 |
3. Кольпоскопия. Проба Шиллера.
|
|
|
|
3. Кольпоскопия. Проба Шиллера.
Это осмотр влагалищной части шейки матки, стыка участков многослойного плоского и цилиндрического эпителии поверхности эндоцервикса, влагалища и наружных половых органов оптическим прибором (кольпоскопом) с осветителем при увеличении в 4-30 раз. Современные кольпоскопы имеют фотоприставку, с помощью которой документируются данные исследования.
Проба Шиллера. Смазывание шейки матки ватным тампоном, смоченным 3 – процентным р-ром Люголя. Йод, содержащийся в растворе, окрашивает гликоген в клетках здорового многослойного плоского эпителия шейки матки в темно-коричневый цвет. Истонченные клетки (атрофические возрастные изменения), а также патологически измененные клетки при различных дисплазиях шеечного эпителия бедны гликогеном и не окрашиваются. Таким образом, выявляются зоны патологически измененного эпителия и обозначаются участки для биопсии шейки матки.
Эталон ответов на Билет № 12
1. Кандидамикоз. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика.
1. Возбудитель (candida albikans) дрожжеподобный грибок, живет на овощах, в норме является сапрофитом ЖКТ, во влагалище…
2. Экзогенные факторы:
3. - травмы слизистых, кожи (у кормящих),
4. - повышенная влажность (на производстве),
5. - действие кислот и щелочей (способствуют мацерации кожи),
6. - в условиях производства (мармелада, конфет).
7. Эндогенные факторы:
8. - ослабление защитных сил,
9. - иммунодефицит,
10. - болезни обмена веществ ( сахарный диабет, ожирение),
11. - гиповитаминоз В2,
12. - заболевания СПИД, туберкулез, рак…),
13. - применение антибиотиков, КОК,
14. - цитостатики,
15. - кортикостероиды.
16. Группы риска – работники промышленности (кондитера), домохозяйки (с химией).
|
|
|
17. Клиника:
18. Чаще вульвавагенит.
19. Диагностика:
20. Анамнез:
21. - жалобы на зуд вульвы + жжения + выделения;
22. - при осмотре – гипиримия, отек слизистых, творожистые выделения;
23. - мазок на бактериоскопию – candida albikans;
24. - обследуем на ВИЧ, диабет…
25. Лечение:
26. Внутрь:
27. - противогрибковый антибиотик (натомицин, дифлюкан) – однократно;
28. - местно (во влагалище) (пимафуцин, полиженакс, клотримазол, клеон, флуканазол…);
29. - у беременных ( мед, зеленка, бура с глицирином 1: 10).
30. Лечим обоих партнеров.
31. Профилактика:
32. Контроль за персоналом мед. учереждений ( мазки на бактериоскопию, ВИЧ…).
2. I период родов. Течение. Алгоритм ведения.
Первый период родов (раскрытия шейки матки)
Начинается с момента регулярных схваток и заканчивается полным раскрытием маточного отдела.
Схватки – это непроизвольные ритмичные сокращения мышц матки с частотой не реже 1 раза в 10 минут.
Схватки характеризуются 4 свойствами:
1. Частота
2. Продолжительность
3. Сила
4. Болезненность
В начале родов схватки наступают 1 раз в 10 минут, продолжительность схватки 10-15 секунд. По мере развития родовой деятельности промежутки сокращаются до 1-2 минут, а продолжительность увеличивается до 50-60 секунд. Болезненность зависти от силы состояния ЦНС и качества подготовки к родам.
Раскрытие маточного зева происходит в следствии сокращения (контрация), перемещения по отношению друг к другу (ретракция мышечных волокон тела матки), а так же растяжение (дистракция) шейки и нижнего сегмента матки.
Нижний сегмент - это часть перешейка тела матки которая формирует родовой канал в первом периоде родов в результате процессов ретракции и дистракции.
По мере формирования родового канала на границе верхнего и нижнего сегмента образуется борозда, которая называется контракционным кольцом. Чем больше открытие шейки матки, тем выше располагается контрационное кольцо (оно пальпируется). У первородящих к началу родов наружный и внутренний зев закрыты раскрытие шейки начинается сверху. С начала раскрывается внутренний зев, шейка матки и шеечные канал несколько укорачиваются. В дальнейшем шейка матки всё больше укорачивается, а затем и совершенно сглаживается, только наружный зев остаётся закрытым. Затем края наружного зева истончаются и он начинает раскрываться пока не произойдёт полное открытие, при исследовании он пальпируется как узкая кайма в родовом канале которая образуется из слизистых полостей влагалища и матки.
|
|
|
У повторнородящих в конце беременности шеечный канал проходим для 1-2 пальцев, поэтому сглаживание и раскрытие шейки матки происходит практически одновременно.
Раскрытие маточного зева считается полным при 10-12 см.
Отхождение околоплодных вод должно происходить при степени открытия маточного зева близко к полному. Излитие вод при открытии 6-8 см. маточного зева называется преждевременным. Излитие вод до начала регулярной родовой деятельности называется дородовым излитием. Излитие после полного раскрытия зева называется запоздалым.
Первый период у первородящих длится в среднем от 12-14 часов. У повторнородящих 2 раза меньше.
Алгоритм ведение 1 периода родов (контроль за состоянием рожениц)
· Общее состояние
o Жалобы
o Наличие головокружения, головной боли, нарушения зрения.
o Измерение пульса, АД, 1 раз в час.
o Измерение Т тела 1 раз в 4 часа
· Оценка мочевыделительной функции
o мочеиспускание не реже 1 раза в 4 часа при отсутствии мочеиспускания выведение мочи катетером.
· Оценка сократительной деятельности матки:
o Тонус
o Частота
o Продолжительность
o Сила
o Болезненность
· Определение высоты стояния прилегающей части наружными методами.
· КТГ (кардиография плода)
o При поступлении в течении 40 минут после излития околоплодных вод обезболивающие и по показаниям по 20 минут.
· При отсутствии КТГ выслушивается стетоскопом за 30 секунд каждые 30 минут. И после излития вод при появлении кровянистых выделений, ухудшающих состояние роженицы.
|
|
|
· Ведение картограмм
· Влагалищное исследование
o При поступлении, при излитии околоплодных вод и каждые 4 часа в течении родов.
· Амнеотомия
o Вскрытие плодного пузыря при раскрытии шейки матки более 6 см.
· Установление постоянного в/в катетера - для обеспечения скорой инфузии, при возникновении экстренной необходимости.
· в/в и в/м введение лекарственных средств.
· Обезболивание родов и осмотр врачом анестезиологом.
|
|
|
