 |
Ведение родов. III. Ассистирование при малых гинекологических операций. Подготовка пациентки. Инструменты. Эталон ответов на Билет № 16
|
|
|
|
Ведение родов
Если двойня, возможны роды через естественные родовые пути, если тройня – кесарево сечение.
1. Наблюдение за характером родовой деятельности, схваток
2. Профилактически подключается система, при ослаблении родовой деятельности вводится в/в капельно окситоцин.
После рождения первого плода наступает пауза. В это время проводится НАИ для определения положения второго плода, выслушивается сердцебиение, через 4-5 минут после возобновления схваток проводится внутреннее исследование для вскрытия плодного пузыря второго плода.
В третьем периоде родов:
1. Оценка кровопотери для профилактики гипотонии при перерастянутой матки, активное ведение третьего периода родов;
2. Послед осматривают, оценивают количество оболочек, при разнояйевых близнецах определяется 4 листка-перегородки, при монозиготных – 2.
При преждевременном отхождении вод в родах при сроке 22-34 недели проводят профилактику РДС-синдрома, вводят бетаметазон 12 мг в/в, через 12 часов – 12 мг в/м, и начинается родовозбуждение.
В период изгнания возникают осложнения после рождения первого плода.
Если плод занял поперечное положение, наружный поворот на головку и тазовый конец.
Внутреннее исследование – вскрыть плодный пузырь, роды самостоятельные; если сразу до родов было поперечное положение одного из плодов – кесарево сечение.
Во втором периоде родов нельзя, чтобы был большой промежуток между рождением первого и второго плода.
Если после рождения первого плода появляются кровянистые выделения из половых путей, ухудшение состояния женщины/плода – срочное родоразрешение.
Перинатальная смертность в 2 раза выше, чем при родах одним плодом, поэтому существуют показания к кесареву сечению.
|
|
|
В интересах плода:
1. Тройня
2. Тазовоепредлежание одного или обоих плодов
3. Сцепление плодов головками по УЗИ.
Показания, не связанные с плодом:
1. Выпадение петель пуповины
2. Гипоксия плода
3. Отсутствие эффектов от родовозбуждения при отошедших водах
4. Тяжелая соматическая патология матери
III. Ассистирование при малых гинекологических операций. Подготовка пациентки. Инструменты.
Ассистирование при пункции заднего свода влагалища. Показания. Инструменты. Оценка результатов.
Показания:
· Подозрение на внематочную беременность
· Подозрение на скопление гноя в брюшной полости
· Острые воспалительные процессы придатков матки и тазовой брюшины
Инструменты:
· Пинцет
· Корнцанг -2
· Зеркало Симса
· Подъёмник
· Пулевые щипцы
· Шприц с длинной иглой (12-15 см) с боковыми отверстиями
· Стерильный материал
· Спирт
· Настойка йода
· Пробирка для пунктата
Техника: больную укладывают на гинекологическое кресло. Обрабатывают НПО и влагалище дез. средством. Обнажают влагалищную часть шейки матки зеркалами, захватывают заднюю губу пулевыми щипцами. Подъёмник убирают, а заднюю ложку передают помощнику, который оттягивает её кзади. Отводят с помощью пулевых щипцов шейку кпереди, смазывают йодом слизистую заднего свода. Затем в задний свод под шейкой матки, строго по средней линии, в то место, где до этого пальпаторно определялись «пастозность», флюктуация, уплотнение или выпячивание, вкалывают достаточно широкую иглу, плотно надетую на 5-10г шприц, на глубину 2-3- см параллельно задней поверхности матки. Медленно вытягивая поршень, высасывают в шприц содержимое пространства. Определяют цвет, характер, прозрачность пунктата.
Возможные результаты: При трубной беременности получают тёмную кровь с мелкими сгустками.
|
|
|
При получении серозного, серозно-геморрагического или гнойного выпота (возможно перитонит) необходимо произвести бактериологическое исследование (пунктат для посева собирают в стерильную пробирку с пробкой).
Пунктат можно послать на исследование на атипичные клетки (подозрение на рак при асците).
Осложненения: игла может попасть в кишечник, в матку → получим кровь.
Эталон ответов на Билет № 16
I. Септические воспалительные заболевания ЖПО: Эндометрит. Клиника. Диагностика. Принципы лечения.
Воспаление слизистой оболочки матки с поражением как функционального, так и базального слоя, называют эндометритом.
Клиника. Делится на острые, подострые и хронические.
Признаки острого эндометрита появляются обычно через 3-4 дня после аборта, диагностического выскабливания полости матки, введения внутриматочного контрацептива или после родов. Воспалительный процесс со слизистой оболочки матки быстро распространяется на ее мышечный слой (эндометрит), а при тяжелом течении (если вовремя не начато лечение) может поражать все слои матки, и тогда речь идет о миометрите.
Заболевание начинается остро и больные жалуются на общее недомогание, озноб, повышение температуры, появление болей внизу живота, иррадиирующих в крестцовые и паховые области, внизу живота, иррадиирующих в крестцовые и паховые области, гнойных или сукровично-гнойных выделений из половых путей.
Острая стадия эндометрита продолжается 8-10 дней, и заканчивается при правильном лечении выздоровлением. При неадекватном лечении острого эндометрита его течение может перейти в хроническое.
Диагностика. Лабораторное исследование крови показывает лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лимфопению, повышение СОЭ.
При гинекологическом осмотре определяется мягковатой консистенции несколько увеличенная матка, болезненная при пальпации (болезненность может отсутствовать).
Лечение. Проводят в стационаре. При назначении лекарственных препаратов учитывают характер возбудителя, стадию воспалительного процесса, иммунологической резистентности микроорганизма и наличия сопутствующих заболеваний.
При лечении острых процессов используют антибиотики пенициллинового ряда: ампициллин/сульбактам, амоксициллин/клавуаланат,; цефалоспариныIII поколения (цефтриаксон, цефоперазин); аминогликозиды (гентамицин, амикцин); тетрациклины (доксициклин).
|
|
|
Назначение антибиотиков проводят с учетом чувствительности к ним, и в связи с частым присоединением анаэробов рекомендуется применять метранидазол.
|
|
|
