 |
Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при травматическом шоке у детей
|
|
|
|
Общероссийская общественная организация
«Российское общество скорой медицинской помощи»
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ) ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКОМ ШОКЕ У ДЕТЕЙ
Утверждены на заседании Правления общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» 23 января 2014 г. в г. Казани
2014 г.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ) ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКОМ ШОКЕ У ДЕТЕЙ
Определение
Травматический шок — фазово развивающийся клинический синдром, возникающий вследствие неадекватного обеспечения тканей кислородом и субстратами для нормального метаболизма и ведущий к нарушению функций клеток, повреждению их структур и гибели. Травма является ведущей причиной летальности среди детей и подростков в возрасте до 15 лет.
| Код по МКБ-10 | Нозологическая форма |
| T79. 4 | Травматический шок |
Этиология и патогенез
Травматический шок является главным патологическим процессом острого периода травматической болезни. Возникает сразу после начала действия травмирующего фактора и длится до 48 часов. В случае, если пострадавший выживает в остром периоде травматической болезни, наступают ранний и поздний ее периоды, характеризующиеся явлениями полиорганной недостаточности и гнойно-септическими осложнениями. Исходом травматической болезни может быть полное выздоровление, инвалидизация или смерть пострадавшего. Адекватное оказание экстренной помощи пострадавшим с травматическим шоком – в острой фазе травматической болезни способно увеличить количество выживших пациентов, и уменьшить ивалидизацию среди выживших.
|
|
|
Причина возникновения травматического шока — нарушение анатомических целостности и соотношений органов и тканей организма вследствие механического воздействия факторов внешней среды. Основные звенья патогенеза травматического шока:
1. Кровопотеря и соответственно снижение ОЦК приводит к уменьшению венозного возврата, следствием чего является снижение ударного объёма сердца и соответственно ухудшение параметров гемодинамики приводящее к гипоксии тканей и ухудшению параметров тканевого метаболизма.
2. Шокогенная импульсация из зон повреждения вызывает стимуляцию симпатической и гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы. Происходит увеличение потребности организма в кислороде, усугубляется тканевая гипоксия и ацидоз. Централизации кровообращения и шунтирование капиллярного русла, вкупе приводит к прогрессированию уже имеющихся тканевой гипоксии и метаболического ацидоза.
3. Кровопотеря ведет к изменениям коллоидно-осмотического давления крови, переходом её жидкой части во внесосудистый сектор и соответственно ухудшению реологии крови, что ухудшает имеющуюся гипоксию и ацидоз. Ухудшение реологии крови усугубляет шунтирование капиллярного русла.
4. Централизация кровообращения и шунтирование капиллярного русла ведут к дальнейшему снижению ОЦК, замыкая общий порочный круг.
Таким образом, возникает множество порочных кругов патогенеза в основе которых лежат прогрессирующее снижение ОЦК, гипоксия, ацидоз и шокогенная импульсация из зон повреждения. Соответственно адекватная терапия должна основываться на ранней диагностике проявлений шокового процесса и иметь цель не допустить или прервать развитие порочных кругов патогенеза травматического шока. В противном случае централизация кровообращения через переходную стадию сменяется децентрализацией кровообращения. Шок из компенсированного, каковым он был на стадии централизации кровообращения переходит в декомпенсированный с гарантированным развитием полиорганной недостаточности. В случае, если патологический процесс продолжится, шок станет необратимым, с чрезвычайно высокой вероятностью летального исхода в пределах 48 часов.
|
|
|
Особенностью патогенеза травматического шока у детей является длительная централизация кровообращения, затрудняющая адекватную оценку тяжести шока и соответственно выбор эффективной терапии особенно на догоспитальном и раннем госпитальном этапах оказания помощи. Децентрализация кровообращения наступает внезапно и характеризуется катастрофическим течением. Чем меньше возраст ребенка, тем выше уровень метаболизма тканей и соответственно выше чувствительность к гипоксии. Ранний детский возраст, заболевания и патологические состояния усугубляют течение и прогноз травматического шока.
Классификации
В зависимости от степени тяжести различают травматический шок:
I степени тяжести (легкой степени);
II степени тяжести (средней степени);
III степени тяжести (тяжелый);
IV степени тяжести (терминальный).
По виду травматических повреждений различают:
- изолированную травму;
- множественную травму – несколько повреждений в одной системе органов (напр. множественные переломы костей, множественные повреждения органов брюшной полости);
- сочетанную травму (политравму), cочетанной травмой называется повреждение двух и более анатомических областей человека, при этом, одно из повреждений является опасным для жизни;
- сочетанная травма – повреждения в разных системах органов (переломы + черепно-мозговая травма, переломы + повреждение печени и т. п. ).
- комбинированная травма – сочетание повреждений с различным механизмом травмы (например, перелом + ожог)
|
|
|
