 |
Гемостатики. Омепразол, Ранитидин, фамотидин,препараты висмута. Бронхоскопия. Рентген. Хирургическое лечение. Бактериоскопия мокроты
|
|
|
|
Гемостатики
44. На прием фтизиатру поступил пациент в возрасте 43-х лет с жалобами на слабость, снижение аппетита, потливость, субфебрильную температуру, кашель с мокротой. Больной периодически злоупотребляет алкоголем. Рентгенологически: в обоих легких легочный рисунок фиброзно изменен, в верхней доле левого легкого - каверна диаметром до 6, 0 см с зоной перифокального воспаления. В мокроте МБТ+, чувствительность еще не получена. Назначено лечение по протоколу. Какое сочетание противотуберкулезных препаратов рекомендуется обязательно применить?
HR
45. На приеме у педиатра женщина с ребенком 4 месяцев, с жалобами на увеличенный лимфоузел над ключицей слева. Лимфоузел около 30 мм, безболезненный, не спаян с окружающей тканью, мягкий поствакцинальный рубчик у него не сформирован, Состояние удовлетворительное, других жалоб нет. Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л 7 мм, папула (контуры ее не четкие). После консультации фтизиатра был выставлен ДЗ: Поствакцинальный лимфаденит. Выберите какое из действий будет целесообразно провести доктору данному ребенку?
ПТП
46. Мужчина 40 лет, обратился в ЦСМ, с жалобами на периодический кашель, слабость, снижение аппетита, ночную потливость, выраженные боли в эпигастрии после приема пищи. Из анамнеза: страдает язвенной болезнью желудка. Объективно: над легкими дыхание справа в верхних отделах ослаблено, единичные сухие хрипы. ЧД-20 в мин. ЧСС-92 в 1 мин. А/Д 110/80 мм рт ст. Бактериоскопия мокроты–отрицательно. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетке справа в верхнюю долю негомогенный фокус округлой формы, на уровне 2 ребра, с четкими контурами, с полулунным распадом в центре и очагами отсева вокруг. Выберите какой препарат необходимо еще подключить к противотуберкулезной для лечения данного пациента?
|
|
|
Омепразол, Ранитидин, фамотидин, препараты висмута
47. Мужчина 48 лет. Обратился к семейному врачу с жалобами на приступообразный кашель с прожилками крови, боли в грудной клетке, слабость, похудание. Из анамнеза: курит более 20 лет. При осмотре: удовлетворительного питания, над легкими дыхание ослабленное, выслушиваются рассеянные сухие хрипы. При простой микроскопии мокроты МБТ не найдены. На рентгенограмме органов грудной клетки корни легких не структурны, инфильтрированы, но легочные поля чистые. Доктору срочно необходимо найти причину кровохарканья. Какой из нижеперечисленных методов в первую очередь важный для дифференциальной диагностики кровохарканья у данного пациент:
Бронхоскопия
48. В приемное отделение противотуберкулезного диспансера был направлен больной, 36 лет с жалобами на кашель с периодической мокротой больше 3-х недель, повышение t, слабость, потливость, быструю утомляемость. Объективно: незначительное притупление над верхушкой справа, в верхних отделах прослушиваются единичные сухие и влажные хрипы. ЧД 20 в мин. ЧСС-90 в мин. Тоны сердца приглушены. О. А. К: лимф. –11%, СОЭ 34 мм/час. Микроскопия мазка мокроты – МБТ(+). Какой исследование необходимо выполнить для уточнения диагноза данному пациенту?
Рентген
49. Женщина 43 лет, поступила в приемное отделение Национального Центра фтизиатрии с жалобами на кашель с мокротой более 2-х недель, боли в грудной клетке, одышку. Из анамнеза: от ТБ легких в течении 5 лет получает лечение. При осмотре: больная пониженного питания, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, межреберные промежутки справа сужены. Перкуторно: справа укорочение легочного звука, с коробочным оттенком, там же выслушиваются влажные хрипы. На рентгенснимке: в проекции верхней доли уменьшенного в объёме правого легкого, на фоне выраженного фиброза определяется кольцевидная тень 50ммх35мм. Средостение смещено вправо. Запланируете наиболее эффективный метод для излечения хронического деструктивного ТБ:
|
|
|
Хирургическое лечение
50. На приеме у педиатра, мальчик 14 лет с жалобами на сухой приступообразный кашель более 1 месяца, похудание, повышение t до 38 С. Из анамнеза: родители болеют ТБ около 2 полугода. Объективно: состояние относительно удовлетворительное, ИМТ 15 кг/м2. На передней поверхности голеней красноватые пятна, выраженная венозная сеть на передней стенки грудной клетки. Пальпируется шейные, подчелюстные, лимфатические узлы, диаметром 0, 2-0, 3мм, мягкие, умеренно болезненные. Перкуторно справа притупление легочного звука в межлопаточной области. Решите, какой из перечисленных методов обследования является первоочередным?
Бактериоскопия мокроты
51. В отделении противотуберкулезной больницы находится больной с диагнозом: острый диссеминированный туберкулез легких, БК(-), 43 лет с жалобами на сухой кашель больше 4-х недель, повышение t до 39 С, слабость, потливость, быструю утомляемость. Объективно: притупление легочного звука в межлопаточной области, прослушиваются единичные сухие хрипы. ЧД 28 в мин, ЧСС-94 в мин. Тоны сердца приглушены. На рент. снимке: по всем легочным полям рассеянные мелкие, до 10 мм очаговые тени, больше в верхних отделах по типу «Звездного неба», корни легких инфильтрированы, неструктурны. Выберите какие препараты необходимо еще подключить к противотуберкулезной для лечения данного пациента?
|
|
|
