 |
2. Трансдермальная контрацептивная система.
|
|
|
|
2. Трансдермальная контрацептивная система.
Контрацептивный пластырь представляет собой небольшой обработанный клейким составом квадрат из тонкого пластика, который прикрепляют на кожу (туловище, предплечье, низ живота, ягодицу) на 7 дней. Внутрикожно освобождаются низкие дозы эстрогена и прогестина, которые через кожу проникают в кровь. Через 7 дней старый пластырь заменяется на новый. Цикл применения пластырей 3 недели с гормонами, а в четвертую неделю наступает менструация, после чего применяют новый пластырь.
3. Ассистирование при биопсии. Инструменты. Транспортировка гистологического материала.
Биопсия – взятие ткани на гистологическое исследование.
Показания:
· Эрозия шейки матки
· Подозрение на злокачественный процесс в области шейки матки, влагалища, наружных половых органов.
Противопоказания:
· Острые воспалительные заболевания
· Анемия или нарушение свёртывания крови
Подготовка женщины:
Женщина должна дать согласие в письменном виде на проведение биопсии. Если планируется анестезия, женщина не должна принимать пищу, лекарственные препараты, пить в течение 12 часов перед операцией. Предварительно проводятся все лабораторные исследования:
- Кровь на RW, ВИЧ
- Мазок на бактериоскопию
- Австралийский антиген
- ФЛГ
- Полный анализ крови
Женщина опорожняет мочевой пузырь. Биопсия выполняется в условиях асептики и антисептики под в/в анестезией (в условиях стационара) или без анестезии (амбулаторно) в гинекологическом кресле.
Инструменты:
§ Пинцет
§ Зеркало Симса
§ Подъёмник
§ Пулевые щипцы – 2
§ Корнцанг
§ Скальпель
§ Иглы и иглодержатель
§ Кетгут
§ Ножницы
|
|
|
§ Конхотом (которым откусывают кусочек ткани)
§ Стерильные бинты
Перед биопсией проводят кольпоскопию и берут подозрительные участки, которые не окрашены люголем.
Техника:
После обработки рук хирурга и промежности женщины обнажают шейку матки при помощи зеркал. Протирают её спиртом. Захватывают здоровую губу пулевыми щипцами и низводят, а из поражённой части (эрозия, лейкопения и т. д. ) иссекают скальпелем клиновидный кусочек ткани с таким расчётом, чтобы в нём содержалась и патологически изменённая, и здоровая ткань.
Если образовавшаяся ранка кровоточит, на неё накладывают лигатуры или прикладывают на 1-2 минуты ватный шарик, пропитанный 0, 5% раствором полуторахлористого железа, а затем влагалище тампонируют марлей в течение 4 часов.
Материал для биопсии может быть взят методом откусывания конхотомом.
Транспортировка материала:
Иссечённый участок фиксируют в 10% растворе формалина и с направлением отправляют в лабораторию на гистологическое исследование. Документировать расположение зон биопсии!
После биопсии в амбулаторных условиях женщина трудоспособна или освобождается на 1-2 дня, в условиях стационара женщине выдают лист нетрудоспособности на 10 дней.
Через 4-6 недель после биопсии осмотр шейки в зеркалах.
Эталон ответов на Билет № 11
1. Предоперационная подготовка гинекологических больных.
Виды гинекологических операций.
· История болезни;
· Анамнез;
· Анализы ( мазки на бактериоскопию, анализ крови, ВИЧ, RW, гепатиты, группа крови, резус принадлежность);
· Сан. обработка;
· На каталке в операционную;
· Консультация анестезиолога.
Виды гинекологических операций:
· Миомэктомия – удаление миамотозного узла (при субсерозной миоме).
· Дэфундация матки – при миоме удаляют дно матки.
· Ампутация матки – удаление матки от шейки.
· Овариоэктомия – удаление яичника при кистоме.
|
|
|
· Резекция яичника – часть удаляем, часть ушиваем.
· Сальпингоэктомия – удаление трубы при внематочной беременности.
· Сальпинготомия – разрез трубы при необходимости или при внематочной.
· Пангистероктомия чаще при онкологии – удаляется матка, шейка, трубы и яичники.
2. Разрывы промежности. Клиника. Профилактика.
Разрывы промежности
Классификация
По причине возникновения:
· самопроизвольные
· насильственные
По клинике:
· угрожающие
· начавшиеся
· свершившиеся
Разрывы промежности делятся на 3 степени:
1 ст. Травмируется задняя спайка, стенка влагалища, кожа промежности
2 ст. Нарушается кожа промежности, стенка влагалища, мышцы промежности
3 ст. Кроме указанных тканей повреждается наружный сфинктер прямой кишки, иногда передняя стенка прямой кишки это одно из самых неблагоприятных осложнений родов.
Этиология и патогенез
Возникновение разрывов зависит от: анатомического состояния родовых путей и правильности ведения родов.
Разрыву чаще подвергается высокая, малоподатливая, плохорастяжимая промежность, особенно у женщин старшего возраста.
В этиологии разрыва имеют значение:
рубцы после предыдущих родов;
быстрые и стремительные роды;
неправильные вставления головки;
тазовые предлежания;
крупный плод;
оперативные вмешательства.
Клиника
Разрыв промежности происходит в конце периода изгнания. При этом продвигающаяся головка давит на мягкие ткани родовых путей, возникает сначала венозный застой, а затем отёк промежности. Кожа промежности становится бледной, блестящей, возникает клиника угрожающего разрыва. Если не предупредить угрожающий разрыв рассечением промежности, происходит разрыв. При разрыве возникает кровотечение различной степени, и рана является входными воротами для восходящей инфекции. Зажившая вторичным натяжением рана промежности, способствует зиянию половой щели, нарушению физиологической среды влагалища. Разорванные мышцы тазового дна не могут выполнять функцию поддержания матки, развивается опущение и выпадение матки из влагалища.
Профилактика
С целью профилактики разрывов промежности, проводят рассечение: перинеотомию или эпизиотомию.
|
|
|
Хирургическое рассечение имеет преимущество: рана ровная, отсутствует размозжение тканей, даёт возможность послойно сопоставить ткани à заживление происходит первичным натяжением.
|
|
|
