Группа тифозно-паратифозных бактерий – S. Typhi, S. Paratyphi A, S. Schotmulleri, S. Hirschfeldii

Брюшной тиф и паратифы – острые инфекционные поражения кишечника, сопровождающиеся бактериемией, поражениями лимфатической ткани кишечника, лихорадкой и явлениями общей интоксикации.

Возбудитель брюшного тифа - S. Typhi (палочка Эберта-Гаффки ). Ее впервые обнаружил Эберт (1880), а в чистой культуре выделил Гаффки (1884).

Возбудитель паратифа А - S. Paratyphi A ( палочка Бриона-Кайзера). Обнаружил Гвин (1898), в самостоятельный род выделили Брион и Кайзер (1902).

Возбудитель паратифа В - S. Schotmulleri (палочка Шотмюллера ). Впервые выделили в чистой культуре Ашар и Бенсод (1896), детально изучил Шотмюллер (1900).

Возбудитель паратифа С – S. Hirschfeldii (палочка Хиршфельдта ), впервые выделил Хиршфельдт.

Эта группа включает моно- и полипатогенные типы. Брюшной тиф и паратиф А – типичные антропонозы, резервуар инфекции – человек. Возбудители паратифов В и С выделены также от некоторых животных и птиц.

Возбудители паратифов близки к S. Typhi по основным свойствам; отличаются от него способностью ферментировать углеводы с образованием кислоты и газа и антигенной структурой.

Больной (или носитель) выделяет возбудитель с испражнениями, мочой, слюной. Основной механизм передачи – фекально-оральный. Наиболее часто возбудитель передается через молоко, молочные и мясные продукты.  Инкубационный период обычно составляет 9-14 сут.

Клинические проявления :

В зависимости от клинических проявлений различают типичные и атипичные (абортивные, стертые) формы.

По степени тяжести – легкие, среднетяжелые и тяжелые формы.

По характеру клинические формы могут быть циклическими, рецидивирующими, неосложнёнными или осложненными.

Клинические проявления брюшного тифа и паратифов довольно похожи, однако имеются некоторые различия, имеющие дифференциально-диагностическое значение.

Брюшной тиф. Заболевание начинается постепенно и проявляется симптомами общей интоксикации; температура тела достигает 39-40 °С к 4-7 сут. Язык сухой, обложен серовато-бурым налетом, утолщен, с отпечатками зубов по краям. Живот умеренно вздут, иногда отмечают симптом Падалки (укорочение перкуторного звука в правой подвздошной области). На 3-5 сут увеличиваются печень и селезенка.

В период разгара болезни (на 7-8 сут) симптомы интоксикации усиливаются, что проявляется резкой заторможенностью, помрачением сознания; характерна розеолёзная сыпь. Розеолы единичные, мономорфные, с четкими границами, несколько возвышаются над уровнем кожи верхних отделом живота и нижних отделов грудной клетки. Живот значительно вздут, характерны симптомы энтерита. В этот период возможно возникновение осложнений: перфорации тонкой кишки и кишечное кровотечение.

В период выздоровления проявления болезни постепенно смягчаются, больной выздоравливает.

Возможные осложнения – инфекционно-токсический шок, миокардит, пневмония. Реже: холецистохолангит, тромбофлебит, менингит, паротит, артрит, пиелонефрит, инфекционный психоз, поражение периферических нервов.

Паратиф А. Отличительная особенность клинической картины паратифа А – отсутствие поражений ЦНС. Заболевание протекает менее тяжело, сыпь полиморфная (розеоло-папулёзная, кореподобная, петехиальная), появляется на более ранних сроках, в ходе болезни обычно бывает несколько волн подсыпаний. Паратиф А чаще начинается остро, с диспептических расстройств (тошнота, рвота, диарея) и катаральных явлений (кашель, насморк). Возможны гиперемия лица, герпетические высыпания. Лихорадка ремиттирующая или гектическая.

Паратиф В. Течение паратифа В вариабельно – от стертых до тяжелых форм с симптомами менингита, менингоэнцефалита и септикопиемии. Нередка обильная розеоло-папулезная сыпь, захватывающая и лицо (на 4-7 сут). Кишечные поражения напоминают таковые при сальмонеллезных гастроэнтеритах. При водном пути передачи чаще наблюдают постепенное развитие болезни с абортивным и относительно легким течением.

Паратиф С. Как самостоятельное заболевание паратиф С регистрируется редко, обычно у пациентов с иммунодефицитными состояниями. Характерны симптомы интоксикации, миалгии, желтушность кожи, лихорадка. Сознание угнетено, возможно развитие психотических состояний.

Лечение брюшного тифа и паратифов. Этиотропную терапию проводят до 10-го дня нормальной температуры тела хлорамфениколом, ампициллином, ампициллином с гентамицином, бактримом, фторхинолонами. Патогенетическое лечение включает инфузионно-дезинтоксикационную терапию, экстракорпоральную детоксикацию. Прогноз при своевременном и адекватном лечении благоприятный.

Профилактика сальмонеллезов: проведение ветеринарно-санитарных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий. Для иммунопрофилактики брюшного тифа разработано 3 вида вакцин – убитые (эффективность 50-70 %), живая аттенуированная (из штамма ТУ 21а), проявляющая больший протективный эффект, но дающая побочные эффекты, химическая вакцина из Vi-Аг капсулы S. Typhi, находящаяся на стадии клинических испытаний.

⇐ Предыдущая123456Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: