 |
Гормональная терапия (преднизолон,гидрокортизон и тп)
|
|
|
|
Гормональная терапия (преднизолон, гидрокортизон и тп)
52. На приеме у фтизиатра, мужчина 36 лет, туберкулезом заболел впервые. Фтизиатр назначил противотуберкулезное лечение, не дожидаясь результата теста на лекарственную чувствительность: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол. Через 2 недели был получен результат: рифампицин устойчивые МБТ. Необходимо изменить схему лечения пациента с учетом выявленной устойчивости:
Изониазид, пиразинамид, этамбутол + фторхинолон (например офлоксацин)
53. В военкомате, у мужчины 18 лет, без жалоб, на ФЛГ плановом были отмечены изменения. Из анамнеза: работал строителем в России с 16 лет, отмечал длительный кашель полгода назад, никуда за медпомощью не обращался, не лечился. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетке справа и слева в верхних долях легких очаговые тени до 10 мм в диаметре. После проведенной неспецифической терапии, без положительных рентген. динамики. Выбрать соответствующий предварительный клинико-рентгенологический диагноз, учитывая данные вышеописанных методов. Какое сочетание противотуберкулезных препаратов рекомендуется обязательно применить?
Изониазид, Рифампицин, пиразинамид
54. Мужчина 45 лет, обратился в ЦСМ с жалобами на кашель с мокротой более месяца, одышку при физической нагрузке. Из анамнеза: работает автослесарем, 20 лет курит. Терапевт поставил диагноз: ХОЗЛ и назначил терапию, после лечения состояние улучшилось, кашель уменьшился, одышка прошла. Но через 2 месяца на плановом ФЛГ в верхней доле правого легкого: обширное затемнение с нечеткими контурами, негомогенной структуры с участками просветления, в мокроте МБТ(+). Выберите, какое дальнейшее действие должен предпринять семейный доктор в первую очередь?
|
|
|
Начать птп
55. Мужчина, 32 года, обратился в ЦСМ с жалобами на кашель с мокротой в течение 2-месяцев, одышку, потливость, повышение t тела до 38℃, похудание на 8 кг за полгода. Из анамнеза: проживает с отцом, который получает лечение по поводу ТБ легких, с устойчивостью. Объективно: состояние средней тяжести, ИМТ 17 кг/м2, перкуторно притупление в верхнем отделе справа, там же ослабление дыхание и влажные хрипы, ЧД 24 в мин. На ФЛГ: негомогенное затемнение с нечеткими контурами облаковидной формы, в верхней доле правого легкого. Какой из нижеперечисленных методов диагностики целесообразнее выбрать для быстрого выявления чувствительности микобактерий?
Genexpert mtb/rif (геннотипический)
56. На приеме у педиатра девочка 5 лет с мамой, которая отмечает, что за последние 3 недели у дочери появились: повышенная температура, слабость, раздражительность, ночная потливость, плохой аппетит, одышку. Из анамнеза: частые простудные заболевания, в садик не ходит, мама от прививок всегда отказывается, мама при расспросе все время подкашливает. При осмотре: девочка пониженного питания, на передней грудной стенке выраженная венозная сеть, в межлопаточной области притупление легочного звука. ЧД=24 в мин., тоны сердца несколько приглушены. При рентгенологическом исследовании: расширение и деформация тени корней легких. Проба Манту 15 мм. Выберите действия доктора в первую очередь начать терапию…:
HRZE
(птп)
57. Мужчина 34 лет, на приеме у гастроэнтеролога, состоит на учете по поводу Язвенной болезни желудка и 12 перстной кишки, около 4 лет. Из анамнеза: работал слесарем в Казахстане, жил на съёмной квартире с еще одной семьей. В настоящее время жалобы на кашель более 1 месяца, похудание, выраженную потливость, слабость. Объективно: ИМТ 16 кг/м2, перкуторно притупление легочного звука в подлопаточной области справа, выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. В 2-х кратной бактериоскопии найдены микобактерии ТБ, GenXpert MTB/RIF мокроты: устойчивость к рифампицину. Решите, какую комбинацию противотуберкулезных препаратов вы примените?
|
|
|
Изониазид и пирозинамид
58. На приеме у фтизиохирурга, мужчина 45 лет, по профессии учитель. Из анамнеза 5 лет назад перенес туберкулез легких, вылечился. В настоящее время, состояние удовлетворительное, жалоб нет, но на томограмме правого легкого срезом 6, 5 см сохраняется негомогенная фокусная тень округлой формы верхней доли с четкими краями, размером 22 ммХ28 мм. Фтизиохирург объясняет, что остались большие остаточные изменения после излеченного ТБ. Выберите, какие действия будут целесообразнее предпринять фтизиатру в данном случае?
Лобэктомия (хирургическое лчение)
59. Больная П., 44 года, кассир. После летнего отпуска, стала отмечать повышенную утомляемость, потливость, повышение температуры до 37, 3С. При обследовании терапевтом установлено: левая половина грудной клетки отстает при дыхании. Над левой надключичной областью укорочение перкуторного звука и ослабленное дыхание, хрипов нет. В анализе крови: СОЭ 20 мм/ч, лейк 6, 0*109 /л, п/я 10%, с/я 57%, лимф 20%, мон 8%. Рентгенограмма ОГК: в I-II сегментах левого легкого группа теней средней и малой интенсивности, округлой формы с расплывчатыми контурами, кальцинаты в правом корне. Выберите из нижеперечисленного, какое исследование необходимо провести дальше для уточнения этиологии данного заболевания?
|
|
|
