 |
Дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей
|
|
|
|
Вопрос № 60
Дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей
Вопрос № 61
Классификация опухолей
| Морфологические признаки. | Анатомическая локализация. | Признак | злокачественности заболевания. | Опухолеподобные заболевания. |
| Доброкачественная опухоль. | Злокачественная опухоль. | |||
| Эпителиальные опухоли и опухоли меланогенной системы. | Кожа. | Эпителиома, невусы. | Базелиома, плоскоклеточный рак, меланома. | Кератома, атерома, ринофима. |
| Полость рта, губы. | Папиллома. | Карцинома, плоскоклеточный рак, лимфоэпителиома. | Сосочковая гиперплазия. | |
| Слюнные железы. | Аденомы: мономорфная, полиморфная. | Карциномы: аденокистозная (цилиндрома), эпидермоидная, злокачественная мукоэпидермоидная опухоль. | Сиалоз, кисты больших и малых слюнных желез. | |
| Мягкие ткани. | --------- | Аденокарцинома, бранхиогенный рак. | Дермоидные кисты, свищи из эпителиальных остатков, срединные и боковые кисты шеи. | |
| Челюсти. | Одонтогенные опухоли: амелобластома, адамантинома, амелобластическая фиброма. | Одонтогенный рак, злокачественная амелобластома. | Твердая одонтома, цементома, Одонтогенные кисты: радикулярная, фолликулярная, парадентальная (резцового канала в/ч и носоальвеолярная). | |
| Соединительная ткань. | Мягкие ткани полости рта. | Фиброма. | Фибросаркома. | Фиброматоз десен, эпулис (фиброзный, ангиоматозный, гигантоклеточный). |
| Кровеносные сосуды. | ----- | Гемангиома: капиллярная, кавернозная, гроздевидная. | Ангиосаркома. | Гемангиоматоз, пиогенная гранулема. |
| Лимфатическая система. | ----- | Лимфангиома. | Лимфосаркома. | Системный лимфангиоматоз. |
| Жировая ткань. | ----- | Липома. | Липосаркома. | Диффузный лимфоматоз. |
| Мышечная ткань. | ----- | Лейкомиома, рабдомиома. | Лейкомиосаркома, рабдомиосаркома. | |
| Нервная ткань. | Невринома, нейрофиброматоз. | Нейрофибросаркома. | Травматическая неврома, нейрофиброматоз. | |
| Костеобразующая ткань. | Кости лицевого скелета. | Остеома, остеит- остеома. | Одонтогенная саркома. | Херувизм и фиброматозная дисплазия. |
| Хрящеобразующая ткань. | ----- | Хондрома, остеохондрома. | Хондросаркома. | Эозинофильная гранулема. |
| Гигантоклеточная. | Остеокластома, остеобластокластома. | Злокачественная Остеокластома. | Салитарная костная киста, костно-хрящевой экзостоз, болезнь Реклингхаузена. | |
| Прочие соединительные ткани. | Мягкие ткани кости. | Миксома. | Миелома, саркома Юинга, миксосаркома. |
Вопрос № 62
|
|
|
Доброкачественные опухоли мягких тканей
Опухоли у детей чаще бывают генетического происхождения, т. е. возникают на уровне генетической программы клеточного деления. Чаще - доброкачественные - гемангиомы, кисты шеи и образования из слюнных и слизистых желёз.
Генетические опухоли выявляются при рождении, растут быстрее, чем у взрослых.
Папиллома. Встречается на языке, щеке, нёбе. Это соединительнотканная строма, покрытая эпителием в виде волосков, сосочков, на широком основании или ножке. Чаще или розовая, или под цвет слизистой. Лечение хирургическое - иссечение в пределах здоровой ткани.
Фиброма. Шаровидной формы опухоль, ограниченная, неороговевает в отличие от папилломы. Иногда встречается внутри СОПР (в толще СОПР и не выбухает) определяется при пальпации, безболезненная, эластической консистенции, может травмироваться зубами - уплотняться, не спаяна с окружающими тканями. Лечение хирургическое:
|
|
|
двумя полуовальными разрезами иссекается в пределах здоровой ткани;
наложение швов;
материал отправляется на гистологическое исследование;
«Д» наблюдение: первые 3 месяца - ежемесячно, затем осмотр в конце первого года, далее - 1 раз в год, 1 раз в 2 года.
Гемангиома. У детей чаще всего встречаются врождённые гемангиомы на лице, в полости рта, на губе, щеке, в области глаза, в околоушной области. Чаще всего это капиллярные и кавернозные гемангиомы.
Лечение:
Склерозирующая терапия – спирт 96%, 60% р-р глюкозы;
Маленькие гемангиомы (размер до рисового зерна) - коагуляция;
Иссечение после склерозирующей терапии;
Лучевая терапия.
Лимфангиома. Капиллярные. Кавернозные. Кистозные.
Очень трудно определить границы. Лечение как при гемангиомах. Часто делают пункцию, отсасывают лимфу и вводят в эту иглу 96% спирт.
Опухолеподобные образования.
Кисты.
Эпулис.
Фиброматоз дёсен (чаще свтречается у юношей до 15 лет): дифференцировать с гипертрофическим гингивитом и с гигантоклеточным эпулисом.
Эпулис.
Гигантоклеточный или ангиоматозный (растёт из периодонта зуба). Это гладкая, тёмно-расная опухоль, может сдвигать зубы. Диагноз ставится по гистологическому анализу.
Дермоидная киста.
Состоит из тканей различных органов (может содержать зубы, волосы, потовые железы). Чаще возникает под языком, у внутреннего угла глаза, на шее, на дне полости рта. Это образование мягкой консистенции, округлой формы, подвижное, имеет оболочку, которая часто соединяется с периостом.
Опухоли слюнных желёз.
Аденома.
Цилиндрома.
Кисты слюнных желёз и их протоков.
Ранула (лягушачья опухоль). Это киста протока подчелюстной слюнной железы. Находится в подъязычной области - пузырь, заполненный желтоватой жидкостью. Мешает при разговоре, приёме пищи. Лечение - цистотомия: Мандибулярная анестезия.
Снимается верхний свод кисты (крыша кисты) скальпелем или ножницами.
Частым швом прошивается слизистая дна полости рта с оболочкой кисты.
Опухолеподобные образования костей лица у детей.
Эпулис внутрикостный или фиброзная остеодистрофия (деструкция кости с разрастанием грануляций).
|
|
|
Адамантиома (чаще на в/ч).
|
|
|
