 |
4. Реабилитация. 5. Профилактика и диспансерное наблюдение. 6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания
|
|
|
|
4. Реабилитация
Рекомендовано всем детям после оперативного лечения 1–6-е сутки соблюдать постельный режим, с проведением лечебной гимнастики [28, 29].
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 4)
Комментарии: Задачами лечебной гимнастики в раннем послеоперационном периоде являются: профилактика осложнений (застойная пневмония, ателектаз, атония кишечника, тромбозы, эмболии и т. д. ); улучшение деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной системы; улучшение психоэмоционального состояния больного; профилактика спаечного процесса; формирование эластичного, подвижного рубца. Лечебная гимнастика выполняется в исходных положениях лежа, полусидя и сидя. Применяются упражнения для всех суставов и мышечных групп, статические и динамические дыхательные упражнения; облегченные упражнения для мышц брюшного пресса; упражнения на диафрагмальное дыхание; повороты туловища в сторону; упражнения в ритмичном сокращении и расслаблении мышц промежности (профилактика застойных явлений в области малого таза).
Противопоказания : тяжелое состояние больного; продолженный перитонит; острая сердечно-сосудистая недостаточность.
В занятие включаются дыхательные упражнения статического и динамического характера, с последующим безболезненным откашливанием, упражнения для дистальных отделов конечностей; массаж грудной клетки по 3–5 мин (приемы поглаживания, растирание, легкая вибрация). Проводится 3—4 раза в день по 5—7 минут.
5. Профилактика и диспансерное наблюдение
· После консервативного или хирургического лечения детей с травмой ПЖ рекомендовано диспансерное наблюдение у педиатра, эндокринолога и детского хирурга.
|
|
|
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 4)
Комментарии: Катамнестические наблюдения в течение 4-х лет за детьми с травмой ПЖ 3-4 степени тяжести и консервативным лечением показывают атрофию тела и хвоста ПЖ в 75% случаев, что свидетельствует о резорбции поврежденных участков органа. При этом не наблюдалось случаев недостаточности экзокринной или эндокринной функций ПЖ [23]. После консервативного и хирургического лечения травмы ПЖ у 26, 4% детей существует вероятность развития посттравматического панкреатита. Почти у 80% детей с посттравматическим панкреатитом он отмечается после травмы ПЖ 1-2 степени тяжести [26]. Наиболее значимым осложнением травмы ПЖ является развитие ложных кист, частота которых в среднем составляет 44% [7, 23]. Примерно у 50% детей псевдокисты исчезнут спонтанно (диаметр кист менее 10 см), а у остальных детей потребуется их лечение (различные варианты дренирующих операций). Существует опасность развития осложнений кист (инфицирование, кровотечение, перфорация, желтуха, кишечная непроходимость) [2].
6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания
Нет
Критерии оценки качества медицинской помощи
| № п/п | Критерии качества | Уровень достоверности доказательств | Уровень убедительности рекомендаций |
| 1. | Выполнен комплекс необходимых диагностических исследований: осмотр ребенка, физикальное исследование, рентгенография органов грудной клетки, клинический анализ крови | D | |
| 2. | Проведена оценка гемодинамического статуса: измерение АД, исследована частота пульса | D | |
| 3. | Проведено УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Определены признаки повреждения поджелудочной железы | D | |
| 4. | При наличии стабильной гемодинамики проведено КТ-исследование поджелудочной железы и установлена степень ее повреждения | D | |
| 5. | При нестабильной гемодинамике назначена инфузионная терапия. При положительной реакции на инфузионную терапию и стабилизации гемодинамики проведено КТ-исследование поджелудочной железы | D | |
| 6. | При продолжающемся внутрибрюшном кровотечении, отсутствии стабильной гемодинамики и отсутствии положительной реакции на инфузионную терапию выполнено хирургическое лечение. Соблюден принцип максимально возможной органосохраняющей операции. | B | |
| 7. | В случае травмы поджелудочной железы 1-2 степени проведено консервативное лечение | B | |
| 8. | Диспансеризация под наблюдением педиатра, эндокринолога и хирурга | D | |
| 9. | Проведена просветительская беседа с пациентами в отношении возможных осложнений и путей их профилактики. | D |
|
|
|
Список литературы
1. Пугачев А. Г., Финкельсон Е. И. Закрытые повреждения органов брюшной полости у детей. - М: Медицина, 1981. - 208 с.
2. Pokorny W. J. Pancreatic injuries. In book: Buntain W. L. Management of pediatric trauma / W. L. Buntain. – 1 st ed. Philadelphia: W. B. Saunders, 1995. - pp. 330- 341.
3. Englum B. R, Gulack B. C, Rice H. E, et al. Management of blunt pancreatic trauma in children. Review of the National Trauma Data Bank. Journal of Pediatric Surgery, 2016. – Vol 51. – No 11. – pp. 1526-1531.
4. Тихомирова О. Е, Бойков И. В, Железняк И. С и др. Возможности компьютерной томографии в диагностике травмы живота, связанной с причинением физического вреда у детей. Вестник Российской военно-медицинской академии, 2015. – Т. 52. - № 4. – с. 21-26.
5. Stylianos S, Pearl R. H. Abdominal trauma. In book: Pediatric surgery. – 6 th ed. / edited by J. L. Grosfeld … et al., 2006.
6. Maeda K, Ono S, Baba K. Management of blunt pancreatic trauma in children. Pediatr Surg Int, 2013. – 29 (10): рр. 1019-1022.
7. Blaauw I, Winkelhorst J. T, Rieu P. N, et al. Pancreatic injury in children: good outcome of nonoperative treatment. Journal of pediatric surgery, 2008. – Vol 43. – No 11. – pp. 1640-1643.
8. Sjovall A, Hirsch K. Blunt abdominal trauma in children. Risks of nonoperative treatment. Journal of pediatric surgery, 1997. – vol 32. – No 8. – pp1169-1174
9. Mattix K. D, Tataria M, Holmes J, et al. Pediatric pancreatic trauma: predictors of nonoperative management failure and associated outcomes. Journal of pediatric surgery, 2007. – Vol 42. – No 2. – pp. 340-344.
10. Соколов В. И. Хирургические заболевания поджелудочной железы: Руководство для врачей. – М.: Медицина, 1998. – 192 с.
11. Moore E. E. et al. Organ injury scaling II: pancreas, duodenum, small bowel, colon, and rectum // J. Trauma. – 1990. – Vol. 30, N 9. – P. 1427.
12. Tepas J. J. Triage, trauma scores, and transport. In book: Buntain W. L. Management of pediatric trauma / W. L. Buntain. – 1 st ed. Philadelphia: W. B. Saunders, 1995. - pp. 57-69.
|
|
|
13. St-Louis E, Seguin J, Roizblatt D, et al. Systematic review and need assessment of pediatric trauma outcome benchmarking tools for low-resource settings. Pediatr Surg Int.
14. Herman R, Guire K. E, Burd R. S, et al. Utility of amylase and lipase as predictors of grade of injury or outcomes in pediatric patients with pancreatic trauma. Journal of pediatric surgery, 2011. – Vol 46. – No 6. – pp. 923-926.
15. Васильев А. Ю., Ольхова Е. Б. Ультразвуковая диагностика в неотложной детской практике: руководство для врачей. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 832 с.
16. Miele V, Piccolo C. L, Trinci M, et al. Diagnostic imaging of blunt abdominal trauma in pediatric patients. Radiol med., 2016; 121 (5); рр. 409-430.
17. Rescorla F. J, Plumley D. A, Sherman S, et al. The efficacy of early ERCP in pediatric pancreatic trauma. Journal of pediatric surgery, 1995. – Vol 30. – No 2. – pp. 336-340.
18. Garvey E. M, Haakinson D. J, McOmber M. Role of ERCP in pediatric blunt abdominal trauma: A case series at a level one pediatric trauma center. Journal of pediatric surgery, 2015. – Vol 50. – No 2. – pp. 335-338.
19. Haugaard M. V, Wettergren A, Hillingso J. G, et al. Non-operative versus operativ treatment for blunt pancreatic trauma in children (Review).
20. Antonsen I, Berle V, Soreide K. Blunt pancreatic injury in children. Tidsskr Nor Laegeforen, 2017. – 137 (17). – pp. 1-12.
21. Keller M. S. Blunt injury to solid abdominal organs. Seminars in pediatric surgery, 2004. – Vol 13. – No 2. – pp. 106-111.
22. Kouchi K, Tanabe M, YoshidaH, et al. Nonoperative management of blunt pancreatic injury in children. Journal of pediatric surgery, 1999. – Vol 34. – No 11. – pp. 1736-1739.
23. Wales P. W, Shuckett B, Kim P. C. W. Long-term outcome after nonoperativ management of complete traumatic pancreatic trisection in children. Journal of pediatric surgery, 2001. – Vol 36. – No 5. – pp. 823-827.
24. Григорьев Е. Г. Хирургия изолированных и сочетанных повреждений поджелудочной железы / Е. Г. Григорьев, Р. И. Расулов, В. Н. Махутов. – Новосибирск: Наука; Иркутск: НЦРВХ СО РАМН, 2010. – 152 с.
25. Морозов Д. А, Пименова Е. С, Филиппов Ю. В, и др. Полный травматический разрыв поджелудочной железы с циркулярным разрывом желудка. Детская хирургия, 2015. - № 1. – с. 51-53.
26. Машков А. Е., Сигачев А. В., Щербина В. И., и др. Тактика хирургического лечения посттравматического панкреатита у детей. Детская хирургия, 2016. - № 1. – с. 12-17.
27. Котлобовский В. И. Травматические панкреатиты у детей. В кн.: Детская хирургия: национальное руководство/ под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – с.
28. Физическая реабилитация: Учебник для академий и институтов физической культуры / Под общей ред. проф. С. Н. Попова. — Ростов н/Д: изд-во «Феникс», 1999. – 608 с
29. Медицинская реабилитация: учебное пособие / под ред. С. С. Алексанина; Всерос. центр экстрен. и радиац. медицины им. А. М. Никифорова МЧС России. – СПб.: Политехника-сервис., 2014 – 184 с.
|
|
|
