Первичная сифилома губы (красной каймы губ)

1. эрозивная
2. папулезная
3. гипертрофированная

Размеры эрозии:

1. карликовая твердого шанкра
2. карликовая твердого шанкра покрытая плотной бурой коркой
3. мелкая эрозивная папула (быстро переходит в изъязвления с плотным основанием).

Гипертрофированный твердый шанкр с выраженным инфильтаратом в основании не редко напоминает плоскоклеточный рак.

Первичная сифилома в углу рта и средней части губы может принимать вид стойкой болезненной трещины.

В конце третей- начало четвертой недели от момента заражения при твердом шанкре губы развивается региональный лимфоаденит, проявляющийся односторонним увеличением лимфотических узлов. При присоединении вторичной инфекции лимфоузлы – болезненны, таким образом при появлении на губе безболезненного инфильтрата поражение с сочетанием с одной стороны лимфоденопатии следует исключить сифилис.

Шанкр языка обычно бывает одиночным и развивается на дорсальной поверхности.

Формы заболевания:

1. эрозивные, язвенные (язва углубляется в виде чашечки)
2. щелевидное (вдоль поверхности языка в виде удлиненной эрозии и выражается уплотнением в основании)
3. склеротическое (за счет проникновения инфильтрата в толщу языка)

Шанкр миндалин проявляется гиперемии, утолщением и увеличением одной из миндалин без формирования эрозий и язв.

В редких случаях твердый шанкр имеет вид ограниченной эрозии и язвы с полным инфильтратом в основании, не сопровождается острым воспалением.

Дифтероидная и гангренозная разновидность этой формы заболевания.

При дифтероидной разновидности налет плотно спаян с окружающей тканью.

При гангренозном типе характерно появление некротезированных островов и бляшек на поверхности увеличения и гиперемия миндалин.

Для твердого шанкра миндалин характерно:

1. односторонняя локализация
2. болезненность
3. односторонний лимфоденит
4. отсутствие общих явлений (за исключением гангренозного шанкра, который сопровождается лихорадкой) лихорадки
5. общая слабость и т.д.

Шанкры твердого нёба, внутренней поверхности щек, задней стенки глотки, твердый шанкр дёсен. Имеет разновидность:

· Эрозивную – эрозия ярко-красного цвета

· Язвенную - сходная с неспецифическим изъязвлением и сопровождается признаками переостита, лимфоаденита.

Твердый шанкр слизистой оболочки полости рта может быть атипичным, сопровождается неспицифической инфекцией и таким образом затрудняет диагностику. Кроме того, микроскопически выделить бледную трепонему в отдельном шанкре в полости рта сопряжено с трудностями, связанное с наличием в полости рта сапрофитной спирохетной микрофлоры сходной с патологической. В подобном случае необходимо исследовать пунктат региональных лимфоузлов, где сапрофитной флоры спирохет не встречается.

В этих случаях говорят об экстрагенитальном расположении первичной сифиломы. Экстрагенитальны твердые шанкры, а также при их локализации на шейке матки (по некоторым данным, в 11—12% случаев) нередко не выявля­ются, и первичный сифилис своевременно не диагностируется. Клини­ческая картина твердого шанкра, как правило, весьма характерна. Чаще это

· единичная эрозия правильных округлых или овальных очертаний,

· блюдцеобразной формы с резкими четкими границами, обычно величи­ной до ногтя мизинца, но может быть и больше.

· Цвет эрозий мясо-красный или похож на цвет испорченного сала, края слегка возвышают­ся и полого опускаются ко дну (блюдцеобразная форма).

· Отделяемое эрозии серозное, скудное и придает шанкру блестящий, «лакированный» вид.

Наиболее характерный признак твердого шанкра — инфильтрат плотноэластической консистенции, который пальпируется в основании эрозии (отсюда и название — ulcus durum). У язвенного твердого шанк­ра края выше выступают над дном, инфильтрат выражен резче

После заживления язвенный твердый шанкр оставляет рубец, а эрозив­ный заживает бесследно. Гораздо реже встречаются несколько шанкров. Первичная сифилома характеризуется незначительной болезненностью или полным отсутствием субъективных ощущений. В отделяемом первичной сифиломы при исследовании в темном поле легко находят блед­ную трепонему.

Вопрос 96: Третичный период сифилиса. Клиника.

 

Проявляется после последнего рецидива вторичного сифилиса, в частности вторичного рецидивного сифилиса, через тот или иной промежуток времени, чаще через 3-5 лет (описаны случаи более ранних проявлений 2-3 года, и более поздних 10-15 лет и даже 30-40 лет).Проявления третичного сифилиса в отличие от сифилидов первичного и вторичного периодов характеризуются более значительной глубиной поражения образованием язв и рубцеванием с вовлечением в процесс окружающих тканей. Сроки существования третичных сифилидов также отличаются (от нескольких месяцев до нескольких лет), в отличие от первичных и вторичных сифилидов (несколько недель).

Бледная трепонемa как правило находится в глубине инфильтрата и обнаружить ее традиционными методами исследования очень затруднительно, поэтому принято говорить о третичном сифилисе как о мало контагиозном заболевании. Комплекс серологических реакций (КСР), а в частности реакция связывания комплемента (РСК) при третичном сифилисе отрицательная в 50-70% случаев, поэтому особо актуальной становится диагностика с помощью специфических реакций: реакция иммуннофлюоресценции (РИФ), реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ),иммунноферментный анализ, реакция пассивной гемаглютинации (РПГА) и т.д.. Переходу сифилиса в третичный период способствует множество факторов: неполноценное лечение или отсутствие такового вообще, различные вредные привычки (алкоголизм, наркомания), тяжелые интеркурентные изнуряющие организм заболевания (туберкулез, малярия), различные воспалительные процессы, травмы, некоторое значение имеет возраст,-­ т.е. все те состояния, которые ведут к ослаблению иммунной резистентности организма. По данным Григорьева третичный сифилис развивается у 50% всех нелеченных больных или тех больных которые не получали должного и своевременного лечения. Проявления третичного сифилиса на коже и слизистых оболочках можно подразделить на две большие группы:

1. Бугорковый сифилид (syph. tuberculosa, s. nadosa superficialis);

2. Гуммозный сифилид (s. gummosa, s. nadosa profunda).

Весьма редким и своеобразным проявлением третичного сифилиса является поздняя третичная розеола Фурнье, которая представляет собой розовое кольцо концентрированного характера диаметром 10-15 см.

Бугорковый сифилид.

Основным морфологическим элементом является бугорок: плотное полушаровидное бесполостное образование величиной с вишневую косточу или горошину, выступающее над уровнем окружающего кожного покрова на 1/3-1/4 часть своего объема. Цвет бугорка варьиьуется от темно-красного до багрово-синего или как описывается во многих монографиях - медно-красного цвета с синюшным оттенком. Бугорок имеет четкие границы, гладкую блестящую поверхность. В таком виде на высоте своего развития бугорок существует значительно долго, затем начинается его эволюция или разрешение, или обратное развитие которое может идти двумя путями:

Ö постепенное рассасывание (сухое разрешение), с образованием рубцовой атрофии и пигментации;

Ö изъязвление (размягчение образовавшей его ткани и некроз) при удалении или отторжении гнойно-некротического содержимого язва приобретает кратереобразную форму с плотными, слегка возвышающимися краями. В дальнейшем дно язвы покрывается грануляциями и формируется специфический рубец.

Разновидности бугорковых сифилидов:

1. Сгруппированный(s. tuberculosa agregata);

2. Ползучий (s. tuberculosa serpigenosum);

3. Площадкой (s. tuberculosa unnappae);

4. Карликовый (s. tuberculosa nana).

Каждая из вышеперечисленных разновидностей имеет свои характерные физические особенности.

Сгруппированный бугорковый сифилид - относится к наиболее часто встречающимся проявлениям бугоркового сифилида при третичном сифилисе, который на высоте развития сравнивают с "выстрелом дробью с близкого расстояния", т.к. патологический процесс характеризуется сгруппированностью высыпаний, изолированным расположением бугорков, хотя и близко друг от друга, что создает иллюзию их слияния. Количество бугорковых сифилидов в этом случае 30-40 (некоторые авторы описывают до 200 и более сифилидов). Особо типичным является то, что бугорки, как правило, появляются как бы толчкообразно, последовательными вспышками, и, соответственно, находясь на разных стадиях своего развития, создают "пеструю" картину заболевания, наблюдается ярко выраженная картина ложного или эволюционного полиморфизма. Образующийся рубец в результате разрешения патологического процесса, тоже носит опусный характер, причем отдельные мелкие рубчики составляющие его отличаются друг от друга и по цвету, и по рельефу, и по глубине - мозаичный рубец. Новые бугорки никогда не появляются на месте образовавшихся рубцов, что является одним из важнейших дифференциально-диагностических признаков.

Ползущий бугорковый сифилид - выделяется в особую форму на основании специфического характера высыпаний. Характеризуется частыми повторными высыпаниями, причем новые высыпания зачастую соседствуют со старыми, т.е. бугорки здесь сливаются в один общий инфильтрат, при этом образуется валик из слившихся бугорков подковообразной, дельтовидной, гирляндообразной формы по краю которого появляются новые бугорки, т.е. по переднему фронту постоянно наблюдаются новые высыпания, а сзади наблюдается разрешение патологического процесса, т.о. разрешаясь на одном конце серпегинирующий бугорковый сифилид шаг за шагом "ползет", захватывая все новые и новые участки кожного покрова и может пройти значительные участки кожи.

По форме распространения процесса различают две разновидности бугоркового сифилида:

Þ эксцентрическая форма характеризуется тем, что по периферии имеются свежие очаги, а в центре - разрешение процесса;

Þ линейная форма напоминает движение "змейки".

По способу обратного развития ползучий бугорковый сифилид, как правило - язвенный, и развившаяся вследствие изъязвления слившихся бугорков язвы принимают вид полулуния, рва или канавы. Рубец оставшийся после серпегинирующего бугоркового сифилида можно назвать сплошным мозаичным рубцом, т.е. здесь отсутствуют прослойки здоровой, как при разрешении сгруппированного бугоркового сифилида. Характеризуется особой торпидностью течения и при отсутствии специфического лечения патологический процесс может длиться продолжительное время (месяцы и даже годы).

Бугорковый сифилид площадкой - редко встречающаяся разновидность бугоркового сифилида, характеризуется тем, что отдельных бугорков не видно, т.е. они сливаются в так называемый бляшковидный (бляшкообразный) инфильтрат размером 6-8 см в диаметре округлой, овальной или неправильной формы, как бы приподнят над уровнем окружающего кожного покрова. Разрешение процесса либо по пути рубцовой атрофии, либо по пути язвообразования.

Карликовый бугорковый сифилид - получил свое название благодаря маленьким размерам составляющих его элементов, т.е. здесь бугорки более похожи на папулы и по размерам напоминают просяное зерно или средних размеров чечевицу. Бугорки обычно ветчинно-красного цвета, склонны к группировке, плотной консистенции и отличительной чертой этих сифилидов является то, что они появляются, как правило, в позднем периоде заболевания, т.е. через 10-15 лет после начала заболевания, а иногда и через 30-40 лет.

⇐ Предыдущая6789101112131415Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: