 |
Основы неотложной помощи. Обморок. Коллапс. Шок.
|
|
|
|
Вопрос № 49
Основы неотложной помощи. Обморок. Коллапс. Шок.
1. Обморок - обусловлен острой аноксией головного мозга (появление головокружения, звона в ушах, тошноты, зевоты, кожные покровы бледные, влажные, пульс частый, слабый АД снижено, дыхание поверхностное, редкое):
- придать больному горизонтальное положение;
- обеспечить приток свежего воздуха;
- обтереть кожу лица и шеи полотенцем смоченным в холодной воде;
- дать вдыхать пары нашатырного спирта;
- в/м 10% р-р кофеина (0, 1 мл на 1 год жизни ребёнка + кордиамин в той же дозе.
2. Коллапс - проявление сосудистой недостаточности (сознание сохранено, отмечаются вялость, апатия, головокружение, кожные покровы бледные, холодные, влажные на ощупь, пульс частый, нитевидный плохого наполнения):
- перевести больного в горизонтальное положение;
- в/в ввести 20-60 мл 40% р-ра глюкозы с 2-5 мл 5% р-ра аскорбиновой кислоты;
- 2-3 мл кордиамина;
- 1-2 мл 10% р-ра кофеина;
- в/м 1 мл 0, 1% р-ра стрихнина;
- в/в 10 мл 10% р-ра CaCl;
0, 3-0, 5 мл 5% р-ра эфедрина в 20 мл 40% р-ра глюкозы
Вопрос № 50
Этапы операции удалении зуба у детей
для удаления зубов у детей исп-ют теже инстр-ты, что и для взрослых, только размеры их соответствуют п/рта ребенка. Техника уд. зубов основывается на необх-ти щажения зачатков пост. зубов и большой ранимости соседних зубов и окруж. тканей. Поэтому исключается отслаивание и продвижение щипцов глубже физиологич ЗДБ.
1) анестезия
2) наложение щипцов
3) смыкание щипцов:
4) вывихивание зуба:
5) извлечение зуба из лунки (тракция)
6) осмотр удаленного зуба
7) для сближения краёв десны и придания стенкам лунки первоначального положения их сдавливают с двух сторон пальцами через марлевые салфетки.
|
|
|
Вопрос № 51
Показания к удалению временных и постоянных зубов у детей
Молочных:
1. физиологич. резорбция корня
2. любая форма периодонтитов
3. периостит
4. остеомиелит
5. травма: полный вывих, перелом корней, перелом коронки.
6. когда мешают прорезыванию пост. зубов (нет резорбции корней, зуб дистопирован)
7. кисты челюстей.
Постоянных:
1. общие причины:
- одонтогенный хронеосепсис
- одонтогенное заболевание (эндокардит, миокардит, амелоидоз)
2 местные:
а) санационные
- xp pt при искривл. и не проходимом канале, если не возможно провести зубосохр. операцию.
- остр. гн. pt при невозможности обеспечить отток экссудата через канал
- остр. гн. одонтогенный периостит и остеомиелит челюстей
- наличие восп. процесса вокруг ретенированных зубов
- зуб поддерживающий хронич. восп-е в в-ч. пазухе.
- пародонтит тяж. степени (подвижность 3 ст)
б) функционально-санационные:
- неправильное расположение зубов (3, 8 зубы), травмирующие СОПР.
- ребенок родился с зубами и не удалось закрыть их защитной пластинкой.
в) санационно-протетические
- одиночные зубы препятствующие хорошей стабилизации съемного протеза
- зубы выдвинутые из-за отсутствия антогониста
- пост. 6-е зубы у детей если они разрушены, для прорезывания 7-го и правильного его становления (совместно с ортодонтом)
- первый премоляр препятствующий ортодонтиическому передвижению зубов.
г) косметические:
- удаление сверхкомплектных, аномально-расположенных зубов и имеющих не красивую форму.
Вопрос № 52
Осложнения, возникающие во время и после удаления зубов
1. отлом корня временного зуба. В случае выявления большого и доступного фрагмента, его необходимо удалить. Если отломок не большой, то отказаться от вмешательства.
2. вывихивание зачатка. Необходимо сразу же его имплантировать, сблизить края лунки с помощью швов и назначить противовосп. терапию.
|
|
|
3. аспирация или заглатывание зуба. Госпитализация в стационар
4. кровотечение (общие, местные причины)
до 15 лет у детей не бывает альвеолита.
Вопрос № 53
Острый одонтогенный периостит челюстных костей. Этиология, патогенез, клиника, лечение
Острый гнойный периостит – это гнойное воспаление альвеолярного отростка или тела челюсти. Чаще развивается при наличии разрушенных временных моляров н/ч и в/ч, постоянных моляров н/ч.
Этиология. Патогенные стрептококки, стафилококки, полиэтиологический характер воспаления. Из анаэробов – клостридии (спорообразующие и неспорообразующие).
Патогенез. Острый гнойный периостит является осложнением острого или обострения хронического периодонтита, в т. ч. и маргинального.
- Может развиваться при затрудненном прорезывании зубов.
- Нагноение радикулярных кист.
- Воспаление полуретенированных и ретенированных зубов.
- Осложнение консервативного лечения.
- Травматичное удаление зуба, или при активации инфекции после этого вмешательства.
Общие неблагоприятные факторы: переохлаждения, переутомления, стрессы – фон для развития воспаления.
Если при остром или обострившемся периодонтите гнойный очаг не может опорожниться через канал зуба или десневой карман, то экссудат распространяется из периодонта в сторону надкостницы. Инфекция проникает через мелкие отверстия компактной пластинки альвеолы по питательным каналам и каналам остеонов. Микроорганизмы могут так же распространяться из периодонта в надкостницу по лимфатическим сосудам.
Клиника. Нарушение общего состояния ребенка, т. к. это – инфекционно-воспалительное заб-е. Температура до 38-38, 5 градусов. Наблюдаются симптомы интоксикации: бледность кожных покровов и СО, вялость, недомогание. Наблюдается реакция регионарных лимфоузлов. Наблюдается отек мягких тканей лица, может быть гиперемия и напряжение кожных покровов над областью поражения. СО преддверия полости рта в области пораженного зуба бывает отечна, гиперемирована на протяжении 2-3 зубов. Она сглажена и пальпация ее болезненна. В 50% случаев бывают жалобы на боли в зубе. Наблюдается слабо болезненная перкуссия у причинного зуба.
|
|
|
Рентгенологическая картина: в острой стадии периостита изменений со стороны надкостницы нет. Дифференцировать периостит с: аденофлегмоной; с абсцессом; с пульпитом.
Схема лечения: Удалить причинный зуб (кроме одноканального).
Вскрытие субпериостального абсцесса.
Антибактериальная терапия.
Десенсибилизирующая терапия (снять отек). В случае необходимости – обезболивающие средства, противовоспалительные средства.
|
|
|
