 |
Диагностика лечения повреждений (механические и химические) слизистой оболочки у детей
|
|
|
|
Вопрос № 38
Диагностика лечения повреждений (механические и химические) слизистой оболочки у детей
Механич. травмы:
Острая мех. травма:
возникает в следствии прикусывания языка при падении, повреждения СО игрушками, карандашами или др. колющими и режущими предметами.
Ребенок отказывается от пищи, ухудшается общее состояние, появл-ся болезненность в п/рта, припухлость за счет не специфич. восп-я. Лимфоденит подчел. лимфоузлов.
При осмотре можно обнаружить отломки инородного тела.
Лечение:
1. начинают с удаления травмирующего предмета или его фрагментов
2. местно – обработка раны и по показаниям ее ушивают.
Если наложение швов не показано, рекомендуется орошение п/рта р-рами антисептиков, нельзя спиртовые!!!
Применение ср-в способствующих эпителизации:
* вит. А, масло шиповника, облепихи, солкосерил, метилурацил.
В первые 2 дня показан прием гипосенсибилизирующих препаратов, анальгетиков и сульфаниламидов
Хр. мех. травма:
проявляется в виде эрозии, язвы, лейкоплакии.
В зависимости от длительности травмы и ее интенсивности, реактивности организма и др. условий эрозии и язвы могут сопровождаться различной степенью выраженности восп. р-ции окруж. тканей, а также регионарным лимфаденитом.
Эрозивные и язвенные образования в п/рта у детей могут появляться в следствии длительно травмирующего действия острых краев кариозных зубов, их корней, деталями ортодонтических аппаратов. В патогенезе эрозии и язвы велика роль кокковой, грибковой и смешанной инфекции.
При диагностике необходим тщательный сбор анамнеза и объективного исследования п/рта.
Лечение: устранение причины травмы, далее проводят местное лечение как при острой травме.
|
|
|
Химич. ожоги:
Выделяют три периода:
1. начальный – после воздействия хим. агента появляются изменения от малозаметного покраснения до выраженной гиперемии с отечностью и нарушением целостности СО
2. спустя 2-е суток развиваются четкие изменения в виде усиления отечности, появление пузырных, эрозивных или некротических образований. Глубина поражения тканей при воздействии кислот будет меньше, чем при ожогах щелочами. Это объясняется тем, что кислоты коагулируют тканевые белки и образуют сухой струп. Под влиянием щелочей происходит колликвационный некроз, что ведет к расползанию тканей и переходу пат. процесса в глубь.
3. В п/рта происходят процессы заживления с рубцовыми изменениями СО.
Лечение: Местное лечение детей с ожогами д. б. комплексным с учетом тяжести и периода развития процесса, хар-ра травмирующего фактора.
В острый период показано местное применение ср-в антидотов или ср-в ведущих к снижению концентрации хим. агента. При поражении кислотами – слабый р-р щелочи, при ожоге щелочами – слабый р-р кислоты.
Хорошие результаты дают аппликации кортикостероидных мазей в чередовании их с растительными маслами.
В дальнейшем для ускорения отторжения некротич. масс используют р-ры ферментов. На заключит. этапах примен. ср-ва ускор. процессы эпителизации.
Вопрос № 39
Изменений слизистой оболочки полости рта при инфекционных заболеваниях
Вопрос № 40
Рецидивирующий афтозный стоматит. Этиология. Патогенез. Клиника. Лечение.
ХРАС - хроническое воспалительное заболевание СОПР, характеризующееся возникновением афт, протекающее с периодическими обострениями и ремиссиями.
Этиология:
1. вирусная теория
2. забол-я ЖКТ
3. снижение реактивности иммунной системы (главный фактор)
4. авитаминоз, стрессовые ситуации, аалергич. забол-я, забол-я крови.
|
|
|
Этиология и патогенез полностью не выяснены. Наиболее современной и научно обоснованной является иммунная теория возникновения заболевания, в соответствие с которой развитие афт связывают с нарушениями клеточного и гуморального иммунитета, как местного так и общего. В особенности подчёркивается значение клеточного иммуннодефицита СОПР в условиях недостаточной функции секреторного аппарата пищеварительного тракта.
Клиника. Формы ХРАС:
Фибринозная - нарушение микроциркуляции в собственном слое эпителия - появление одиночных элементов, покрытых фибринозным налётом. Срок эпителизации – 7-14 дней. Преимущественная локализация - СО губ, боковых поверхностей языка, область переходных складок. Рецидивы – от 1 до 3-х в год. Наблюдается также перманентное течение. Факторы, провоцирующие рецидивы - травма СО, переохлаждение, стресс, обострение системного заболевания.
Некротическая форма - протекает с первичной деструкцией эпителия - некроз эпителия - изъязвление. Поверхность афт покрыта легко снимающимися некротическими массами. Чаще встречается у лиц с тяжёлыми системными заболеваниями (крови). Процесс протекает вяло, афты малоболезненны, эпителизация через 14-30 дней.
Гландулярная форма - первичное поражение протоков малых слюнных желёз, что сопровождается снижением их функции. Афты локализуются там, где присутствуют железы. Афты единичные или множественные, болезненные, эпителизация наступает через 7-20 дней. Провоцирующие факторы - переохлаждение, респираторные инфекции.
Рубцующаяся форма - поражение ацинусов малых слюнных желёз и вовлечение в процесс соединительнотканного слоя. Афты могут локализоваться даже на слизистой оболочке зева и передних н1бных дужках. Афты быстро трансформируются в глубокие болезненные язвы диаметром до 1, 5 см. В основании язвы пальпируется плотный инфильтрат. Заживают язвы через 1, 5 – 3 месяца с образованием рубца. Чаще наблюдается в молодом возрасте и как правило не связана с общими соматическими заболеваниями, а обусловлена генетической недостаточностью секреторного аппарата.
Деформирующая форма - наиболее тяжёлая. Она отличается глубокими деструктивными изменениями соединительнотканного слоя, мигрирующим характером язв, рубцевание которых приводит к грубой деформации тканей в области мягкого нёба, передних нёбных дужек и губ.
|
|
|
Лечение. Местное:
санация полости рта;
обработка афтозных элементов растворами антисептиков (Н2О2, хлоргексидин, фурацилин) и обезболивающими препаратами (5 или 10% взвесь анестезина в глицерине, 1-2% р-р лидокаина);
местное применение ферментов (трипсин, хемотрипсин, РНК-аза);
для ускорения эпителизации - местно: р-р цитраля, витамины С и Р, мази, содержащие сок каланхоэ;
кортикостероидные мази;
смесь: гепарин, гидрокортизон, новокаин, трасилол.
Общее:
десенсибилизирующая терапия;
зовиракс в течение 14 дней перорально;
ДНК-азу по 1 мл в/м;
Для повышения реактивности организма - пирогенал в возрастающих дозах, лизоцим, метилурацил, аутогемотерапию;
Витамины группы В и С;
Иммуномодуляторы – Т-активин, левамизол;
Седативные препараты;
Физиотерапия: фотофорез, электрофорез, лазеротерапия;
Соблюдение щадящей диеты.
Профилактика направлена на устранение сопутствующих патологий, устранение очагов хронической инфекции. Лица, страдающие афтозным стоматитом должны соблюдать диету, режим труда и отдыха. Они подлежат активному наблюдению с назначением противорецидивного лечения даже во время ремиссий.
|
|
|
