 |
Прогноз.. Профилактика.
|
|
|
|
Прогноз.
Прогноз бронхиальной астмы в детском возрасте, в основном, благоприятный. Положительная динамика объясняется снижением с возрастом аллергической реактивности. По мере возрастного повышения иммунитета к инфекциям у большей части детей приступы начинают урежаться и постепенно проходят, наступает выздоровление. Выздоравливают до 51% детей, у 36% - отмечается улучшение, у 11, 5% без изменений, в 1, 3% случаев течение астмы ухудшается.
Основные принципы лечения бронхиальной астмы:
Лечебные мероприятия предусматривают:
1. Определение и исключение воздействия аллергизирующих факторов.
2. Воздействие на хроническое аллергическое воспаление бронхов (базисная терапия).
3. Проведение мероприятий по купированию приступа бронхиальной астмы (неотложная помощь).
4. Оказание неотложной помощи при астматическом статусе.
Основная цель лечения бронхиальной астмы - это контроль астмы.
Контроль астмы достигается с помощью применения двух основных групп лекарственных средств:
· Препараты для неотложной помощи (быстродействующие бронхорасширяющие средства, которые позволяют быстро прекратить или уменьшить приступ).
· Препараты для длительного контроля (противовоспалительные средства, которые предотвращают появление симптомов и развитие обострений).
Препараты для неотложной помощи: вентолин (сальбутамол), тербуталин (бриканил), фенотерол - ингаляционные быстродействующие бронхорасширяющие средства β 2-адреномиметики короткого действия (β 2-агонисты), в высоких концентрациях попадают прямо в дыхательные пути, оказывая положительный лечебный эффект и не вызывая побочных действий на другие органы. Основной их недостаток - это короткая продолжительность действия - от 4 до 6 часов. В последние годы созданы пролонгированные ингаляционные бронхорасширяющие средства: сальметерол, формотерол, савентон - эффект продолжается 12-14 часов, но вотличие от сальбутамола, беротека и алупента, он наступает не так быстро, поэтому в критических ситуациях они не должны применяться! Особое место в ряду лекарственных средств занимают эуфиллин, теофиллин, оказывающие выраженный бронхолитический эффект, расширяющие коронарные и почечные сосуды, снижающие давление в малом круге кровообращения, возбуждающие дыхательный центр, способствующие уменьшению дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. Но они должны использоваться с осторожностью (кумулирующее действие).
|
|
|
Препараты для длительного контроля астмы: беклометазон (бекотид), триамцинолон ацетонид, флунизалид, будесонид -противовоспалительные средства (ингаляционные кортикостероиды). В настоящее время они наиболее эффективны для длительного и поддерживающего лечения. Особенно эффективен будесонид - препарат нового поколения, который является пролонгированным глюкокортикоидом, обладает высокой местной противовоспалительной и противоаллергической активностью. За счет создания высокой локальной концентрации препарата, селективного воздействия на дыхательные пути и быстрой инактивации в печени, он не вызывает побочных эффектов, характерных для глюкокортикоидов. Препараты профилактического действия (кромогликат натрия(интал), его производные (недокромил натрия)и кетотифен (задитен)оказывают хороший клинический эффект: удлинение ремиссии, урежение приступов или более легкое их течение.
Ингаляционные лекарственные средствавыпускаются в виде:
· дозированных аэрозолей в баллончиках;
· дозированных аэрозолей, активируемых дыханием;
· ингаляторов сухого порошка.
|
|
|
Лучше использовать дозированные аэрозоли со спейсером, лицевой маской или распылителем (небулайзером).
В лечении бронхиальной астмы используют ступенчатый подход для определения степени тяжести и проведения лечения.
Количество и частота приема лекарственных средств увеличивается (ступень вверх) по мере увеличения потребности в лечении и уменьшается (ступень вниз), когда достигается контроль астмы. Начинать лечение нужно в соответствии со степенью тяжести (ступенью) астмы. Главная цель лечения - быстрейшее достижение контроля астмы.
Переход на ступень вверх требуется, если не удается достичь контроля астмы. Обычно улучшение достигается в течение месяца. Перейти на ступень вниз можно, если контроль астмы поддерживается не менее трех месяцев. На любой ступени для установления контроля астмы может потребоваться короткий курс (7-10 дней) таблетированных кортикостероидов.
4. Неотложные мероприятия при астматическом статусе:
· Создать положение с возвышенным головным концом и дать увлажненный кислород от 40% до 80%, при неэффективности - 100% через маску или носовой катетер.
· Провести оценку предшествующей терапии: ее длительность, применяемый препарат (теофиллин или β 2-адреномиметики короткого действия), последний прием, доза.
· Применить бронхоспазмолитики: ингаляции одного из препаратов β 2-адреномиметиков короткого действия: сальбутамола, фенотерола или тербуталина по 2 вдоха дозированного аэрозоля, через 10-30 минут при неэффективности, возможно повторение процедуры.
· При получении положительного эффекта (клиническое улучшение, увеличение показателей пикфлоуметрии более чем на 20% от исходного уровня), продолжить ингаляционную терапию через возрастающий временной интервал (30 минут - 3 часа - 6 часов) по 2 вдоха из дозированного аэрозольного баллончика.
· Инъекции β 2 адреномиметиков: тербуталина, фенотерола, сальбутамола, репротерола, эпинефрина (внутривенное введение симпатомиметиков показано только при тяжелых приступах астмы).
· Теофиллин внутривенно медленно (в течение 10 минут).
· Преднизолон в начальной дозе 2-5 (до 10) мг/кг массы тела внутривенно.
Мероприятия по выведению пациента из астматического статуса необходимо проводить под непрерывным контролем частоты дыхания, пульса, артериального давления, показателей газового состава крови. Если отмечается дальнейшее ухудшение состояния, показан перевод на искусственную вентиляцию легких.
|
|
|
Абсолютные показания для искусственной вентиляции легких:
· Помрачение или потеря сознания;
· Ослабление дыхательных шумов;
· Генерализованная бледно-цианотичная окраска кожных покровов, гипотония мышц;
· Брадикардия, падение артериального давления.
Профилактика.
1. Исключение причинно-значимых аллергенов.
2. Создание режима максимального антигенного щажения: индивидуальный календарь прививок на фоне десенсибилизирующей терапии, гипоаллергенная диета, гипоаллергенный быт (влажная уборка помещения, использование ионизаторов воздуха, отказ от перовых подушек, ковров, избегать содержания в доме домашних животных, аквариумов и т. д. ).
3. Проведение специфической и неспецифической гипосенсибилизации. Ведение дневника жизни.
4. Санация хронических очагов инфекции.
5. Общеукрепляющие мероприятия: закаливание, лечебная физкультура, соблюдение режима дня.
|
|
|
