 |
Временная остановка наружного и внутреннего кровотечений
|
|
|
|
Временная остановка наружного и внутреннего кровотечений
Временная остановка наружного кровотечения может быть выполнена:
- путем пальцевого прижатия в области кровотечения;
- пережатия артериального сосуда проксимальнее места кровотечения;
- наложения давящей повязки;
- наложения артериального жгута.
Временная остановка внутреннего кровотечения из магистральных сосудов может быть осуществлена прижатием проксимально расположенного сосуда к костному основанию (прижатие брюшной аорты к позвоночному столбу)
Фармакологическое обеспечение остановки внутреннего и наружного кровотечений осуществляется путем введения этамзилата 10 мг/кг в/в, в/м, карбазохрома 0, 5 – 1 мл в/м
Следует учитывать, что чем более вероятно внутреннее кровотечение, тем более осторожно надо относиться к подъему АД проводя инфузионную терапию, применяя вазопрессоры. В случаях внутреннего кровотечения АД не следует поднимать выше 70 – 80 мм рт. ст. до момента окончательной остановки кровотечения.
Метаболотропная терапия:
1. Введение раствора глюкозы:
- Детям до 3 лет 20% - 20 мл в/в струйно
- Детям старше 3 лет 40% - 20 мл в/в струйно
2. Аскорбиновая кислота 5% - 1 мл в 5 -10 мл физиологического раствора в/в струйно.
3. Преднизолон 2-3 мг/кг в 5-10 мл физиологического раствора в/в струйно.
Доступ к венозному руслу у детей и методы их замещающие
Внутривенный путь введения является наиболее предпочтительным при травматическом шоке. В случае необходимости неоднократного введения препаратов, проведения инфузионной терапии, транспортировки, в процессе которой будет осуществляться терапия, методом выбора является катетеризация периферической вены (вен). Еще более эффективным, с точки зрения дальнейших действий является катетеризация центральной вены, однако данная манипуляция может быть выполнена только в случае хороших мануальных навыков у исполнителя и наличия необходимого оснащения. При невозможности катетеризации периферической вены выполняют венепункцию. Наиболее доступными венами для постановки периферического катетера и венепункции у детей являются:
|
|
|
- вены локтевого сгиба (v. cephalica, v. basilica, v. mediana cubiti);
- вены тыльной стороны кисти (v. cephalica, vv. metacarpeae dorsales);
- вена, расположенная кпереди от внутренней лодыжки (v. saphena magna).
У детей первого полугодия жизни для венепункции могут быть использованы вены, расположенные кпереди и вверх от ушной раковины (vv. temporalis supeificiales).
При невозможности выполнить доступ к венозному руслу, неудачных попытках в течение 5 мин и при необходимости экстренного введения лекарственных средств - при СЛР, осуществляют интратрахеальное введение: в интубационную трубку (если была выполнена интубация) через ligamentum conica или через кольца трахеи иглой для внутримышечной инъекции. Доза препарата при этом удваивается и разводится в 1—2 мл физиологического раствора. Общее количество (объем) введённых препаратов может достигать 20—30 мл однократно. В случае крайней необходимости до внутривенного введения можно прибегнуть к подъязычному пути введения (в мышцы дна полости рта), позволяющему обеспечить срочную доставку препарата в кровь в небольшой дозе при отсутствии времени на венепункцию. Необходимость в таком пути введения препаратов: премедикация перед срочной интубацией трахеи, брадикардия и подобные ситуации. При этом используют правило «трёх двоек»: отступя на 2 см от края подбородка, иглой для внутримышечной инъекции на глубину 2 см в мышцы дна рта в направлении к макушке вводят препарат, общее количество которого не превышает 2 мл (1 мл — детям до 3-х лет). Доза препаратов стандартная, без разведения. Если попытки доступа к вене не увенчались успехом в течение 5 мин и требуется срочная инфузионная терапия, нежели болюсное введение препаратов, возможен внутрикостный путь введения препаратов. Трепанируется большеберцовая кость на 2 см ниже бугристости ставится катетер. Дебит данного пути введения 200 мл/час.
|
|
|
Обмен информацией о пациенте со стационаром, куда госпитализируется пациент
1. ФИО если известно.
2. Возраст если известно, примерный возраст.
3. Примерное время доставки в стационар.
4. Тяжесть травматического шока, вероятный прогноз состояния к моменту доставки в стационар.
5. Вероятные повреждения органов и систем.
6. В какое именно отделение стационара следует доставить пациента (приемное отделение, стационарное отделение скорой медицинской помощи, операционное отделение для противошоковых мероприятий).
ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ В СТАЦИОНАРНОМ ОТДЕЛЕНИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (СтОСМП)
Все больные с травматическим шоком должны поступать в операционное отделение для противошоковых мероприятий, где имеются все возможности для:
1. поддержания и восстановления жизненно-важных функций пострадавшего;
2. экстренной диагностики повреждений;
3. оказания специализированной хирургической помощи
Протокол обследования больных с травматическим шоком в СтОСМП (D; 4):
Всем больным в СтОСМП выполняется:
1. Измерение ЧД, ЧСС, АД.
2. Мониторируются:
SaO2, ЧСС, ЧД, ЭКГ в одном из стандартных отведений – постоянно
А/Д – каждые 10 минут;
Диурез – каждые 10 минут.
3. ЦВД после выполнения катетеризации центральной вены.
4. Общий анализ крови, мочи, кала, биохимический анализ крови.
5. Оценка кислотно-основного (щелочного) состояния крови.
6. Совместный осмотр врачом-хирургом, врачом-нейрохирургом, врачом-анестезиологом-реаниматологом, при необходимости и другими специалистами по профилю поврежденных органов (врач-офтальмолог, врач-оториноларинголог и др. ).
7. Использование методов лучевой диагностики:
КТ в режиме whole-body при множественной или сочетанной травме, КТ в режиме исследования отдельных органов при изолированной травме;
|
|
|
рентгенография органов грудной клетки, черепа, ренгенография костной системы при скелетной травме, ренгенография органов брюшной полости в оатеропозиции, УЗИ органов брюшной полости; почек (если не выполнена КТ в режиме whole-body), ангиография по показаниям.
8. Диагностический лапароцентез при подозрении на травму органов брюшной полости.
Протокол лечебных мероприятий у больных с травматическим шоком в СтОСМП (D; 4):
1. Восстановление и поддержание жизненно-важных функций при их утрате или недостаточности проводится по принципам, рекомендованным для данного типа патологии.
2. Продолжение инфузионной терапии для поддержания гемодинамики с САД 80 – 100 мм рт ст. Инфузионная терапия проводиться по принципам, описанным в разделе инфузионная терапия на догоспитальном этапе оказания скорой медицинской помощи (см. выше). Гемотрансфузия (переливание эритроцитарной массы) если гемоглобин снижен менее 80 г/л у детей до 5 лет и менее 60 у детей старше 5 лет
3. Оксигенотерапия с FiO2 - 0, 4 - 1, 0. Желательно, чтобы вдыхаемая кислородо-воздушная смесь была согрета до температуры не ниже 25°C и увлажнена.
4. Катетеризация центральной вены, при травме грудной клетки катетеризации верхней полой вены через подключичную вену выполняется на стороне поражения
5. Интубация трахеи. Показания:
- необходимость контроля проходимости верхних дыхательных путей;
- профилактика аспирации у пациентов в бессознательном состоянии;
- гипервентиляция для снижения внутричерепного давления; предотвращение обструкции дыхательных путей в результате травмы лица и отека.
6. Катетеризация мочевого пузыря.
7. Ликвидация напряженного пневмоторакса при необходимости.
8. Обезболивание, если не выполнено ранее выполняется по тем же принципам, что описаны в аналогичном разделе для догоспитального этапа оказания скорой медицинской помощи
9. Шинирование нестабильных переломов, если не было выполнено ранее.
10. Специализированная хирургическая медицинская помощь для окончательной остановки внутреннего и наружного кровотечений и ликвидации иных жизнеугрожающих повреждений внутренних органов.
11. Нейрохирургическая медицинская помощь в случае травмы сочетанной с ЧМТ, изолированной ЧМТ, в случаях дислокационного синдрома.
12. Анестезиологическое пособие по принципам проведения общей анестезии пациентам с травматическим шоком.
Дальнейшее ведение больного зависит от выверенного диагноза заболевания в условиях стационара.
|
|
|
