Лекция № 1 Брюшной тиф, паратифы, дизентерия

Семейство кишечных бактерий включает большую гетерогенную группу грамотрицательных неспорообразующих палочек, в состав которой входят патогенные и непатогенные виды. К этой группе относится несколько семейств ( Enterobacteriaceae, Pseudomonadaceae ), множество триб и большое количество родов (например, Escherichia, Shigella, Salmonella, Enterobacter, Klebsiella, Serratia, Proteus ). Кишечные бактерии являются факультативно анаэробными микробами, обладают сложной антигенной структурой, ферментируют различные углеводы. Чем выше ферментативная активность вида, тем менее выражена его патогенность, и наоборот. Это объясняется тем, что микроб, приспособившийся к паразитическому существованию, утрачивает ряд ненужных ему ферментов, необходимых для автономной (во внешней среде) жизнедеятельности:

Кишечная палочка обладает большим количеством разнообразных ферментов, что и обеспечивает широкий диапазон приспособляемости к различным видам животных и условиям внешней среды.

Паратифозные бактерии менее активны; они являются возбудителями разнообразных патологических процессов у многочисленных животных.

Бактерии брюшного тифа и дизентерии располагают наименьшим количеством ферментов и вызывают заболевание только у человека.

Изучение ферментативной активности бактерий кишечной группы позволяет дифференцировать их, чем пользуются в диагностике при выделении из организма больных соответствующих бактерий. Однако более точным дифференциально-диагностическим признаком, позволяющим отличать представителей кишечной группы бактерий, является их антигенная структура.

В клеточной стенке большинства грам(-) бактерий имеются сложные ЛПС-ды ( эндотоксины ), вызывающие различные патофизиологические изменения. Многие кишечные бактерии продуцируют также экзотоксины, имеющие клиническое значение (например, шига- и шигаподобные токсины).

В настоящее время многие энтеробактерии представляют особый интерес как возбудители госпитальных инфекций.

Считают, что историческим родоначальником семейства Enterobacteriaceae является непатогенная кишечная палочка E. coli – постоянный обитатель кишечника человека и животных, от которой в процессе эволюции паразитизма произошли все остальные представители группы кишечных бактерий.

К патогенным видам семейства Enterobacteriaceae в числе многих других относятся возбудители брюшного тифа, паратифозных заболеваний и дизентерии. Хотя указанные бактерии отличаются степенью патогенности, токсигенности, вызывают различные заболевания, всех их объединяют общие черты сходства.

Местом обитания всех видов семейства Enterobacteriaceae является кишечник, откуда они и выделяются во внешнюю среду. В организм эти бактерии попадают через пищеварительный тракт. Попадая во внешнюю среду, они могут некоторое время выживать, а иногда и размножаться. В воде, например, сохраняются неделями, в молоке размножаются. При нагревании до 60 °С гибнут через 15 мин.

Культуральные свойства и резистентность. Температурный оптимум для роста – 35-37 °С, рост полностью прекращается при 5 °С. Сальмонеллы долго сохраняют жизнеспособность во внешней среде: в воде открытых водоемов и питьевой воде они живут 11-120 cут, в почве – 1-9 мес, в яйцах – до 13 мес, в замороженном мясе – 6-13 мес, в замороженных овощах и фруктах – 0, 5-2, 5 мес.

Наиболее устойчива S. Typhimurium, остающаяся жизнеспособной в высушенном состоянии на тканях и на бумаге до года. Сальмонеллы резистентны к замораживанию в воде и к некоторым химическим веществам – бриллиантовому зеленому, тетратионату и дезоксихолату натрия, которые угнетают рост остальных колиформных бактерий и поэтому могут быть использованы при выделении сальмонелл из фекалий.

На питательных средах большинство сальмонелл образует мелкие (2-4 мм) прозрачные голубоватые S-колонии, ряд сероваров образует колонии около 1 мм. На агаре Эндо они розоватые и прозрачные, на агаре Плоскирева – бесцветные и выглядят более плотными и мутноватыми, на висмут-сульфитном агаре – черные, с металлическим блеском, окружены черным ореолом (но S. Paratyphi A, S. Choleraesuis, S. Abortusovis и некоторые другие серовары образуют светлые, зеленоватые колонии), среда под колониями также окрашена в черный цвет (следует помнить, что висмут-сульфитный агар ингибирует рост возбудителя брюшного тифа).

Антигены . Сальмонеллы, так же как эшерихии, имеют сложную антигенную структуру. Они содержат среди прочих 3 основных Аг: тертостабильные О-антигены (соматические), термолабильные Н-антигены (жгутиковые) и термолабильные Vi-Аг – антиген вирулентности.

По химической структуре О - антигены сальмонелл аналогичны одноименным антигенам эшерихий. Они отличаются друг от друга только структурой концевых звеньев полисахардного компонента ЛПС, определяющим иммунохимическую специфичность грамотрицательных бактерий.

Состав Н-антигенов обусловливает разделение сальмонелл на серовары. Н-антигены могут существовать в 2 разных фазах: специфической 1-й фазе и менее специфической, или групповой, 2-й фазе. Сальмонеллы, в которых Н-Аг представлены двумя фазами, называют двухфазными (в отличие от монофазных, имеющих антигенные факторы только первой фазы).

Один из компонентов антигенной структуры – Vi-Аг, или Аг вирулентности.  Vi-Аг - соматический Аг, принадлежащий к группе поверхностных или капсульных (К) Аг. Он термолабилен, чувствителен к действию HCl и этанола. Его наличие может препятствовать агглютинации микроорганизмов О-антисыворотками.

Vi-антиген содержится в вирулентных штаммах сальмонелл и является специфическим рецептором для фагов, названных Vi-фагами. Это дало возможность разработать методику определения фаговаров брюшнотифозных и паратифизных сальмонелл и распределить их по определенным группам. Определение фаговара, так же как и серовара, проводится для эпиданализа брюшного тифа и паратифов с целью установления источника инфекции, путей и способов ее распространения.