 |
1.3 Эпидемиология. 1.4 Кодирование по МКБ 10. 1.5 Классификация. Таблица 1. Классификация повреждений поджелудочной железы Американской ассоциации хирургов травмы (1990)
|
|
|
|
1. 3 Эпидемиология
Травма ПЖ у детей встречается редко. Популяционные исследования показывают, что ее частота в структуре детского травматизма составляет 0, 3%, а среди всей абдоминальной травмы – 0, 6% [3]. По данным отечественных и зарубежных авторов, травма ПЖ среди повреждений органов брюшной полости колеблется от 2 до 12% [1, 2, 5, 6, 7, 8, 9]. Частота травмы ПЖ у мальчиков составляет 70%, у девочек – 30% [3]. У 68% пострадавших детей средний возраст составляет 9 – 11 лет [1, 3]. Головка ПЖ повреждается с частотой 35, 9%, тело ПЖ – 34, 3% и хвост ПЖ – 36, 1% [3]. У 84, 4% детей с травмой ПЖ отмечаются повреждения 1 и 2 степени[3], нарушение целости протока ПЖ у детей составляет около 3% [9].
1. 4 Кодирование по МКБ 10
S 36. 2 – травма поджелудочной железы у детей
1. 5 Классификация
Различают открытые и закрытые повреждения. По анатомическому принципу выделяют повреждения головки, тела и хвоста поджелудочной железы [10].
Обобщив большой клинический материал, А. Г. Пугачев и Е. И. Финкельсон (1981) предложили классификацию повреждений паренхиматозных органов, в том числе и поджелудочной железы:
I степень:
I а – ушиб органа (единичные или множественные кровоизлияния в капсуле и паренхиме, подкапсульные гематомы, кровоизлияния в области ворот органа);
I б – изолированные разрывы капсулы (единичные или множественные)
II степень: разрывы капсулы и паренхимы (единичные или множественные)
III степень: фрагментация органа (разрыв на части, отрыв полюсов или отдельных участков органа, отрыв органа от сосудистой ножки)
IV степень: размозжение органа.
Комментарии: В соответствии с данной классификацией наиболее частыми были повреждения 1а (ушиб органа) (64%). Повреждения 2 степени отмечались в 20% случаев, а 3 степени – в 16% [1].
|
|
|
В современной литературе подавляющее большинство авторов тяжесть повреждения поджелудочной железы определяют по шкале органных повреждений Американской ассоциации хирургии травмы (шкала AAST) (табл. 1) [Moore et al., 1990] [11].
Таблица 1
Классификация повреждений поджелудочной железы Американской ассоциации хирургов травмы (1990)
| Grade* Степень |
Description Характеристика (описание) | AIS-90 | |
| I | Hematoma Гематома Laceration Разрыв | Minor contusion without duct injury Небольшая контузия без повреждения протока Superficial laceration without duct injury Поверхностный разрыв без повреждения протока | |
| II | Hematoma Гематома Laceration Разрыв | Major contusion without duct injury or tissue loss Значительная контузия без повреждения протока или утраты ткани Major laceration without duct injury or tissue loss Большой разрыв без повреждения протока или утраты ткани | |
| III | Laceration Разрыв | Distal transection or parenchymal/duct injury Дистальное пересечение или повреждение паренхимы/протока | |
| IV | Laceration Разрыв | Proximal transection or parenchymal injury involving ampulla Проксимальное пересечение или повреждение паренхимы, включая ампулу | |
| V | Laceration Разрыв | Massive disruption of pancreatic head Массивное разрушение головки поджелудочной железы | |
Примечание * — при множественных повреждениях класс увеличивается на единицу до III класса.
Комментарии: До 85% повреждения ПЖ относительно ограниченные с небольшим или отсутствием нарушения целости протока железы. Повреждения 1 и 2 степени могут рассматриваться как травматический панкреатит [2]. В соответствии с приведенной классификацией наблюдается следующая частота повреждения ПЖ: 1-2 степень – 84, 4%, 3 степень – 6, 1%, 4 степень – 4, 7%, 5 степень – 4, 7% [3].
- Диагностика
Дооперационная диагностика повреждений поджелудочной железы крайне трудна. Относительная редкость этого рода повреждений, особое анатомическое расположение органа, отсутствие специфических признаков, частое сочетание с повреждениями других органов живота значительно затрудняют диагностику, поэтому диагноз повреждения поджелудочной железы до операции поставить очень сложно.
|
|
|
2. 1. Жалобы и анамнез
· Рекомендовано выяснить у пациента имеются ли жалобы на боли в животе, их характер, наличие тошноты и рвоты, а также механизм травмы.
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 4)
Комментарии: При сборе анамнеза необходимо уточнить время получения травмы (за сколько часов до поступления в лечебное учреждение); механизм и обстоятельства травмы; положение ребенка в момент травмы, а также характер боли и ее локализацию [1]. Тщательно собранный анамнез выявляет обстоятельства травмы: падение с велосипеда или с высоты, прямой удар в эпигастральную область, сдавление туловища между двумя предметами, автомобильная (рулевая, ремнем безопасности) травма позволяют заподозрить возможное повреждение поджелудочной железы. Постоянными жалобами являются боль в эпигастральной области, которая может иррадиировать в лопатку, поясницу или носить опоясывающий характер, а также тошнота и рвота. Особое значение имеет так называемая поздняя рвота, которая указывает на наличие патологического процесса в брюшной полости [1]. При травме ПЖ она отмечается у 60% детей. Особенностью клинической симптоматики при травме ПЖ у детей является вероятность ее проявления через 4-12 часов после травмы, вызвавшей повреждения ПЖ 1-2 степени [2].
|
|
|
