 |
Клиническая картина.
|
|
|
|
Симптомы интоксикации:
· Недомогание;
· Повышенная утомляемость, слабость;
· Бледность кожных покровов;
· Лихорадка (при остром течении может достигать фебрильных цифр).
Поражение сердца (ревмокардит) составляет 95%:
·Боли в области сердца;
·Неприятные ощущения в области сердца;
·Чувство стеснения;
·Сердцебиение;
·Одышка после физической нагрузки;
·Стойкая тахикардия, аритмия;
·Артериальная гипотония;
·Цианоз;
·Расширение границ сердца при перкуссии;
·Глухость сердечных тонов при аускультации;
·Грубые органические шумы (при поражении эндокарда);
·Шум трения перикарда, выпячивание сердечной области (при присоединении перикардита).
В большинстве случаев вначале развивается миокардит, позже он может сочетаться с эндокардитом, при этом развивается комбинированный приобретенный порок сердца. Реже присоединяется перикардит с поражением всех трех слоев сердца – панкардит, тогда постепенно развивается сердечная недостаточность (нарастает бледность, цианоз, одышка, ослабление сердечного толчка, пульс малый учащенный, увеличена печень).
Ревматический полиартрит развивается примерно в 75 % случаев;
· Резкая болезненность и ограничение движений в суставах;
· Симметричное поражение крупных и средних суставов (коленные, голеностопные, плечевые);
· «Летучесть» болей – в процесс вовлекаются то одни, то другие суставы;
· Кожа над суставами отечна, гиперемирована, горячая на ощупь.
Особенность ревматического полиартрита – быстрое прекращение суставных болей после начала лечения, процесс не оставляет деформаций суставов.
Поражение ЦНС (малая хорея) составляет 10% случаев:
· Начало постепенное на фоне нормальной То тела;
|
|
|
· Нарушения эмоциональной сферы (раздражительность, плаксивость, капризность, плохой сон);
· Мышечная гипотония;
· Нарушении координации движений;
· Гиперкинезы (размашистые, непроизвольные движения различных мышечных групп, усиливающиеся при волнении).
Изменения со стороны кожи встречаются редко (3-4 % случаев):
· Ревматические узелки – плотные, величиной с горошину, располагаются в подкожной клетчатке, возвышаются над поверхностью кожи, чаще локализуются в области суставов и апоневрозов (места, богатые соединительной тканью);
· Кольцевидная (аннулярная) сыпь – кольца розового цвета, без зуда и шелушения, чаще локализуется на коже внутренней поверхности бедер и предплечий, исчезает бесследно в течение нескольких часов.
Методы диагностики: клинический анализ крови (лейкоцитоз, ускоренная СОЭ), биохимический анализ крови (диспротеинемия, появление С-реактивного белка), серологическое исследование (титр антистрептококковых антител), бактериологический посев слизи из носоглотки, ЭКГ, Эхо-КГ, рентгенография сердца.
Различают 2 фазы клинического течения ревматизма:
1. АКТИВНАЯ: выражены клинические проявления, изменения при инструментальных и лабораторных обследованиях. Длительность этой фазы 10-12 месяцев.
2. НЕАКТИВНАЯ: осутствие жалоб и клинических признаков заболевания, нормальные лабораторно-инструментальные показатели. Периодически отмечается недомогание, субфебрилитет, происходит медленное прогрессирование кардита с формированием порока сердца. Длительность этой фазы от нескольких месяцев до нескольких лет.
Прогноз в большинстве случаев при первичной атаке ревматизма благоприятный, за исключением непрерывно рецидивирующего ревматизма, при котором, как правило, формируется порок сердца. Прогрессирование процесса и повторные атаки приводят к инвалидности ребенка. Большое значение имеет ранняя диагностика, своевременно назначенная терапия и последующая вторичная профилактика.
|
|
|
Основные принципы лечения ревматизма:
Лечение длительное, комплексное, этапное (стационар, санаторий, диспансерное наблюдение в поликлинике).
I-й этап – специализированное кардиоревматологическое отделение стационара (1, 5-2 месяца):
1. Лечебно-охранительный режим исходя из состояния, активности процесса, характера поражения сердечно-сосудистой системы). При максимальной степени активности – строгий постельный режим. При ревмокардите расширение режима постепенное под контролем функциональных проб.
2. Диета № 10 с обогащением продуктами, богатыми калием (бананы, курага, изюм, чернослив, яблоки, отвары сухофруктов). В остром периоде – ограничение соли, жидкости, исключение экстрактивных веществ.
3. Медикаментозное лечение:
· Антибиотики – пенициллинового ряда – на 7-10 дней, а затем бициллин-5 – каждые 3 недели;
· Нестероидные противовоспалительные препараты;
· Антигистаминные препараты, в тяжелых случаях (при высокой степени активности и тяжелом поражении сердца) – глюкокортикоиды (преднизолон);
· Сердечные гликозиды – дигоксин – при сердечной недостаточности;
· Антиаритмические препараты;
· Средства, улучшающие обменные процессы в миокарде - кокарбоксилаза, препараты калия, рибоксин и т. д.
4. ЛФК со 2-й недели заболевания с постепенным увеличением нагрузки.
5. Лечение очагов хронической инфекции.
II-й этап – местный кардиологический санаторий (2-3 месяца):
Продолжается курс противоревматической терапии, постепенно расширяется режим и комплекс ЛФК, проводится бициллинопрофилактика, лечение очагов хронической инфекции, реабилитационные мероприятия.
III-й этап – наблюдение кардиоревматологом детской поликлиники:
Ребенок должен находиться на диспансерном учете в 3-й группе здоровья.
Профилактика ревматизма у детей.
| ПЕРВИЧНАЯ (проводится у детей с риском развития ревматизма, но ревматизмом не болевших) | ВТОРИЧНАЯ (проводится у детей, перенесших атаку ревматизма) |
| ЦЕЛИ: снизить возможность инфицирования стрептококком, предупредить развитие ревматизма. | ЦЕЛИ: предупредить повторные атаки ревматизма у детей, уже перенесших атаку. |
| ХАРАКТЕРИСТИКА МЕРОПРИЯТИЙ: 1. Повышение естественного иммунитета: · Организация рационального питания и режима дня ребенка; · Закаливание; · Занятия физкультурой и спортом; · Прием поливитаминных препаратов; · Предупреждение вредных привычек. · Раннее выявление очагов хронической инфекции и их своевременная санация. · Комплексное лечение детей, заболевших стрептококковой инфекцией (скарлатина, ангина): · Антибиотики не менее 10 дней; · Лабораторный контроль выздоровления (мазок на стрептококк, анализ крови и анализ мочи). | ХАРАКТЕРИСТИКА МЕРОПРИЯТИЙ: 1. Диспансерное наблюдение кардиоревматолога детской поликлиники. 2. Специфическая: круглогодичная бициллинопрофилактика (бициллин-5) в течение 3-х лет (если порок сердца не сформировался) и 5-ти лет (если порок сердца сформировался). · Неспецифическая профилактика: · Сезонная профилактика – весной и осенью прием НПВС и поливитаминов в течение 4-х недель и санация очагов хронической инфекции у отоларинголога и стоматолога; · Организация рационального питания и режима дня; · Освобождение от уроков физкультуры в школе, занятия ЛФК; · Профилактические прививки по индивидуальному плану по разрешению кардиолога; · Санаторно-курортное лечение; · Раннее выявление и лечение с применением антибиотиков острых заболеваний, особенно стрептококковой этиологии. |
|
|
|
|
|
|
