 |
Римский консенсус III. Классификация функциональных расстройств системы пищеварения.
|
|
|
|
Римский консенсус III. Классификация функциональных расстройств системы пищеварения.
A. Функциональные расстройства пищевода
B. Функциональные гастродуоденальные расстройства
С. Функциональные расстройства кишечника
C1. Синдром раздраженного кишечника
C2. Функциональное вздутие
C3. Функциональный запор
С4. Функциональная диарея
C5. Неспецифическое функциональное кишечное расстройство
D. Синдром функциональной абдоминальной боли
E. Функциональные расстройства желчного пузыря и сфинктера Одди (СО)
El. Функциональное расстройство желчного пузыря
E2. Функциональное билиарное расстройство СО
E3. Функциональное панкреатическое расстройство СО
F. Функциональные аноректальные расстройства
G. Функциональные расстройства: новорожденные
H. Функциональные расстройства: дети и подростки
2. Определение, этиология, патогенез, клиника и диагностика синдрома раздраженного кишечника.
Синдром раздраженного кишечника (СРК) служит своеобразным «эталоном» для понимания патогенетической сути функциональных заболеваний органов пищеварения, поскольку является наиболее распространенной и изученной патологией.
Определение. СРК определяется как функциональное заболевание кишечника, при котором боль в животе или дискомфорт связаны с дефекацией или изменением стула и характерным нарушением дефекации.
Эпидемиология. Во всем мире приблизительно 10–20% взрослого населения имеют соответствующие симптомы СРК, и, по данным большинства исследований, женщины страдают приблизительно в 2 раза чаще мужчин. Средний возраст пациентов составляет 24–41 год. Появление характерных симптомов впервые у пациентов старше 60 лет ставит под сомнение диагноз СРК. Таким пациентам следует особенно тщательно исключать органические заболевания, в первую очередь колоректальный рак, дивертикулез, полипоз, ишемический колит и др.
|
|
|
Этиопатогенез синдрома сложен и до конца не изучен. Согласно современным представлениям СРК является биопсихосоциальным расстройством, в основе развития которого лежит взаимодействие двух основных патологических механизмов: психосоциального воздействия и сенсорно-моторной дисфункции, т. е. нарушения висцеральной чувствительности и двигательной активности кишечника.
С помощью баллонно-дилатационного теста был обнаружен феномен висцеральной гиперчувствительности, который не распространяется на восприятие соматической боли. Были обнаружены два вида висцеральной гиперчувствительности: 1) снижение порога восприятия боли и 2) более интенсивное ощущение боли при нормальном пороге восприятия, получившее название аллодиния.
Стресс. Жизнь, наполненная стрессами, играет важную роль в развитии симптомов функциональных заболеваний органов пищеварения. Неблагоприятные события жизни часто предшествуют развитию клинической картины. Они могут быть отдаленными, например, в детском возрасте, или недавними, например развод, потеря работы, фатальные жизненные потрясения. Данное положение подтверждает тот факт, что пациенты с СРК значительно чаще, чем в популяции, прибегают к консультативной помощи после стрессовых или угрожающих жизни ситуаций. Они также часто сообщают о предшествующем половом или физическом насилии.
Третьим фактором, привлекающим в настоящее время внимание исследователей, являются стойкие нейроиммунные повреждения, которые развиваются после инфекционных заболеваний кишечника и рассматриваются как возможная причина формирования сенсорно-моторной дисфункции. В настоящее время доказано, что острые бактериальные гастроэнтериты являются серьезным фактором риска развития СРК, так как по различным данным у 7–33% пациентов после кишечной инфекции развивается клиническая картина, подобная СРК с преобладанием диареи.
|
|
|
В соответствии с новыми рекомендациями (Римские критерии III) о СРК как функциональном заболевании правомерно говорить при наличии у больного рецидивирующих болей и дискомфорта в животе, отмечающихся, по меньшей мере, 3 дня в течение месяца на протяжение 3 месяцев, уменьшающихся после дефекации и сопровождающихся изменениями частоты и консистенции стула.
Классификация СРК по преобладающей картине стула
- СРК с преобладанием запора (твердый или комковатый стул составляет более 25%, а жидкий стул – менее 25% всех опорожнений кишечника);
- СРК с преобладанием диареи (кашицеобразный или жидкий стул составляет более 25%, а твердый стул - мене 25% всех опорожнений кишечника);
- смешанный вариант СРК (твердый и комковатый стул и жидкий стул составляют более 25% всех опорожнений кишечника);
- неклассифицируемый вариант СРК (недостаточно данных, чтобы отнести клиническую картину заболевания к одному из трех основных вариантов СРК).
|
|
|
