 |
Терапия гипоксии и ацидоза. Обезболивание. Иммобилизация переломов
|
|
|
|
Терапия гипоксии и ацидоза
Наиболее эффективная терапия ацидоза и гипоксии при травматическом шоке заключается в восстановлении и поддержании проходимости дыхательных путей, кислород терапии и вентиляционной поддержке. В случае, если все усилия по коррекции метаболического ацидоза с помощью вентиляционной и кислородотерапии не увенчались успехом в пределах 10 - 15 минут, при этом возникает переходная фаза или децентрализация гемодинамики, возможна инфузионная коррекция метаболического ацидоза путем инфузии 4% раствора натрия гидрокарбоната 2 – 4 мл/кг или аналогичной дозы 3, 66% раствора трисамина. Скорость введения антацидных растворов 5 мл в минуту.
Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей выполняется по соответствующим стандартам. Преимуществом перед остальными видами восстановления проходимости ВДП обладает интубация трахеи или методы ее замещающие.
Кислородотерапия должна начаться как можно быстрее и проводиться либо в условиях самостоятельного дыхания пациента, либо в условиях ВИВЛ или ИВЛ. При этом содержание кислорода во вдыхаемом воздухе должно быть не менее 40% (FiO2 - 0, 4) и может кратковременно достигать 100% (FiO2 - 1, 0). Увеличение количества кислорода во вдыхаемом воздухе требуется в процессе восстановления гемодинамики (СЛР), при ухудшении состояния гемодинамики, децентрализации кровообращения, когда имеет место травма грудной клетки с повреждением механизмов внешнего дыхания, или иные виды воздействий, патологически влияющие на процесс дыхания от внешнего до клеточного. Контроль эффективности желательно проводить мониторируя с помощью пульсоксиметра сатурацию (SaO2), которая не должна опускаться ниже 95%. Желательно, чтобы вдыхаемая кислородо-воздушная смесь была согрета до температуры не ниже 25°C и увлажнена.
|
|
|
Обезболивание
При необходимости не только обезболивания, но и “выключения” сознания, интубации трахеи, проведения ИВЛ, возможно применение кетамина в сочетании с диазепамом и премедикацией атропином.
- Кетамин 2-4 мг/кг в/в медленно, или 6 – 8 мг/кг в/м.
- Диазепам 0, 25 – 0, 5 мг/кг в/в, но не более 4 мл.
- Атропин 0, 1% - 0, 01 – 0, 02 мг/кг в/в.
Данный вид наркоза может применяться выездными бригадами скорой помощи, имеющими данные препараты в оснащении и соответствующую подготовку. Требуется учитывать возможность остановки дыхания “на конце иглы” при введении кетамина внутривенно.
В случае невозможности использования кетамина, однако необходимости выключения сознания, интубации трахеи, проведения ИВЛ, возможно применение наркотических (схема 1) и ненаркотических анальгетиков (схема 2) в сочетании с диазепамом и премедикацией атропином.
Схема 1 - С применением наркотических анальгетиков
- Промедол 0, 1-0, 2 мг/кг в/в, в/м или Фентанил 0, 01-0, 15 мг/кг в/в, 0, 15-0, 25 мг/кг в/м.
- Диазепам 0, 25 – 0, 5 мг/кг в/в, но не более 4 мл
- Атропин 0, 1% - 0, 01 – 0, 02 мг/кг в/в
Схема 2 - С применением ненаркотических анальгетиков
- Трамал 2-3 мг/кг в/в или в/м или анальгин 10 мг/кг в/в или в/м.
- Диазепам 0, 25 – 0, 5 мг/кг в/в, но не более 4 мл.
- Атропин 0, 1% - 0, 01 – 0, 02 мг/кг в/в.
В случае, если нет необходимости в “выключении” сознания у пострадавшего и требуется только анальгезия – воспользоваться наркотическими или ненаркотическими анальгетиками (дозы см. выше). Особенностью применения наркотических анальгетиков у детей, особенно возраста до 5 лет, является частая остановка дыхания и брадикардия, что требует премедикации атропином (доза см. выше).
Применение наркотических анальгетиков при невосполненной кровопотере может привести к ухудшению гипотензии. Поэтому при переходной фазе или децентрализации кровообращения предпочтение следует отдавать ненаркотическим анальгетикам.
|
|
|
Иммобилизация переломов
Иммобилизация переломов при травматическом шоке должна проводиться только после обезболивания и начала инфузионной терапии. Оптимально, если иммобилизация проводиться уже по пути в стационар. Не следует снимать одежду с пострадавшего. Выполняется иммобилизация по соответствующим правилам травматологии. Неправильно выполненная иммобилизация может принести вред в результате дополнительной травматизации.
Основные принципы транспортной иммобилизации конечности:
- Шина обязательно должна захватывать два, а иногда три смежных сустава (при переломах костей нижних конечностей).
- При иммобилизации конечности необходимо по возможности придать ей среднефизиологическое положение, а если это невозможно — такое положение, при котором конечность меньше всего травмируется.
- При открытых переломах вправление отломков не производится: наложение стерильной повязки и фиксация конечности в том положении, в котором она находится.
- Нельзя накладывать жесткую шину непосредственно на тело: необходимо подложить мягкую подстилку (вата, полотенце и др. ).
- Поврежденную конечность во время перекладывания больного с носилок должен держать помощник.
- Для иммобилизации при повреждении таза пострадавшего укладывают на жесткие носилки, придав ему положение с полусогнутыми и слегка разведенными ногами. В подколенные области подкладывают валик: одеяло, одежда и др.
|
|
|
