2.2.3. Виды медицинской сортировки.

      В зависимости от решаемых задач выделяют два вида медицинской сортировки: внутрипунктовую и эвакуационно-транспортную.

Внутрипунктовая сортировка проводится во всех функциональ­ных подразделениях этапа медицинской эвакуации с целью распре­деления пораженных (больных) на группы в зависимости от опас­ности для окружающих, нуждаемости в лечебно-профилактических мероприятиях на данном этапе медицинской эвакуации, месту и очередности их выполнения.

Эвакуационно-трансnортная сортировка осуществляется для распределения пораженных (больных) по эвакуационному назначе­нию в зависимости от характера поражения, способа и очередности лалънейшей эвакуации.

 Особое внимание уделяется выявлению пострадавших, опасных для окружающих и нуждающихся в неотложной медицинской помощи.

 Группы пораженных (больных). На этапах медицинской эвакуации, где оказывается первая врачебная и квалифицированная медицинская помощь, пораженные (больные) распределяются на следующие группы:

1) опасные для окружающих (загрязненные радиоактивными или отравляющими веществами), нуждающиеся в специальной обработ­ке, а также лица, нуждающиеся в изоляции в изоляторах для больных с желудочно-кишечными или инфекционными заболеваниями (пере­дающимися воздушно-капельным путем), и лица с острыми психи­ческими расстройствами;

2) нуждающиеся в оказании неотложной помощи на данном эта­пе медицинской эвакуации (этих пораженных направляют в соот­ветствующее лечебное подразделение);

3) подлежащие дальнейшей эвакуации (хирургическая помощь оказывается на следующем этапе);

4) легкопораженные (после осмотра и оказания помощи могут быть отпущены для продолжения лечения в амбулаторных условиях);

5) пораженные с крайне тяжелыми, несовместимыми с жизнью повреждениями (агонирующие). Эвакуации такие пострадавшие не подлежат, им проводится симптоматическая терапия, направленная на облегчение страданий.

Сортировочное заключение в отношении пораженных, выделенных в группу имеющих поражения, не совместимые с жизнью, подлежит обязательному уточнению в процессе наблюдения и лечения!

Результаты медицинской сортировки фиксируются в первичной медицинской карточке (сопроводительном листе для пораженного в ЧС), истории болезни, а также с помощью сортировочных марок.

Сортировочные марки прикрепляют к одежде пораженного на видном месте булавками или специальными зажимами. Обозначения на марках служат основанием для направления пораженного в то или иное функциональное подразделение данного этапа и определения очередности его доставки.

Медицинская сортировка продолжается при прохождении пораженных через функциональные подразделения, после выполнения обозначенного маркой мероприятия она заменяется на другую; по­следнюю марку забирают при погрузке пораженного в транспортное средство для его эвакуации.

Порядок медицинской сортировки. Для успешного проведения медицинской сортировки на каждом этапе медицинской эвакуации необходимо:

1) выделять самостоятельные функциональные подразделения с помещениями достаточной емкости для раздельного размещения пораженных (носилочных и ходячих) и обеспечения удобных под­ходов к пораженным;

2) организовывать вспомогательные функциональные подразде­ления для сортировки - распределительные посты, вспомогательные распределительные посты, сортировочные посты, сортировочные площадки и т. п.;

3) выделять·необходимое количество медицинского персонала для работы в этих отделениях, создавать сортировочные бригады и осна­щать их необходимыми простейшими средствами диагностики и оказания медицинской помощи в процессе сортировки (термометр, шпатели, шприцы, ножницы, перевязочный материал для исправле­ния повязок и иммобилизации, антибиотики, сердечные и дыхатель­ные аналептики), а также обеспечивать средствами освещения;

4) обязательно фиксировать результаты сортировки (первичная
медицинская карточка, сортировочные марки, сопроводительный ласт для пораженного в ЧС) в момент ее проведения.

Как упоминалось, медицинская сортировка проводится на основе сортировочных признаков, которыми могут быть отдельные прояв­ления поражения, заболевания, наличие каких-то отдельных симптомов (кровотечение, асфиксия и др. ) или диагноз поражения (заболе­вания). Поэтому лицо, проводящее сортировку, должно по своей
квалификации, оснащению и условиям работы уметь выявлять те сортировочные признаки, на основе которых принимается сортировочное решение.

Степень участия среднего медицинского персонала в проведении медицинской сортировки весьма широк. В зависимости от должност­ных обязанностей (в бригадах экстренной доврачебной помощи, лечебно-сестринских бригадах, сортировочных врачебных бригадах), вспомогательных органах сортировки (распределительных постах, вспомогательных распределительных постах и др. ) фельдшер, меди­цинская сестра должны уметь работать не только в составе этих под­разделений и учреждений, но и вне их, когда придется принимать самостоятельные сортировочные решения при отсутствии врача.

Поступившие на тот или иной этап медицинской эвакуации по­раженные обычно сортируются на сортировочном (распределитель­ном) посту или в момент выгрузки из транспортных средств перед приемно-сортировочным отделением (сортировочной площадкой) функционального подразделения.   На сортировочном (распредели­тельном) посту медицинская сестра (фельдшер) выявляет поражен­ных, нуждающихся в специальной (санитарной) обработке и подле­жащих направлению в изоляторы.

С сортировочного поста автомобили с тяжелопораженными сле­дуют к приемно-сортировочной (сортировочной) площадке, предназначенной для больных, нуждающихся в переноске на носилках. Здесь в момент разгрузки медицинская сестра (фельдшер) выявляет пора­женных, нуждающихся в первоочередной помощи (с наружным кровотечением, асфиксией, судорогами, находящихся в состоянии
шока, рожениц, детей и др. ). После осмотра врачом они направля­ются в соответствующее функциональное подразделение. Остальных прибывших пораженных размещают рядами на сортировочной пло­щадке или в приемно-сортировочных подразделениях.

В приемно-сортировочных подразделениях этапов медицинской эвакуации сортировку целесообразно проводить заблаговременно сформированными сортировочными бригадами. Оптимальный со­став сортировочной бригады для носилочных пораженных: врач, две медицинские сестры, два регистратора и звено носильщиков, а для ходячих - врач, медицинская сестра и регистратор.

В состав сортировочных бригад входят достаточно опытные врачи
соответствующих специальностей, способные быстро оценить со­стояние пострадавшего, поставить диагноз (ведущее поражение) и определить прогноз, не применяя трудоемкие методы исследования, установить характер необходимой медицинской помощи и порядок эвакуации.

Врачи, осуществляющие сортировку, должны:

• знать современную систему лечебно-эвакуационного обеспече­ния населения при катастрофах;

• знать роль и место ЛПУ, где они работают, в общепринятой си­стеме лечебно-эвакуационного обеспечения (в масштабе города, области);

• знать спектр патологии при катастрофах в современных услови­ях;

• уметь оформлять единую первичную медицинскую документацию на пострадавших в ЧС.

Первоначально осуществляется выборочная сортировка - выяв­ляются пораженные, опасные для окружающих, затем путем беглого обзора определяются наиболее нуждающиеся в медицинской помощи (с наружным кровотечением, асфиксией, судорожным состоянием, роженицы и др. ).

После выборочной сортировки переходят к последовательному («конвейерному») осмотру пораженных.

Врач на основе опроса пораженного, его осмотра и обследования
принимает сортировочное решение, диктует сопровождающему его регистратору необходимые данные для записи в сопроводительном листе (для пораженного в ЧС) и журнале учета пораженных (боль­ных), дает указание медицинской сестре (фельдшеру) о выполнении необходимых медицинских мероприятий и обозначении сортировоч­ного заключения (это должно быть сделано под контролем врача) сортировочной маркой.

Затем врач с другим фельдшером (медицинской сестрой) и реги­стратором переходят к другому пораженному.

Оставшаяся около пораженного медицинская сестра выполняет медицинские назначения, а регистратор заносит паспортные данные сопроводительный лист (для пораженного в ЧС) и журнал учета пораженных (больных). '

Приняв сортировочное решение по второму пораженному, врач с медицинской сестрой и регистратором, которые оставались у перво­го пораженного, переходят к третьему и т. д. Звено санитаров­-носильщиков в соответствии с сортировочной маркой переносит пораженных в обозначенное функциональное подразделение этапа медицинской эвакуации.

При про ведении сортировки указанным методом одна сортиро­вочная бригада может за час работы рассортировать до 30 - 40 по­раженных на носилках (с оказанием неотложной помощи), тратя в среднем 1, 5 - 2, 0 мин на одного пораженного.

Для сортировки легкопораженных (ходячих) оборудуется специ­альное место.

Легкопораженные (ходячие) в порядке очереди (под наблюдени­м младшего медицинского работника) подходят к врачу, который проводит сортировку.

Врач диктует регистратору необходимые данные для записи диагноза и мероприятий оказанной медицинской помощи в сопро­водительном листе (для пораженного в ЧС) и журнале учета пора­женных (больных), дает указание медицинской сестре о необходи­мых медицинских мероприятиях и обозначении принятого решения по сортировке, оказанию помощи и др. ).

При сортировке в приемно-сортировочном отделении объем диа­гностических процедур должен ограничиваться лишь выявлением сортировочных признаков, необходимых для обоснованного сорти­ровочного заключения; проводить подробное системное обследование пораженного (больного) в этом отделении не нужно.

 

 

⇐ Предыдущая123456Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: