 |
Методы коррекции фигуры в косметологической практике
|
|
|
|
Многие женщины недовольны своей фигурой и хотели бы что-то изменить. По мере приближения пляжного сезона коррекция фигуры становится одной из самых востребованных услуг в косметических салонах. Конечно, фигура – понятие довольно общее, в нее входят многие показатели – рост, вес, пропорции, длина ног, размер бюста и т.д. И если поводом для огорчений является слишком высокий или слишком низкий рост, сутулые плечи или искривленный позвоночник, визит к косметологу не поможет. Бесполезно говорить о методах коррекции фигуры и в случае высоких степеней ожирения, когда необходима квалифицированная медицинская помощь. Но когда от желанного идеала отделяет лишь несколько лишних килограммов или когда обнажится на пляже мешают лишь признаки целлюлита на задней поверхности бедер, есть смысл побороться за свое тело. На сегодняшний день в области коррекции фигуры сложилась странная ситуация. С одной стороны, разработано много методов, нацеленных на решение проблемы подкожного жира, с другой стороны, академические медицинские журналы уделяют этим методам до обидного мало внимания. Тем не менее, как мы вскоре увидим, в основе всех программ по коррекции фигуры лежат вполне логичные соображения. Многие авторы проблему лишнего веса и проблему целлюлита рассматривают отдельно. На наш взгляд, это не совсем верно, так как и в том и в другом случае ведущим звеном патогенеза является гипертрофия адипоцитов (тотальная при ожирении и локальная при целлюлите). Более того, самый распространенный ошибкой при
115
коррекции фигуры является односторонний подход - когда, борясь с ожирением, забывают про целлюлит, а, пытаясь воздействовать на жировую ткань в областях целлюлита, забывают
|
|
|
в жировой ткани в целом. В результате после похудательных программ вдруг появляется целлюлит, который раньше был незаметен, а после проведения «антицеллюлитных» мероприятий вместо жира с задней поверхности бедер уходит жир со щек, рук или бюста. Для того, чтобы этого не происходило, необходимо понимать, какие процессы протекают в жировой ткани вообще и при целлюлите в частности, а также что происходит в жировой ткани при различных воздействиях, применяемых в косметологической практике.
Целлюлит
Предметом деятельности косметолога чаще являются очаговые неэстетические отложения жира в подкожно-жировой клетчатке, не связанные с тяжелой эндокринной патологией, называемые целлюлитом.
Следует сказать, что данный термин ошибочен. Строго говоря, он означает разлитое гнойное воспаление волокнисто-жировой клетчатки, которого мы не наблюдаем при данной патологии. Вероятно более правильным, с морфологических позиций, в данном случае будет обозначение данного процесса как липосклероз или липодистрофия. Однако термин целлюлит широко укоренился и общеупотребим в косметологическом мире.
Известно, что целлюлитом страдает примерно 85-90% женщин. Это состояние можно рассматривать как физиологически адаптационное, позволяющее женщине выносить в процессе беременности и выкормить в период лактации ребенка. Также целлюлит прогрессирует в климактерический период, сочетаясь с инволютивными процессами в организме, и обусловлен изменениями гормонального статуса женщины. Ряд авторов рассматривают целлюлит как депо энергии на период голода, экстремальных ситуаций.
Целлюлит – это косметический недостаток, образующийся на фоне застойных явлений, который характеризуется локальными жировыми отложениями на животе и бедрах в виде бугорков или узлов. Целлюлит может быть как у женщин с избыточной массой тела, так и у худых, однако в любом случае наблюдается гипертрофия адипоцитов, утолщение соединительных перегородок, нарушение кровообращения, что, в результате, приводит к изменению рельефа кожи. Обычто к косметологу обращаются именно по поводу целлюлита, рассчитывая заодно избавится и от лишнего веса.
|
|
|
Прежде чем говорить о лечении целлюлита, необходимо разобраться, где кончается целлюлит-норма, то есть целлюлит как вторичный женский половой признак, и где начинается целлюлит-патология. Если говорить только о неровностях кожи в целлюлитных зонах (задняя поверхность бедер, подколенная область, живот), которые обычно описывают как «апельсиновую корку», то здесь придется смириться с тем, что у одних женщин она будет выражена сильнее, чем у других, и с этим ничего или почти ничего не поделаешь. Согласно гистологическим исследованиям, предрасполагающим фактором к появлению целлюлита у женщин является пространственная организация жировых долек. Если у мужчин подкожная жировая ткань в области бедер и живота состоит из небольших долек, разделенных соединительнотканными перегородками, которые расположены по диагонали к поверхности кожи, то у женщин дольки более крупные, перегородки расположены почти перпендикулярно,
В сама соединительная ткань менее однородна. Выраженность признаков целлюлита коррелирует со строением соединительной ткани и с размером адипоцитов в данных участках. А так как в области бедер и живота у женщин всегда накапливается определенное количество жира, избежать появления «апельсиновой корки» практически невозможно. Целлюлит как патология начинается тогда, когда к гипертрофии адипоцитов присоединяется нарушение микроциркуляции и метаболизма жировой ткани.
Итак, в патогенезе целлюлита ведущим звеном может быть как гипертрофия адипоцитов, так и нарушение микроциркуляции. В первом случае пусковым моментом становится переедание и гиподинамия, во втором – патология кровообращения.
116
Ранее мы говорили о том, что накопление жира в области бедер или живота вполне логично
с точки зрения биологии. Именно эти области наиболее удобны для складирования лишнего жира. Причем, так как мужчинам не нужно вынашивать ребенка, они могут заполнить жиром всю брюшную полость, а женщинам приходится распределять часть жира по ягодицам и бедрам. В этих областях гипертрофированные адипоциты нуждаются в хорошей механической защите, поэтому фиброзная оболочка утолщается по мере увеличения размера жировых клеток. С другой стороны, у женщин в нижней части тела часто вознткают расстройства кровообращения из-за проблемами с венами ног. Сопутствующая этому гипоксия приводит к дополнительному разрастанию соединительной ткани (рис). Иногда нарушения микроциркуляции, возникшие вследствие варикозной болезни, сердечно-сосудистой недостаточности, заболеваний печени и др., становятся ведущим звеном в патогенезе целлюлита. В этих случаях даже при отсутствии общего увеличения массы тела возникает застой жидкости в соединительнотканной строме жировой ткани (в ней содержится много гликозаминогликанов, которые способны удерживать большие количества жидкости) и локальная гипертрофия адипоцитов.
|
|
|
Относительно связи гипертрофии адипоцитов с патологией кровообращения существуют различные гипотезы. Экспериментально показано, что интенсивность обмена в жировой ткани зависит от интенсивности кровотока через жировую ткань – чем лучше кровоснабжение, тем выше скорость. При застойных явлениях в жировой ткани локальная гипертрофия адипоцитов может развиться даже на фоне нормальной массы тела. Кроме того, чтобы адипоцит мог получать жирные кислоты и, наоборот, выделять их в кровь, он должен иметь контакт с кровеносным сосудом (рис). Если адипоцит теряет связь с микроциркуляционным руслом, жир оказывается запертым в клетках. Зато при попытках сбросить вес, в первую очередь будет идти в ход самый доступный жир (например, вместо жира с бедер и живота уходит жир со скул и щек, из-за чего лицо приобретает изможденный вид).
Липолиз и «сжигание жира»
Гипертрофия адипоцитов (неважно, тотальная или локальная) возникает вследствие дисбаланса между липолизом и липогенезом, то есть когда скорость синтеза триглицеридов превышает скорость их расщепления на жирные кислоты. Скорость липолиза определяется, с одной стороны, энергетическими потребностями организма, с другой стороны – нервными и гуморальными воздействиями. Кроме того, на интенсивность липолиза влияет скорость кровотока в жировой ткани, и при застойных явлениях липолиз существенно замедляется.
|
|
|
Система, осуществляющая регуляцию липолиза в жировой клетке, состоит из рецепторов на плазматической мембране клеток (альфа2-,бета2-и бета3-адренорецепторы), G-белков, и гормон-чувствительной липазы. Альфа2-адренорецепторы ингибируют липолиз, а бета-рацепторы в комплексе с G-белками активируют липолиз. Регуляция липолиза осуществляется через аденилатциклазный механизм – при активации рецепторов происходит превращение аденозинмонофосфата (АМФ) в циклический аденозинмонофосфат (цАМФ0, который, в свою очередь, активирует гормон-чувствительную липазу. Потом фермент фосфодиэстераза опять переводит цАМФ в АМФ, блокируя таким образом липолиз (рис.).
В программах по коррекции фигуры широко применяются методы, направленные на активацию липолиза и/или угнетение липогенеза. Чаще всего для этого применяются ингибиторы фосфодиэстеразы, которые не позволяют ей превратить цАМФ в АМФ и остановить липолиз. Ингибиторами фосфодиэстеразы являются все производные ксантина (кофеин, теоффилин, теобромин и др.). Кроме этого для активации липолиза используютстимуляторы бета-адренорецепторов и процедуры, направленные на улучшение кровоснабжения жировой тканив проблемных зонах.
Несомненно, стимуляторы липолиза играют важную роль в решении проблем, связанных с избыточной жировой тканью, однако целиком полагаться на их могущество все-таки не
117
следует. Никакой, даже самый мощный «расщепитель» жиров сам по себе не способен устранить целлюлит или избавить от лишнего веса. И причин тут несколько.
Во-первых, если жировые дольки окружены плотной фиброзной оболочкой, а кровеносных сосудов на все адипоциты не хватает, извлечь жир из клеток будет непросто. Во-вторых, как мы уже отмечали, в организме есть много гругого, более доступного жира, который и будет расходоваться в первую очередь. В-третьих, даже если кровоснабжение жировой ткани не нарушено, и жир благополучно расщепляется на жирные кислоты, возникает проблема их утилизации, иначе, не найдя применения, они снова где-нибудь отложаться. А так как многие болезни, ассоциированные с ожирением (например, атеросклероз), связаны именно с повышением уровня жирных кислот в крови, решать эту проблему надо достаточно быстро. Для взрослого организма, который уже не так сильно нуждается в материале для строительства тканей, самым надежным способом избавления от жирных кислок является мышечная работа.
|
|
|
в качестве источника энергии мышцы могут использовать как жиры, так и углеводы (рис.) Разумеется, как спортсмены, так и люди, которые занимаются спортом ради борьбы с лишними килограммами, хотели бы, чтобы в мышцах сжигались в основном жирные кислоты (во-первых, запасов жира в организме вполне достаточно для того,Ю чтобы обеспечить мышцы энергией во время длительных тренировок, во-вторых, его и растратить не жалко. На интенсивность окисления жирных кислот в мышцах влияют различные факторы:
В Доступность и скорость гидролиза внутримышечных триглицеридов.
В Чувствительность тканей к инсулину и катехоламинам.
В Скорость липолиза триглицеридов в жировой ткани.
В Состояние кровеносной системы, в особенности микроциркуляционного русла (необходимо быстро доставить жирные кислоты из жировой ткани к работающим мышцам).
В Транспорт жирных кислот через митохондриальную мембрану (именно митохондрия является той печкой, в которой сгорают жирные кислоты).
В Активность ферментов, участвующих в окислении жирных кислот.
Вопреки распространенному мнению, добиться эффективного окисления жиров с помощью физических упражнений не так просто. При интенсивной работе (например, во время занятий
В тренажерном зале) в мышцах сжигаются преимущественно углеводы, а окисление жирных кислот, напротив, ингибируется. Когда запасы гликогена исчерпываются, возникает усталость. Лишь при умеренных и продолжительных нагрузках (например, при хотьбе пешком) мышцы используют в качестве источника энергии жиры. У худых людей способность мышечной ткани окислять жиры повышается в процессе тренировок. Напротив, у людей с избыточной массой тела тренировки уже не влияют существенным образом на скорость окисления жиров.
Диета и физическая активность является главными факторами, моделирующими метаболизм мышечной и жировой ткани, поэтому, как ни банально это звучит, нет смысла начинать мероприятия по коррекции фигуры на фоне переедания и гиподинамии. Но, так как всеобщий переход к сидячему образу жизни, сочетающийся с хронической нехваткой времени, является объективной реальностью, среди методов коррекции фигуры почетное место занимают методики, направленные на искусственную стимуляцию мышечной деятельности, повышение проницаемости мембран митохондрий мышечных клеток, повышение расхода энергии мышечной тканью и т.п.
|
|
|
