 |
Дифференциальная диагностика. Ведение беременности по триместрам. Сроки и методы родоразрешения
|
|
|
|
Дифференциальная диагностика
Существуют особенности алгоритма ведения беременных с вирусной и с бактериальной инфекцией. Первым этапом обследования беременной с вируснойинфекцией служит двукратное определение содержания IgM и IgG, что позволяет
диагностировать инфекцию и провести дифференциальную диагностику междупервичной и повторной инфекцией. Первичной вирусную инфекцию считают вслучае выявления сероконверсии (появление специфичных IgM и IgG) или 4-крат-
ного увеличения титра специфических IgG в образцах крови, полученных с интервалом 3–4 нед. Другим важным серологическим тестом для дифференциальнойдиагностики первичной или хронической инфекции служит определение не только
титра IgG, но и степени активности АТ, поскольку при развитии острой инфекцииона увеличивается в несколько раз.
ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ ПО ТРИМЕСТРАМ
Ведение беременных в I триместре включает следующие мероприятия.
• Обследование на наличие инфекционных заболеваний: мазок на флору, ПЦР-диагностика хламидиоза, гонореи, трихомониаза, инфекции ВПГ и ЦМВ, серологическое обследование на ВИЧ-инфекцию, наличие HBSAg и вирусагепатита C, определение содержания IgM и IgG в крови к ВПГ и ЦМВ, краснухе, токсоплазме.
• Обследование партнера на ВИЧ-инфекцию, наличие HBSAg и вируса гепатита
C, определение содержания IgM и IgG в крови к ВПГ и ЦМВ с целью определения дискордантных пар. В случае серопозитивности партнера и серонегативности беременной рекомендуют безопасный секс на период беременности.
• При носительстве HBSAg и вируса гепатита C показаны обследование на все
маркеры вирусных гепатитов и исследование функций печени.
• В случае развития острой инфекции ВПГ и ЦМВ в I триместре показанопрерывание беременности, в случае реактивации инфекции ВПГ назначаютпротивовирусное лечение. При выявлении урогенитального хламидиоза, гонореи, трихомониаза лечение следует проводить во II триместре, а привыявлении кандидоза, бактериального вагиноза необходима коррекциямикробиоценоза влагалища.
|
|
|
• При заболевании краснухой и острым токсоплазмозом рекомендовано прерывание беременности.
Во II и III триместре в комплексное обследование и лечение беременной должныбыть включены следующие мероприятия.
• Мазок на флору, ПЦР-диагностика хламидиоза, гонореи, трихомоноза, инфекции ВПГ и ЦМВ, серологическое обследование на ВИЧ-инфекцию, наличиеHBSAg и вируса гепатита C, определение содержания IgM и IgG в крови к ВПГи ЦМВ, краснухе, токсоплазме.
• При носительстве HBSAg и вируса гепатита C показаны обследование на всемаркеры вирусных гепатитов и исследование функций печени.
• В случае острой инфекции ВПГ, ЦМВ, вирусом varicella-zoster возможно применение ацикловира. С 20 нед применяют свечи с интерфероном альфа-2. Вслучае генитального герпеса за 2–3 нед до предполагаемых родов проводятсупрессивную терапию ацикловиром, а накануне родов показана ПЦР на ВПГс материалом из канала шейки матки для решения вопроса о методе родоразрешения.
• В случае диагностики урогенитального хламидиоза, гонореи назначают терапию макролидами, при обнаружении кандидоза или бактериального вагинозанеобходима коррекция микробиоценоза влагалища.
• При заболевании краснухой на сроке до 16 нед беременности предлагают прерывание беременности.
• При заболевании острым токсоплазмозом назначают курсы соответствующейтерапии вплоть до родоразрешения.
• При выявлении пороков развития у плода следует предложить прерываниебеременности.
• Начиная с 14–16 нед, следует проводить курсы профилактики ПН
|
|
|
При выявлении возбудителей урогенитальной инфекции во II и III триместреназначают соответствующее лечение
При некоторых инфекционных болезнях решают вопрос о прерывании беременности в связи с высоким риском рождения больного ребёнка.
• К абсолютным показаниям для прерывания беременности при подтверждённом инфицировании беременной относят краснуху на сроке до 16 недбеременности, развитие у беременной тяжёлых форм хронического активногогепатита или цирроза печени при гепатитах B и C, тяжёлых отёчных формГБП при инфекции парвовирусом B19, тяжёлых форм пневмонии, вызванныхвирусом varicella-zoster.
• Относительными показаниями для прерывания беременности считают первичный генитальный герпес, первичную инфекцию ЦМВ, острый токсоплазмоз на ранних сроках беременности, ВИЧ-инфекцию, ветряную оспу в первые20 нед беременности.
Сроки и методы родоразрешения
Ведение родов у пациенток из группы риска по внутриутробному инфицированию должно проходить с соблюдением следующих принципов: по возможности, следует избегать любые акушерские операции, травмирующие кожу плода, иуменьшать продолжительность безводного промежутка. КС показано при генитальном герпесе (в случае первичного инфицирования на последнем месяце беременности, высыпаний генитального герпеса или выделения возбудителя из каналашейки матки накануне родов), при ВИЧ-инфекции (в случае, если женщина неполучала специфическую терапию во время беременности).
ПРОФИЛАКТИКА
Профилактику внутриутробной инфекции следует начинать на этапе подготовки семейной пары к беременности. Методы профилактики подразделяют насанитарные и специальные. Первые включают информацию о соблюдении правил,
направленных на исключение или снижение возможности первичного инфицирования.
Специальные методы профилактики заключаются в обследовании всех женщинперед беременностью и во время беременности.
Всем женщинам, планирующим беременность, рекомендуют пройти обследование на наличие перинатально значимых инфекций: мазок на флору, ПЦР-диагностика на хламидии, гонококк, трихомонады, ВПГ, ЦМВ, серологическое
обследование на ВИЧ, HBSAg, гепатит C, определение содержания IgM и IgG кВПГ, ЦМВ, токсоплазме. Необходима вакцинация до наступления планируемойбеременности.
|
|
|
• Вакциной (varicella-zoster) для неболевших ветряной оспой.
• Против гепатита B.
• Против краснухи для неболевших краснухой.
• Против кори и паротита для неболевших этими заболеваниями.
• Против гриппа в осенне-зимний период.
• Против полиомиелита при поездках в эндемичные зоны в случае, если последняя вакцинация против этой нозологии была проведена более 10 лет назад.
|
|
|
