 |
Вопрос № 48. Общее обезболивание
|
|
|
|
Вопрос № 48
Общее обезболивание
Анестезиология в значительной степени способствовала развитию стоматологии детского возраста. Естественно, любое лечебное воздействие вызывает у ребёнка стрессовую реакцию. Вид медицинского оборудования, вид крови на тампонах вызывает у ребёнка резко негативную реакцию.
Поэтому главной задачей врача-анестезиолога является обеспечение спокойного состояния ребёнка для проведения хирургического или другого вмешательства без спешки, без суеты, в полном объёме, и чтобы при этом у ребёнка не осталось негативных воспоминаний о проведённом лечении, которое может остаться на всю жизнь.
Любое вмешательство у ребёнка производится только с согласия родителей.
Необходимо тщательно собрать анамнез о перенесённых заболеваниях, о сопутствующих недугах, аллергических реакциях.
Родители получают полную информацию о предстоящем вмешательстве. Нельзя ничего скрывать и необходимо объяснить родителям все возможные варианты развития событий.
Трудность для анестезиологов при стоматологических вмешательствах заключается в том, что при этих вмешательствам затруднено дыхание пациента при введении эндотрахеальной трубки (пластические операции на нёбе, языке, в подчелюстной области). В после
послеоперационный период затруднён и болезненен приём пищи, затруднён уход за раной.
Подготовка ребёнка к проведению обезболивания.
Обследование: анамнез; беседа с родителями; аллегрологический статус.
Психологическая подготовка ребёнка и родителей (необходимо установить тесный контакт с ними).
Общесоматическая подготовка: санация полости рта и носоглотки; нормализация всех систем организма, если ребёнок страдает хроническими заболеваниями ССС, ЦНС, эндокринной системы;
|
|
|
исключение составляют дети, поступившие по неотложной причине (травма, острый воспалительный процесс).
Задачи обезболивания: Обеспечить полноценную анестезию. Устранить эмоциональное напряжение и обеспечить спокойное поведение ребёнка. Предупреждение аспирации.
Тщательный выбор анестетика в соответствии с аллергологическим анамнезом. Обеспечение профилактики функциональных нарушений. Обеспечение быстрой реабилитации. Обеспечение квалифицированной стоматологической помощи. Обеспечение максимальных удобств для хирурга. Возможность оказания любой неотложной помощи, несмотря на различные возможные виды патологий в организме (соматические заболевания). Обеспечение минимального риска осложнений.
Все вмешательства детям проводят под анестезией. Удаление подвижных молочных зубов проводят под аппликационной анестезией.
Используемые анестетики: 1% тримекаин, 1% лидокаин в меньших дозах. На в/ч используется только инфильтрационная анестезия.
Возможно проведение премедикации. Цель: Создание психического покоя. Облегчить введение анестетика и возможность уменьшить его дозу. Профилактика избыточных рефлексогенных реакций. Предотвращение гиперсаливации.
Общее обезболивание:
Рауш-наркоз (фторотан, NO2) - используется при малых, но болезненных оперативных вмешательствах (вскрытие абсцесса). Ингаляционный наркоз – используется при обширных операциях. масочный; эндотрахеальный. Неингаляционный наркоз: внутривенный.
Показания к общему обезболиванию. Травматичность операции. Возбудимость ребёнка. Заболевания ЦНС. Непереносимость местного анестетика.
Противопоказания. Общие соматические заболевания в стадии декомпенсации. Полный желудок. Острые инфекционные заболевания.
Обследование ребёнка.
|
|
|
Справка от педиатра. Анализ мочи, крови (на свёртываемость). Необходимо хорошее носовое дыхание.
Этапы.
Подготовка больного.
Премедикация.
Вводный наркоз.
Интубация (осуществляется чаще через нос, т. к. операция проводится в полости рта, затруднено введение ларингоскопа и трубки).
В послеоперационном периоде затруднён приём пищи, часто прибегают к в/в и ректальному питанию белковыми р-ми.
В поликлинике общее обезболивание осуществляется только в экстренных случаях (вскрытие абсцесса, возможно - при сложном удалении зуба, как первая помощь при пульпитах и периодонтитах). Используется только масочный или в/в наркоз.
Наркоз – способ обезболивания, основанный на выключении у пациента сознания медикаментозным путем за счет глубокого торможения ЦНС. Ведущей проблемой наркоза является его безопасность. Риск любого стоматологического вмешательства меньше риска общего обезболивания.
Показания для наркоза: Экстренные операции по поводу острых воспалительных заб-ий: периостит, лимфаденит, абсцесс. Плановые вмешательства: удаление зубов, ретенционных кист.
Множественный кариес, пульпит и периодонтит. Невозможность выполнения стоматологического вмешательства под местной анестезией: наличие противопоказаний к использованию местных анестетиков. неконтактность ребенка (наличие выраженного негативизма к стоматологическому вмешательству). органические заб-я ЦНС, при которых у ребенка отсутствует реальная оценка окружающей действительности. необходимость одномоментной санации при большом объеме стоматологического вмешательства.
Противопоказания.
Воспалительные заболевания ВДП, острые воспалительные заб-я мочевыводящих путей, печени, легких, экссудативный диатез, недавно перенесенное инфекционное заб-е.
Противопоказано проведение наркоза в поликлинике у детей по 3 лет, проведение общего обезболивания, когда имеется возможность осуществить данное лечение под местной анестезией.
Подготовка детей к лечению зубов под общим обезболиванием.
Включает в себя обследование и премедикацию.
Определяют показания для лечения зубов под наркозом, ребенка осматривает педиатр, общие анализы крови и мочи. Педиатр выдает справку об отсутствии противопоказаний к общему наркозу.
|
|
|
Профилактическая Премедикация, в основном, проводится в день наркоза и нормализует психическое состояние ребенка, устраняет избыточную секрецию слизистых оболочек дыхательных путей и слюнных желез(атропин). Нежелательно использовать седативные ср-ва для премедикации, т. к. они вызывают длительную посленаркозную депрессию.
Наркоз проводят в утренние часы, натощак. Детям до 3 лет вечером накануне вмешательства твердую пищу не назначают. Жидкую пищу можно давать за 3 часа до операции.
Препараты для наркоза.
Закись азота.
Применяется для проведения кратковременных стоматологических вмешательств. Подается смесь, состоящая из 50% закись азота и 50% кислорода или из 75% закиси азота и 25% кислорода. Аналгезия закисью азота может сочетаться с местной анестезией. В первом варианта аналгезия, как правило, недостаточна для проведения длительных вмешательств. У детей младшего возраста рекомендуется подавать ингаляционную смесь через рото-носовую, а у более старших – через носовую наркозную маску. Подачу анестетика можно начинать при некотором отдалении (несколько сантиметров) маски от лица. Длительное поддержание наркоза закисью азота на уровне хирургической стадии чревато развитием осложнений. Наиболее распространенным наркозом в детской стоматологии является наркоз смесью закиси азота, кислорода и фторотана, который осуществляется масочным или назофарингеальным методом
У старших детей для выполнения кратковременных вмешательств возможно проведение общей анестезии (в стадии анальгезии) пентраном. Анальгезия пентраном, в отличии от закиси азота, более управляема.
Сомбревин (Пропандид).
Используется не часто, в основном, при кратковременных вмешательствах. Детям старше 8 лет в/в вводят сомбревин в дозе 5-7 мг/кг в 5% р-ре.
Детям младшего возраста 5-7 мг/кг в 2, 5% р-ре.
Через 10-20 с. после в/в введения сознание отключается, к концу первой минуты от начала введения наступает хирургическая стадия наркоза, длящаяся 3-4 мин. При необходимости продолжительного стоматологического вмешательства возможно применение смеси сомбревина и седуксена.
|
|
|
Кетамин (калипсол).
Быстрое и спокойное введение в наркоз, отсутствие гипотензивного и рвотного эффекта, предпочтительнее в/м введение препарата.
Доза кетамина не должна превышать 6-10 мг/кг при в/м введении.
Хирургическая стадия наступает через 3-4 мин. и продолжается 15-30 мин. При необходимости повторную в/м инъекцию делают в дозе ¼ -1/2 от исходной. У детей старшего возраста возможно использование комбинированного введения кетамина и сомбревина.
В амбулаторной стоматологии применяют 7 наиболее распространенных методик: кетамин + фентанил, кетамин + диазепам, пропофол + кетамин, пропофол + фентанил, фентанил + дормикум, дормикум + местная анестезия.
Основные критерии оценки, по которым производится анализ комбинации: быстрое наступление наркоза, минимальная депрессия дыхания, сердечно-сосудистой деятельности, отсутствие непроизвольных движений, послеоперационной сонливости и т. д
|
|
|
