 |
4.5. Средства раннего (догоспитального) лечения острой лучевой болезни
|
|
|
|
4. 5. Средства раннего (догоспитального) лечения острой лучевой болезни
Раннее догоспитальное лечение ОЛБ проводится по двум направлениям: купирование проявлений первичной реакции на облучение (симптоматическая терапия) и активация процессов пострадиационной репарации и восстановления костномозгового кроветворения (ранняя патогенетическая терапия).
Купирование проявлений первичной реакции на облучение обеспечивается применением препаратов, направленных против рвоты, астении и диареи.
Метоклопрамид (церукал, реглан) – противорвотный препарат из группы производных метоксибензамида. Является специфическим блокатором D2 –дофаминовых рецепторов триггер-зоны рвотного центра. Противорвотный эффект продолжается до 12 часов. При уже развившейся рвоте, препарат вводят внутримышечно или внутривенно медленно по 2 мл (10 мг). Высшая суточная доза – 40 мг.
Диметпрамид также относится к производным бензамида, механизм его противорвотного действия – такой же, как у метоклопрамида. Для купирования рвоты препарат вводят внутримышечно по 1 мл 2% раствора. Высшая суточная доза – 100 мг.
Латран (зофран) – противорвотный препарат из группы селективных антагонистов 5-НТ3 серотониновых рецепторов нервной системы. Препарат не вызывает седативного эффекта, нарушений координации движений или снижения работоспособности. Для купирования развившейся рвоты латран применяют внутривенно в виде 0, 2 % раствора однократно в дозе 8-16 мг.
Рецептура диксафен (ампулы или шприц-тюбики по 1, 0 мл) вводится внутримышечно при развитии пострадиационной рвоты, когда применение таблетированных форм противорвотных препаратов уже невозможно. При дозах облучения 4-6 Гр рецептура в 100 % случаев снимает рвоту и адинамию, а при дозах до 10 Гр существенно ослабляет тяжесть проявлений первичной реакции. Действие диксафена проявляется через 10-15 мин после введения, и сохраняется в течение 4-5 ч. В случае отсутствия эффекта допустимо повторное одно- или двукратное введение рецептуры, но не более 4 раз в сутки.
|
|
|
Для купирования постлучевой диареи используют метацин, обладающий периферическим М-холинолитическим действием, превосходящим атропин и спазмолитин. Препарат вводится внутримышечно в виде 0, 5-2 мл 0, 1 % раствора. В крайне тяжелых случаях, сопровождающихся профузным поносом и признаками обезвоживания организма, целесообразно внутривенное введение 10 % раствора хлорида натрия, физиологического раствора, 5 % раствора глюкозы.
Средства ранней патогенетической терапии назначаются в первые часы – сутки после облучения. Их действие направлено на активацию процессов постлучевой репарации в системе костномозгового кровообращения и стимуляцию пролиферативной активности стволовых кроветворных клеток, в результате чего происходит более быстрое восстановление костномозгового кровообращения и, как следствие, повышается выживаемость облученных организмов.
Наиболее эффективным патогенетически обоснованным подходом к ранней терапии ОЛБ является ранняя детоксикация. Процедура предусматривает иммобилизацию радиотоксинов, их разбавление и ускоренную элиминацию. С этой целью в условиях клиники рекомендуют применять плазмозамещающие препараты (гемодез, аминодез, глюконеодез, поливисолин, полиглюкин, изотонический раствор хлорида натрия и др. ) и методы экстракорпоральной сорбционной детоксикации (гемосорбция, плазмаферез, лимфосорбция).
В качестве средств медицинской защиты в первые часы после облучения весьма перспективно использование средств детоксикации перорального применения – неселективных энтеросорбентов.
|
|
|
Активация процессов пострадиационной репарации и восстановления костномозгового кроветворенияобеспечивается также ранним применением стимуляторов регенерации (дезоксинат).
Дезоксинат (деринат) представляет собой натриевую соль ДНК, полученную из молок осетровых рыб. Препарат выпускается в виде 0, 5 % раствора в ампулах по 5 и 10 мл. В качестве средства ранней терапии ОЛБ дезоксинат применяется не позднее 24 ч после облучения: вводится однократно внутримышечно или подкожно в объеме 15 мл (75 мг активного вещества).
Учебный вопрос № 5. Поражения радиоактивными веществами при их попадании внутрь организма. Медицинские средства защиты и раннего лечения
Во внутреннюю среду радиоактивные вещества (РВ) могут попасть ингаляционно, через стенки желудочно-кишечного тракта, через травматические и ожоговые повреждения, через неповрежденную кожу.
5. 1. Влияние на развитие поражения особенностей распределения инкорпорированных радионуклидов
Специфика биологического действия отдельных радионуклидов определяется в первую очередь поражением определенных (критических) органов, нарушение жизнедеятельности которых может проявиться относительно рано, когда общие реакции и изменения в других системах выражены значительно слабее или могут вовсе отсутствовать.
По способности преимущественно накапливаться в тех или иных органах выделяют следующие основные группы радиоактивных элементов:
Радионуклиды, избирательно откладывающиеся в костях («остеотропные»): радий, стронций, кальций, соединения плутония. Поражения развиваются, прежде всего, в кроветворной и костной системах. В начальные сроки патологический процесс напоминает ОЛБ от внешнего облучения. В более поздние сроки обнаруживаются костные опухоли, лейкозы.
Радионуклиды, избирательно накапливающиеся в органах, богатых элементами ретикулоэндотелиальной системы («гепатотропные»): лантан, церий, актиний, соединения плутония и др. При их поступлении наблюдаются поражения печени, тонкой кишки. В более поздние сроки наблюдаются циррозы, опухоли печени.
Радионуклиды, равномерно распределяющиеся по организму: цезий, калий, натрий, изотопы водорода, углерода, азота, полония и др. Поражения носят диффузный характер: атрофия лимфоидной ткани, в том числе селезенки, атрофия семенников, нарушения функции мышц (при поступлении радиоактивного цезия).
|
|
|
В отдельную группу выделяют радиоактивные изотопы йода, избирательно накапливающиеся в щитовидной железе. В поздние сроки развиваются опухоли этого органа.
Характер патологического процесса при внутреннем заражении РВ существенно зависит от количества поступившей активности и времени пребывания ее в организме. Если инкорпорация радионуклидов произошла в количествах, обеспечивающих накопление в течение короткого срока (несколько дней) дозы, эквивалентной 1 Гр гамма- облучения и выше, развивается острое лучевое поражение, напоминающее ОЛБ от внешнего облучения.
Чаще следствием внутреннего радиоактивного заражения является развитие хронической лучевой болезни или злокачественного новообразования.
|
|
|
