ее ложа.
Лапароскопической удаление селезёнки – выполняется при заболеваниях крови, лимфомах и травмах селезёнки без профузного кровотечения, а также при кистах и опухолях селезёнки.
В настоящее время при травмах селезёнки предпочтительны сберегающие операции: спленорафия – ушивание раны селезёнки,
Оментоспленопластика – использование большого сальника в качестве пластического материала при наложении шва, типичные и атипичные резекции селезёнки и т. д.
Операции на поджелудочной железе
Показания:
Травма;
Острый и хронический панкреатит;
Кисты, эхинококк, абсцессы;
Камни протоков;
Опухоли.
Доступы: верхняя срединная или поперечная лапаротомия.
А) через lig. gastrocolicum,
Б) через малый сальник;
В) через mesocolon.
Г). Поясничный внебрюшинный доступ и др.
При остром панкреатите выполняются следующие оперативные вмешательства:
· Люмботомия для дренирования железы;
· Лапаротомия для дренирования и тампонады сальниковой сумки;
· Лапаротомия и оментопанкреопексия;
· Лапаротомия и оментобурсопанкреатостомия;
· Резекция поджелудочной железы.
Операции при остром панкреонекрозе:
· Наложение свища на желчные пути для прекращения распада;
· Наложение бурсостомы;
· Плановые санации железы с некросекверстэктомией и дренированием парапанкреатической клетчатки.
При раке поджелудочной железы радикальным вмешательством является выполнение панкреатодуоденальной резекции со следующими вариантами наложения анастомозов культи железы: с желчными путями, кишкой или желудком.
|
|
|
|
|
|
