 |
Осмотр и физикальное обследование
|
|
|
|
Осмотр и физикальное обследование
Первичный осмотр проводиться на месте происшествия и имеет цель:
- определить состояние жизненно-важных функций (гемодинамика и дыхание), требующее немедленного восстановления и подержания;
- установить диагноз травматического шока по состоянию гемодинамики, дыханию, окраске кожи и слизистых, активности сознания или по внешне заметным повреждениям;
- определить наличие наружного кровотечения, требующего срочных мер временной остановки кровотечения
На выполнение данного смотра отводится не более 3 минут.
Вторичный осмотр проводится в автомобиле скорой медицинской помощи, по пути в лечебное учреждение и имеет цель:
- определить динамику состояния жизненно-важных функций;
- определить достаточность проводимой терапии по поддержанию проходимости дыхательных путей;
- определить достаточность проводимой терапии по поддержанию или замещению функции внешнего дыхания;
- определить достаточность проводимой терапии для поддержания эффективной гемодинамики;
- установить характер травматических повреждений и их шокогенность;
- определить достаточность мер по остановке наружного кровотечения.
Параметры гемодинамики указывает на стадию нарушения гемодинамики и является основанием для постановки диагноза и выбора объема проводимой терапии вне зависимости от тяжести травматических повреждений: ЧСС, пальпируемые параметры пульса (частота, ритм, наполнение) на лучевой и сонной артериях, АД. Параметры изменения гемодинамики у детей требуется соотносить с возрастной нормой (таблица 2).
Параметры внешнего дыхания указывают на проходимость дыхательных путей, достаточность функции внешнего дыхания, возможную травму дыхательных путей, грудной клетки и легких, стадию компенсации шока: ЧД, глубина дыхания, симметричность участия в дыхании левой и правой половин грудной клетки, набухание шейных вен. Параметры внешнего дыхания у детей требуется соотносить с возрастной нормой (таблица 2).
|
|
|
Активность сознания прямо указывают на вероятность ЧМТ, косвенно указывают на органную перфузию и степень нарушения гемодинамики, определяется по шкале ком Глазго для детей (таблица 1)
Окраска кожи и слизистых, симптом белого пятна косвенно указывают на состояние гемодинамики и дыхания. Симптом капиллярного заполнения - белого пятна у детей в условиях низкой температуры воздуха проводится на коже тыльной поверхности предплечья или лба.
Травматические повреждения - установление вероятных повреждений органов и систем:
- Голова – признаки кровотечения, травмы.
- Шея – признаки напряженного пневмоторакса.
- Грудь – признаки травмы, переломов ребер.
- Живот – напряжение, болезненность.
- Таз – признаки травмы, переломов.
- Конечности - признаки травмы, переломов.
- ЦНС – оценка активности сознания по шкале ком.
Шокогенность травматических повреждений указывает на тяжесть травматического шока вне зависимости от выраженности нарушений гемодинамики. (табица 2) Значительные травматические повреждения, даже в случае удовлетворительных параметров гемодинамики указывают на необходимость максимального объема терапии. Шокогенноcть травматических повреждений описана в разделе «клиническая картина».
Наружное кровотечение указывает на значительное повреждение кровеносных сосудов и необходимость срочных мер по временной остановке наружного кровотечения.
Таблица 2 - Возрастные показатели ЧСС, ЧД, CАД
| Возраст | ЧСС, уд/мин | САД мм рт. ст. | ЧД в 1 мин |
| 1 мес. | 120-140 | 40-60 | |
| 6 мес. | 35 - 40 | ||
| 1 год | |||
| 5 лет | |||
| 10 лет | |||
|
|
|
Показания к доставке в стационар
Диагноз травматический шок является показанием к обязательной госпитализации с максимально возможным соблюдением правила «золотого часа»
«Правило золотого часа» - шансы выжить у пациента с травматическим шоком выше, если специализированная хирургическая помощь оказана в пределах часа после травмы.
Пострадавший с травматическим шоком I степени доставляется в детский хирургический стационар, на базе которого развернут травмоцентр, по профилю полученных повреждений, с учетом правила «золотого часа».
Пострадавший с шоком II степени доставляется в детский хирургический стационар, на базе которого развернут травмоцентр, с учетом правила «золотого часа».
Пострадавший с шоком III степени доставляется в ближайший хирургический стационар, на базе которого развернут травмоцентр, с учетом правила «золотого часа».
Пострадавшему с шоком IV степени, оказываются реанимационные мероприятия на месте и только после выведения из терминального состояния осуществляется госпитализация в ближайший хирургический стационар, на базе которого развернут травмоцентр, с учетом правила золотого часа.
Пострадавший в терминальном состоянии доставляется в ближайший стационар, на базе которого развернут травмоцентр.
Пострадавший с изолированной ЧМТ и стабильной гемодинамикой на стадии централизации доставляется в детский хирургический стационар, на базе которого развернут травмоцентр, с возможностью оказания срочной нейрохирургической помощи и с учетом правила «золотого часа».
Пострадавший с изолированной ЧМТ и нестабильной гемодинамикой, переходной фазой, децентрализацией доставляется в ближайший хирургический стационар, на базе которого развернут травмоцентр, с учетом правила «золотого часа» и возможностью экстренного вызова в стационар детского нейрохирурга
Вызов «на себя» педиатрической специализированной выездной бригады скорой медицинской помощи возможен в случаях:
- Массового поражения. В таком случае врач, первый прибывший на место катастрофы, становиться врачом с функциями сортировки и регулирования первоочередности оказания помощи пострадавшим;
- Невозможности оказания помощи ребенку вследствие отсутствия необходимого оснащения и навыков в проведении реанимационных мероприятий при шоке IV степени.
|
|
|
