3. Ассистирование при пункции заднего свода влагалища. Показания. Инструменты. Оценка результатов.

3. Ассистирование при пункции заднего свода влагалища. Показания. Инструменты. Оценка результатов.

Показания:

·  Подозрение на внематочную беременность

· Подозрение на скопление гноя в брюшной полости

· Острые воспалительные процессы придатков матки и тазовой брюшины

Инструменты:

· Пинцет

· Корнцанг -2

· Зеркало Симса

· Подъёмник

· Пулевые щипцы

· Шприц с длинной иглой (12-15 см) с боковыми отверстиями

· Стерильный материал

· Спирт

· Настойка йода

· Пробирка для пунктата

 

Техника: больную укладывают на гинекологическое кресло. Обрабатывают НПО и влагалище дез. средством. Обнажают влагалищную часть шейки матки зеркалами, захватывают заднюю губу пулевыми щипцами. Подъёмник убирают, а заднюю ложку передают помощнику, который оттягивает её кзади. Отводят с помощью пулевых щипцов шейку кпереди, смазывают йодом слизистую заднего свода. Затем в задний свод под шейкой матки, строго по средней линии, в то место, где до этого пальпаторно определялись «пастозность», флюктуация, уплотнение или выпячивание, вкалывают достаточно широкую иглу, плотно надетую на 5-10г шприц, на глубину 2-3- см параллельно задней поверхности матки. Медленно вытягивая поршень, высасывают в шприц содержимое пространства. Определяют цвет, характер, прозрачность пунктата.

Возможные результаты: При трубной беременности получают тёмную кровь с мелкими сгустками.

При получении серозного, серозно-геморрагического или гнойного выпота (возможно перитонит) необходимо произвести бактериологическое исследование (пунктат для посева собирают в стерильную пробирку с пробкой).

Пунктат можно послать на исследование на атипичные клетки (подозрение на рак при асците).

Осложнения: игла может попасть в кишечник, в матку → получим кровь.

 

Эталон ответа на Билет № 13

I. Предменструальный синдром. Причины. Клиника. Диагностика. Принципы лечения.

Причины.

· Нарушение в цепи кора – гипоталамус – гипофиз – яичники;

· Недостатки прогестерона;

· Эндорфины – гормоны радости;

· Повышен уровень адреналина – отсюда задержка жидкости в тканях, а после менструации обильное мочеотделение.

Клиника.

            От 20 – 50 % женщин перед менструацией отмечают:

· Отек лица;

· Нагрубание молочных желез;

· Повышенная чувствительность к звукам, запахам;

· Головная боль с пульсацией в висок и глаза – мигрень;

· Потливость;

· Вздутие живота, запоры;

· АД невысокое.

Диагностика.

· Тесты функциональной диагностики;

· Определение пролактина, Е2, прогестерона в обе фазы цикла;

· Консультация смежных специалистов;

Лечение.

I. Гормоны КОК.

II. Гестагены – дифлюкан, дюфастон.

III. ЗОЖ.

IV. Витамины.

II.  Второй период родов. Течение. Алгоритм ведения.

               Второй период родов (рождение плода)

 

После полного раскрытия маточного зева начинается 2 период родов называется период изгнания, который заканчивается рождением плода изгоняющими силами 2 периода родов являются регулярные схватки, потуги.

Потуги – это синхронные со схватками регулярные сокращения прямых мышц живота, диафрагмы и тазового дна. Потуги тогда когда предлежащая часть опускается на тазовое дно. Они повторяются через каждые 2-3 минуты и длятся от 50-60исекунд.

Продолжительность второго периода родов составляет не более 2 часов у первородящих и 1 часа у повторнородящих.

Во 2 периоде акушерка должна наблюдать за:

1. Состояние роженицы

2. Характером родовой деятельности

3. Сердцебиением плода(выслушивают после каждой потуги обращают внимание на ритм и звучность)

4. Продвижение предлежащей части плода

5. Характером выделений из родовых путей.

Механизм родов (при переднем виде затылочного предлежания)

Это совокупность всех движений совершаемых плодом при прохождении через родовой канал. Родовой канал образуется костями малого таза и мягкими тканями. Костная основа канала в процесс родов не меняется тогда как мягкие ткани растягиваются и оказывают сопротивление рождаемующемуся плоду существенно влияя на биомеханизмы.

Биомеханизм родов, выделяют 4 элемента:

1. Сгибание головки

Под влиянием внутриматочного давления головка сгибается таким образом, что подбородок максимально приближается к грудной клетке, а затылок опускается вниз. По мере опускания затылка малый родничок устанавливается ниже большого и приближается к проводимой оси таза (это линия соединяющая середину всех размеров малого таза)

2. Внутренний поворот головки

Второй момент начинается после того как головка согнулась и вставилась во вход в малый таз. Затем головка проходит широкую часть полости малого таза, начиная внутренний поворот в узкой части. Поворот заканчивается в результате стреловидный шов переходит из косого в прямой размер таза.

3. Разгибание головки

Между лобковым симфизом женщины и подзатылочной ямкой плода образуется точка фиксации в результате происходит разгибание головы и рождение темя(теменные бугры), ®лоб®личико и подборок плода.

4. Внутренний поворот туловища и наружный поворот головки.

Плечики плода производят внутренний поворот в результате которого они устанавливаются в прямом размере выхода малого таза, одно плечико располагается под лоном(переднее плечико), а заднее обращено к копчику. Родившаяся половина поворачивается затылком к правому или левому бедру матери(2 позициях). Между передним плечиком и нижним краем симфиза образуется первая точка фиксации происходит сгибание туловища плода в грудном отделе и рождение заднего плечика и ручки после чего рождается основная часть туловища.

Данный биомеханизм наиболее физиологичный и благоприятный для матери и плода так как головка плода проходит все плоскости таза своими наименьшими размерами.

Алгоритм ведения 2 периода родов

· Оценка состояния роженицы

o Общее состояние

o Жалобы

o Степень болезненных ощущений

o Наличие головокружения, головной боли

o Нарушение зрения

· Измерение Ад и пульса каждые 30 минут

· Определение высоты стояния головки наружными приёмами

· Выслушивание сердцебиения плода каждые 15 минут и после каждой потуги

· Вызов на роды неонатолога

· Ручное пособие в родах

· Рассечение промежности проводиться по строгим показаниям

· Профилактика кровотечения в 3 и послеродовом периоде – введение окситоцина 5 ед на физ. Растворе после рождения переднего плечика

· Пересечение пуповины после прекращения пульсации или через 1 минуту после рождения ребёнка

· Оценка новорожденного по шкале Апгар

· Размещение новорождённого на груди матери

· Уход за новорождённым по протоколу базовой помощи доношенному ребёнку

 

                     

⇐ Предыдущая9101112131415161718Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: