 |
24. Клиника и диагностика столбняка. Профилактика и лечение на этапах медицинской эвакуации.
|
|
|
|
24. Клиника и диагностика столбняка. Профилактика и лечение на этапах медицинской эвакуации.
Эпидемиология — столбнячная палочка, способна к спорообразованию.
Столбнячная палочка вырабатывает экзотоксин, который приводит к возникновению судорог и гемолизу эритроцитов.
Клиника столбняка:
Инкубационный период от 1 до 10 дн.; Чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает столбняк.
Клиника общей формы столбняка:
мышечный гипертонус распространяется сверху вниз, захватывая все новые группы мышц. Наконец все мышцы туловища и конечностей (проксимальные и их отделы) оказываются в состоянии тонического напряжения, на фоне которого возникают мучительные клонические судороги с расстройством дыхания.
Ранние симптомы:
тянущие боли в ране, судорожные подергивания мышц в ране;
затруднение и боль при глотании, гипертермия (АНГИНА! );
повышение рефлекторной возбудимости, сокращение жевательных мышц (тризм), ригидность затылочных мышц.
ТРИАДА — тризм, дисфагия, ригидность мышц затылка, Потение (запах конюшни).
Часто присоединяется застойная, аспирационная пневмония.
Профилактика столбняка:
— ранняя ПХО;
— антибиотики;
— активная иммунизация анатоксином. 0, 5 -1, 5 мес -0, 5 -12, 5 мес. - 0, 5 - 1 раз в 5 лет - 0, 5
Экстренная профилактика у иммунизированных осуществляется подкожным введением 0, 5—1, 0 мл анатоксина.
Если не было активной иммунизации, то по Безредко противостолбнячная сыворотка 3000 ME и в другой участок тела 0, 5 мл анатоксина.
Лечение столбняка:
Больные не опасны.
— раненые изолируются в специальные палаты;
— борьба с судорожным приступом — введение нейроплегических смесей (аминазин 2, 5%—2 мл, омнопон 2% — 1 мл, димедрол 2%—2 мл, атропин 0, 005%—0, 5 мл) и в/м барбитураты (гексенал, тиопентал натрия) или хлоралгидрат в клизмах. В тяжелых случаях введение миорелаксантов и управляемое дыхание
|
|
|
— профилактика легочных осложнений (уход, антибиотики, ингаляция);
—парентеральное питание (зонд через нос), в/в вводят глюкозу, плазму, белковые препараты; внутривенно и через зонд—питательную смесь из сахара, спирта, бульона, яиц, сливочного масла, фруктовых соков, витаминов;
— нейтрализация циркулирующего токсина в/в введением противостолбнячной сыворотки по 100—200 тыс. ед. с физраствором 1: 5. Сыворотку вводят в первые два дня болезни.
— гипербарическая оксигенация.
25. Классификации кровотечений. Клиника кровопотери и компенсаторные механизмы.
КЛАССИФИКАЦИЯ КРОВОТЕЧЕНИЙ
1. Травматические. Нетравматические
2. Закрытые повреждения сосудов. Открытые повреждения сосудов — огнестрельные и неогнестрельные.
По характеру ранения: — полные, — неполные.
По клиническим признакам: — без первичного кровотечения, — с первичным кровотечением, — с образованием напряженной гематомы, — с признаками нарушения местного кровообращения, — осложненные массивной кровопотерей и шоком.
В зависимости от вида поврежденного сосуда: — артериальные, — венозные, — артерио-венозные, — паренхиматозные,
Куда изливается кровь: — наружные, — внутренние внутриполостные (в плевральную полость, в брюшную полость, в желудок и т. д ), — внутренние внутритканевые (гематома или кровоизлияние).
Время возникновения кровотечения:
— первичные (25% всех раненых с повреждением сосудов),
— вторичные ранения (41%), связанные с выталкиванием ■ тромба при недостатках иммобилизации и повышении АД,
— вторичные поздние (28%), связаны с развитием гнойно-«некротических процессов в ране, расплавлением тромба в сосуде, нагноением гематомы, деструкцией сосудистой стенки.
|
|
|
Признаки вторичного кровотечения:
— кровянистое окрашивание отделяемого из раны,
— появление мелких сгустков в отделяемом из раны,
— внезапное повышение температуры,
— появление симптомов ухудшения периферического кровообращения.
Местные признаки повреждения магистральных сосудов:
— локализация раны в проекции сосуда,
— кровотечение из раны,
— наличие гематомы в области раны,
— ослабление или отсутствие пульса дистальнее места ранения (сравнить со здоровой конечностью),
— бледность кожи и похолодание конечности ниже уровня повреждения,
— нарушение активных движений, не объясняемое имеющимися повреждениями,
— контрактура мышц, ишемические боли, нарушение всех видов чувствительности (признаки необратимой ишемии).
Клиника кровопотери зависит от величины скорости кровопотери
до 10% ОЦК — нарушений гемодинамики нет;
до 20% ОЦК —небольшая бледность, слабость, пульс до 100, АД снижается до 100;
до 30% ОЦК — резкая бледность, холодный пот, адинамия, пульс чаще 120, АД меньше 100, но больше критического, олигурия;
больше 30% ОЦК —элементы расстройства сознания, пульс до 140, АД меньше критического, анурия.
ДИАГНОСТИКА ВНУТРЕННИХ КРОВОТЕЧЕНИЙ
— признаки кровопотери,
— признаки накопления жидкости в плевральной полости (укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания, смещение средостения, рентгенография, пункция), в брюшной полости (укорочение перкуторного звука в отлогих местах, смещаемое при изменениях положения больного, нависание передней стенки прямой кишки, влагалища, кровь при лапароцентезе или лапароскопии), кровотечение в желудок, кишечник — дегтеобразный стул (обязательное пальцевое исследование прямой кишки)
Защитно-приспособительные механизмы
Рефлекторное раздражение сосудодвигательного центра, ведущее к учащению сердцебиений, повышению сосудистого тонуса, спазму периферических и поврежденного сосуда с замедлением кровотока в нем, обеспечивает поддержание кровоснабжения жизненно важных органов, прежде всего мозга и сердца, в течение определенного времени на достаточном уровне.
Учащение дыхания способствует улучшению оксигенации крови.
|
|
|
Повышение свертывающей системы крови и особенно местно возникающий и каскадно происходящий процесс коагуляции способствуют образованию тромба в поврежденном сосуде.
К защитным механизмам относятся также репаративный приток крови из депо и жидкости из тканей, усиление деятельности органов кроветворения и функции печени, начинающееся несколько позднее.
|
|
|
