 |
Профилактика. 53. Перенашивание беременности.. ЭТИОЛОГИЯ
|
|
|
|
Профилактика
• выделение в женской консультации беременных, составляющих группу рискапо развитию маловодия или многоводия (женщины, страдающие гипертонической болезнью, нарушением обмена веществ, СД, хроническими инфекционными заболеваниями, с резус-отрицательной кровью, уродствами плода, маловодием или многоводием в анамнезе, с многоплодной беременностью);
• своевременное выявление и лечение осложнений беременности;
• активное выявление латентных очагов инфекции, особенно урогенитальной, исвоевременное лечение с учётом обнаруженной микрофлоры;
• компенсация СД и АГ с ранних сроков беременности;
• применение средств, улучшающих маточно-плацентарное кровообращение иподдерживающих жизнедеятельность плода;
• при установлении диагноза маловодия или многоводия — госпитализация
беременной в дородовое отделение для обследования и соответствующеголечения.
53. Перенашивание беременности.
Переношенная беременность является серьёзным осложнением, приводящим к неблагоприятным перинатальным исходам.
В прошлом диагноз переношенной беременности часто сочеталсяс неверным определением срока беременности. Сегодня такие
ошибочные диагнозы встречаются реже благодаря точному определению срока беременности при сонофетометрии в I и II триместребеременности. Увеличение срока гестации по сравнению с нормой
приводит к экспоненциальному росту осложнений для матери, плода и новорождённого
Главная причина роста числа материнских осложнений — КС, таккак риск послеродовых инфекций, гипотонических кровотечений, септических и эмболических осложнений в этом случае довольновысок. Частота КС после 42 нед беременности в два раза выше, чемв 38–40 нед беременности. К материнским осложнениям такжеможно отнести травмы при родоразрешении крупным плодом черезестественные родовые пути (разрывы шейки матки, стенок влагалища, разрывы промежности III степени). Следствием этих осложнений могут быть задержка мочеиспускания, образование свищей, кровотечения, инфицирование, послеродовые язвы. При перенашивании возрастает риск заболеваемости и смертности новорождённых. К неонатальным осложнениям относят хроническую гипоксию, родовую травму при макросомии, аспирациюмекониальных вод.
|
|
|
Беременность называют переношенной (postterm pregnancy), если длительность гестации составляет 42 нед и более. Роды при
такой беременности называют запоздалыми (postterm labor, delivery). Ребёнок, родившийся от такой беременности, в большинстве случаев имеет признаки «перезрелости» (postmaturity, postmature fetus, postmature infant). «Переношенность» и «перезрелость» — не синонимы, хотя эти два понятия часто путают. Возможны как запоздалые роды плодом без признаков перезрелости, так и своевременныероды (term delivery) перезрелым плодом. Таким образом, «переношенность» — понятие календарное, а «перезрелость» — понятие, применяемое для оценки физического статуса плода и новорождённого. В ситуа-
ции, когда срок беременности составляет более 42 нед, а по результатам инструментальных исследований (УЗИ, КТГ) признаков перенашивания не обнаруживают, сизвестной долей вероятности можно думать о пролонгированной беременности.
ЭТИОЛОГИЯ
Переношенную беременность рассматривают как результат взаимодействия
многих факторов, однако ведущее значение в возникновении перенашивания принадлежит нейрогуморальной регуляции. Фон для возникновения переношенной
беременности — многочисленные факторы, оказывающее неблагоприятное влияние на репродуктивную функцию женщины:
|
|
|
• позднее половое созревание; • нарушение менструальной функции; • инфантилизм; • перенесённые ранее детские инфекционные заболевания; • нарушения обмена веществ; • эндокринные заболевания; • воспалительные заболевания половых органов; • психические травмы; • гестозы; • нарушения гипофизарно-надпочечниковой системы плода; • указания на перенашивание беременности в анамнезе.
Ведущее значение в нейрогуморальной регуляции функционального состояния
матки, включая и родовую деятельность, имеют гипоталамус и структуры лимбического комплекса, в первую очередь миндалевидные ядра и корковые образования, расположенные в височных долях больших полушарий. В наступлении,
течении беременности, развитии и характере родовой деятельности участвуют
эстрогены, гестагены, глюкокортикоиды, ХГЧ, некоторые тканевые гормоны (ацетилхолин, катехоламины, серотонин, кинины, гистамин, ПГ), энзимы, электролиты, микроэлементы и витамины.
При нормальной беременности экскреция эстрогенов нарастает вплоть доконца беременности; продукция эстриола возрастает особенно быстро после32 нед беременности. Установлено, что эстрон и эстриол играют важную роль
в подготовке организма беременной к родам; самую высокую концентрациюэтих гормонов наблюдают во время родов. Синтез эстриола в фетоплацентарнойсистеме начинается с ДГЭАС в надпочечниках плода, затем в печени происходит
гидролиз соединения в 16-ДГЭАС, а в плаценте — превращение в эстриол. Тольконебольшое количество ДГЭАС и 16-ДГЭАС синтезирует организм матери.
Аномалии развития плода, особенно ЦНС, выраженные поражения надпочечников ведут к перенашиванию беременности. Таким образом, переношенная беременность нередко связана с плодом и плацентой, а не с первичной инертностьюматеринского организма.
Изменения, наблюдаемые в плаценте при переношенной беременности, вторичны, однако в дальнейшем могут оказать влияние на стероидогенез, состояниеплода и возникновение родовой деятельности. Плацентарная недостаточностьприводит к нарушению обмена веществ у плода. Снижение жизнеспособностиплода в свою очередь отрицательно влияет на функции плаценты. Так возникаетцикл патологических процессов, присущих переношенной беременности.
|
|
|
