 |
Дифференциальная диагностика. Лечение
|
|
|
|
Дифференциальная диагностика
Маловодие дифференцируют с ЗРП, ошибкой в определении срока беременности.
Многоводие дифференцируют с беременностью крупным плодом или многоплодной беременностью, ошибкой в определении срока гестации.
Показания к консультации других специалистов
При многоводии в сочетании с ВПР или положительными мягкими генетическими маркёрами показана консультация генетика.
Лечение
С момента установления у беременной маловодия или многоводия следует произвести УЗИ для исключения аномалий развития плода в сочетании с определением уровня АФП и кариотипа плода. При отсутствии признаков аномалий у плода тактика ведения беременной зависит от срока беременности и степени выражености маловодия или многоводия.
При нерезко выраженных симптомах маловодия или многоводия, развившихсяв III триместре, беременность пролонгируют до физиологического завершения нафоне динамического наблюдения и соответствующего лечения. В случае развития острой или тяжёлой формы хронического многоводия насроке беременности более 28 нед показано лечение до появления признаков зрелости плода. При нарастании клинических симптомов многоводия применяютдосрочное родоразрешение.
Тактика ведения беременности и родов при многоводии во многом зависитот времени возникновения и степени выраженности состояния. Учитывая высокий перинатальный риск у беременной с ЗРП на фоне выраженного маловодия,
развившегося во II триместре, необходимо решить вопрос о целесообразности
дальнейшего пролонгирования беременности. Если маловодие возникло (иливыявлено) при сроке беременности более 28 нед, показано комплексное обследование (гормональное, биохимическое, УЗИ) для определения состояния фетоплацентарного комплекса. В случае выявления ВПР плода беременность прерываютпо медицинским показаниям. При сочетании маловодия в III триместре беременности с ЗРП исход беременности предсказать сложно. Медикаментозная терапия
|
|
|
по поводу ЗРП эффективна у 73% беременных с нормальным объёмом ОВ и лишь
у 12, 1% — с маловодием. Такие результаты объясняют сочетанием декомпенсированной плацентарной недостаточности и маловодия, вследствие чего возникаетЗРП. В данной ситуации наиболее оправдано родоразрешение в 37–38 нед беременности. При маловодии, развившемся в III триместре беременности без нарушения роста плода, при правильном ведении беременной возможен благополучныйисход родов.
Прерывание беременности по медицинским показаниям при маловодии илимноговодии проводят:
• при сочетании маловодия или многоводия с ВПР;
• при остром многоводии, развившемся до 28 нед беременности.
Роды при маловодии или многоводии нередко бывают осложнёнными. При
многоводии часто возникают следующие осложнения:
• несвоевременное излитие ОВ;
• неправильное положение плода (поперечное, косое);
• слабость родовой деятельности вследствие перерастяжения снижения возбудимости и сократительной способности матки;
• выпадение петель пуповины и мелких частей плода во время излития ОВ;
• ПОНРП;
• гипотонические и атонические кровотечения в послеродовом периоде.
При маловодии часто возникают следующие осложнения:
• слабость родовой деятельности, обусловленная плоским плодным пузырём инарушением процессов ретракции и дистракции мышечных волокон шейкиматки;
• вторичная слабость родовой деятельности;
• гипоксия плода;
• компрессия пуповины и интранатальная гибель плода;
• неправильное положение плода;
• послеродовые кровотечения вследствие наличия остатков плодных оболочеки плацентарной ткани в полости матки.
|
|
|
Учитывая осложнения, возникающие при амниотомии у женщин с многоводием, следует соблюдать следующие правила:
• ОВ нужно выпускать медленно;
• во избежание быстрого излития ОВ плодные оболочки вскрывают не в центре, а сбоку, выше внутреннего зева;
• в случае разрыва плодных оболочек ОВ выпускают, не извлекая руки из влагалища, чтобы предупредить выпадение пуповины или ручки плода;
• в случае родовозбуждения или родостимуляции введение окситоцина начинают не ранее чем через 2 ч от момента выведения ОВ (то есть после медленного
сокращения объёма полости матки и уплотнения её стенок) во избежаниеПОНРП;
• конец второго и весь третий период родов до полного сокращения матки ведутна фоне применения средств, повышающих тонус матки.
При маловодии показано:
• раннее вскрытие плодного пузыря (в начале первого периода или сразу жепосле обнаружения маловодия);
• своевременное родоразрешение путём операции КС при наличии совокупности показаний.
Дети, родившиеся от матерей с маловодием или многоводием, требуют особого
внимания в раннем неонатальном периоде, учитывая возможность травмы в родах
и внутриутробной инфекции.
|
|
|
