Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
 МегаЛекции

Раздел 11. Оториноларингология




Код Диагноз Объем медицинской помощи Результат
R04   Носовое кровотечение   - при гипертоничес­ком кризе   - Холод на область носа (лёд или криопакеты) - Передняя тампонада носа (ввести в носовые ходы марлевую турунду, пропитанную перекисью водорода 3%) - Этамзилат Натрия 12,5% - 2-4 мл в/мышечно См. раздел «Кардиология» - код J10-J15   Госпитализация в ЛОР отделение. Транспортировка на носилках  
Н92   Кровотечение из уха     -при боли Тампонада слухового прохода сухой стерильной марлевой турундой   - Кеторол (Кеторолак) 1мл в/мышечно (по показаниям)   1. Госпитализация  
S02   Перелом костей носа и околоносовых пазух     - при наличии носо­вого кровотечения   - при наличии раны   - Холод на область повреждения (лёд или криопакеты - Анальгин 50%-2 мл в/вено (при болях) - В носовые ходы вводится марлевая турунда, пропитанная перекисью водорода 3%   - асептическая повязка 1. Госпитализация в ЛОР отделе­ние. Транспортировка на носил­ках (в зависимости от состоя­ния больного) 2. При подозрении на поврежде­ние головного мозга - госпита­лизация в нейрохирургическое отделение  
S17     Перелом хрящей гортани, трахеи   - при нарастающем отеке гортани   - Трамал 2 мл в/венно - Дексаметазон 8мг в/венно - Ингаляция кислорода   Применение ларингеальной трубки противопоказано!!! - Санация верхних дыхательных путей - интубация трахеи или коникотомия. Попытка интубации трахеи должна быть однократной!!! - перед интубацией трахеи: - Атропина сульфат 0,1%-0,5-1 мл в/венно - Диазепам (Реланиум 2 мл) в/венно - Кетамин 1 мг/кг в/венно (для линейных бр.) - Пропофол 2 мг/кг в/венно (для БИТ) - ИВЛ/ВВЛ Госпитализация     Обеспечение проходимости ВДП, коррекция дыхательной недостаточности   Для фельдшерской бригады - вызов врачебной бригады
     
J03.9   А) Острый паратонзиллит Б) Паратонзиллярный абсцесс - при температуре тела > 390С. - при нарастающем отеке гортани Не требует лечения на догоспитальном этапе   - Метамизол натрия (Анальгин) 50%-2 мл в/венно - см. подраздел данного раздела: Перелом хрящей гортани, трахеи Госпитализация     Госпитализация
(Н65.0 Н66.0)     Острый отит   - Метамизол натрий (Анальгин 50% - 2 мл) в/венно 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ

Раздел 12. ТОКСИКОЛОГИЯ

Примечание:

При тяжелых и неясных отравлениях, отказах от госпитализации - консультация с токсикологом (тел. 31-90-55).

Во всех случаях тяжелой степени экзогенных отравлений, сопровождающихся нарушениями функции внешнего дыхания, необходимо немедленно произвести интубацию трахеи и начать вспомогательную или искусственную вентиляцию легких.

Код Диагноз Объём медицинской помощи Результат
Т36, Т37, Т38 Отравление антибио­тиками, противоинфек-ционными и противопаразитарны-ми средствами   - при отравлении противомалярийными препаратами, содержащими хинин   - при нарушении сердечного ритма и проводимости - при отравлении сульфаниламидами     - при отравлении противотуберкулезны-ми препаратами (тубазид, фтивазид, изониазид)   - при судорогах   - при коме - Промывание желудка через зонд - Активированный уголь 0,5- 1гр/ кг размешать в воде и ввести через желудочный зонд - Катетеризация вены - Натрия хлорид 0,9% - 500 в/венно капельно - ЭКГ мониторинг - Димеркапрол (Унитиол 5%- 5-10) мл в/мышечно - - Преднизолон 90 мг в/венно - См. раздел «Кардиология»     - Аскорбиновая кислота 5% - 10мл в/венно - Декстроза (Глюкоза) 40% - 10мл в/венно - Пиридоксин (витамин В6 5% - 5 мл) в/венно - Натрия гидрокарбонат 5% - 200 мл в/венно капельно 60 кап. в мин. - Меглумина натрия сукцинат + калия хлорид + магния хлорид + натрия хлорид (Реамберин 400 мл) в/венно капельно 60-80 кап. в мин.   - Диазепам (Реланиум 2-4 мл) в/венно При отсутствии эффекта: - Диазепам (Реланиум 2-4 мл) в/венно (для линейных бр.) -Тиопентал натрия 400 мг в/венно (для спец. бр.) - Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки Перед интубацией: - Атропина сульфат 0,1%- 0,5-1 мл в/венно - Санация верхних дыхательных путей - ИВЛ/ВВЛ Госпитализация в токсикологический центр При отказе от госпитализации – консультация токсиколога Для фельдшерской бригады - вызов врачебной бригады

 
  Т39     Отравление анальгезирующими, жаропонижающими и противоревмати­ческими средствами   - при отравлении ацетилсалициловой кислотой - при психомоторном возбуждении   - при коме         - Промывание желудка через зонд - Уголь активированный (0,25 г) 60 табл. размешать в воде и ввести через желудочный зонд - Катетеризация вены - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно -Натрия гидрокарбонат 5% - 200 мл в/венно капельно 60 кап. в мин. Диазепам (Реланиум 2 мл) в/венно   - Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки - Перед интубацией: - Атропина сульфат 0,1% -• 0,5-1 мл в/венно - Санация верхних дыхательных путей - ИВЛ/ВВЛ     Госпитализация в токсикологи­ческое отделение. Транспорти­ровка на носилках Внимание! При отравлении парацетамолом госпитализа­ция обязательна во всех случаях Вызов специализированной бригады при выраженных на­рушениях гемодинамики и дыхания  
Т40 Отравление наркоти­ками группы опия (опиатами и опиоидами) и имодиумом   - при ЧДД < 16 в 1мин   - при коме     - Санация верхних дыхательных путей - Воздуховод - ИВЛ масочная 100% кислородом При аспирационном синдроме Налоксон не вводить!!!   - Катетеризация вены - Налоксон 0,4 мг в/венно - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно - Пульсоксиметрия при недостаточном эффекте - Налоксон 0,4 мг в/венно - Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки Перед интубацией: - Атропина сульфат 0,1%- 0,5-1 мл в/венно - Санация верхних дыхательных путей - ИВЛ/ВВЛ - Меглумина натрия сукцинат + калия хлорид + магния хлорид + натрия хлорид (Реамберин) 400 мл в/венно капельно 60-80 кап. в мин. При пероральном или неустановленном пути поступления вещества показано промывание желудка через зонд - Промывание желудка через зонд - Уголь активированный (0,25 г) 60 табл. размешать в воде и ввести через желудочный зонд 1. Восстановление дыхательных функций 2. Восстановление сознания 3. Восстановление гемодинамики 4. Госпитализация в токсикологический центр на носилках Восстановление дыхания после вве-дения налоксона не снимает показаний к госпитализации!!!   Для фельдшерской бригады – вызов врачебной бригады    
Т40 Отравление кокаином, амфетаминами (экстази), галлюциногенами: каннабиноиды (анаша, гашиш), лизергины (ЛСД), псилоцин, псилоцибин (грибы псилоцибы), мескалин (кактус), курительны-ми смесями   - - при отравлении кокаином, амфетаминами - при возбуждении и судорогах     - при гипертермии (> 39°С)   - при ЧСС > 100 в 1 мин. и/или САД > 160 мм. рт. ст. Внимание! Зрачки - широкие, психические расстройства: галлюцинации, возбуждение, повышение температуры тела, тахикардия Промывание желудка через зонд при пероральном или неустановленном пути поступления препарата - Активированный уголь 0,5-1 гр./кг - Катетеризация периферической вены - Глюкоза 5%- 400 мл в/венно капельно - Натрия хлорид 0,9% -400 мл в/венно капельно - ингаляция кислорода   - ЭКГ мониторинг - Реланиум 2 мл в/венно, при недостаточном эффекте – повторно, 2-4мл.в/венно   - физические методы охлаждения - Анальгин 50% -2 мл в/ венно   - Альбетор 10-30мг в/вено, или Анаприлин (Обзидан) 10-40мг сублингвально или 5мг в/венно медленно, или Метопролол (Беталок) 5-15 мг в/венно медленно 1. Коррекция гемодинамики и дыхания, снятие возбуждение и судорог 2. Госпитализация в токсикологический центр. Транспортировка на носилках.  
Т42, Т43 Отравление Противосудорожными, седативными, снот­ворными и противо-паркинсоническими средствами, антидепрессантами и нейролептиками     - при холинолитическом синдроме     - при отравлении бензодиазепинами - при отравлении коаксилом - при отравлении трициклическими антидепрессантами (амитриптилин и др.) при А-V блокаде с ЧСС < 40 в мин.У детей - при снижении ЧСС более чем на 30% от возрастной нормы при САД < 90 мм рт. ст.У детей - при снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы - при коме     Обратить внимание на глубину комы, характер дыхания и пульса - Промывание желудка через зонд - Уголь активированный (0,25 г) 60 табл. размешать в воде и ввести через желудочный зонд - Катетеризация вены - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно -Меглумина натрия сукцинат + калия хлорид + магния хлорид + натрия хлорид (Реамберин 400 мл) в/венно капельно 60-80 кап. в мин. - Ингаляция кислорода - Пульсоксиметрия -Галантамин (Нивалин 2,5 - 5 мг) в/венно - Диазепам (Реланиум 2 мл) в/венно Нивалин противопоказан при QRS > 0,12 сек. - Флумазенил (Анексат 0,5-1 мг) в/венно (для спец бр.) Анексат применять только при коме   - Преднизолон 60-90 мг в/венно - Хлоропирамин (Супрастин) 1 мл или Клемастин (Тавегил) 2 мл в/венно   - ЭКГ, мониторинг - Натрия гидрокарбонат 5% - 200 мл в/венно капельно 60 кап. в мин. - Димеркапрол (Унитиол 5% - 5-10 мл) в/мышечно - Преднизолон 90 мг в/венно -См. раздел «Кардиология»   -Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 10-20 мкг/кг*мин. (см. раздел «Приложения»)     - Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки - Перед интубацией: - Атропина сульфат 0,1%- 0,5-1 мл в/венно - Санация верхних дыхательных путей ИВЛ/ВВЛ 1. Коррекция гемодинамики и дыхания 2. Госпитализация в токсикологический центр. Транспортировка на носилках    
Т44 Отравление: - ингибиторами холинэстеразы (прозерин, нивалин)   - ЭКГ (ЭКП), мониторинг - Промывание желудка через зонд - Уголь активированный (0,25 г) 60 табл. размешать в воде и ввести через желудочный зонд - Катетеризация вены - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно - Атропина сульфат 0,1 % - 1 -2 мл в/венно 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках При отказе от госпитализации - консультация токсиколога    
Т44   Отравление спазмолити­ческими средствами (но-шпа, папаверин)         - при брадикардии   - при А-V блокаде с ЧСС < 40 в мин. У детей - при снижении ЧСС более чем на 30% от возрастной нормы   - при САД < 90 мм рт. ст. У детей - при снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы   - ЭКГ - Атропина сульфат 0,1 % - 1 -2 мл в/венно - Промывание желудка через зонд - Уголь активированный (0,25 г) 60 табл. размешать в воде и ввести через желудочный зонд - Катетеризация вены - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно - Димеркапрол (Унитиол 5% - 5-10 мл) в/мышечно - Преднизолон 90 мг в/венно - Атропина сульфат 0,1 % - 1 -2 мл в/венно   -См. раздел «Кардиология» -Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 10-20 мкг/кг*мин. (см. раздел «Приложения»)   Госпитализация. Транспортировка на носилках При отказе от госпитализации - консультация токсиколога     1. Госпитализация. Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - консультация токсиколога
Т44.3   Отравление антихолинергически-ми, антимускаринны-ми и спазмолитическими средствами (атропин, беллоид) - при психомоторном возбуждении («холинолитический синдром») - ЭКГ - Промывание желудка через зонд - Уголь активированный (0,25 г) 60 табл. размешать в воде и ввести через желу-дочный зонд - Катетеризация вены - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно -Галантамин (Нивалин 2,5-5 мг) в/венно - Диазепам (Реланиум 2 мл) в/венно 3. Госпитализация. Транспортировка на носилках При отказе от госпитализации - консультация токсиколога  
  Т 44   Отравление в-адреноблокаторами   - при ЧСС < 40 в 1 мин.на фоне медикаментозной терапии. У детей – при снижении ЧСС более чем на 30% от возрастной нормы.   - при САД < 90 мм. рт. ст. У детей – при снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы   - ЭКГ (мониторинг) - Атропина сульфат 0,1% - 1мл в/венно медленно - Промывание желудка через зонд - Уголь активированный (0,25г)-60 тб. Размешать и ввести через желудочный зонд - Катетеризация вены - Натрия хлорид 0,9% - 500мл в/венно капельно - Димеркапрол (Унитиол) 5% - 5-10мл. в/мышечно - Преднизолон 60-90мг в/вено   - См. раздел «Кардиология»     - Допамин 200мг в разведении Натрия хлорида 0,(% - 250мл,5-10мкг/кг в мин., или Норэпинефрин (Норадреналин Агетан) 16мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250мл, 1-5мкг/кг в мин. в/венно капельно (см.»Приложения»).   2. Госпитализация. Транспортировка на носилках При отказе от госпитализации - консультация токсиколога    
Т46     Отравление препара­тами, действующи­ми преимуществен­но на сердечно -­сосудистую систему (сер­дечные гликозиды, противо-аритмические, клофе-лин, адельфан, резер-пин, кавинтон, трен-тал, циннаризин, сту-герон)   - при QT > 0,48 сек.   - при отравлении антагонистами кальция   - при отравлении сердечными гликозидами   - при САД < 90мм. рт.ст. У детей – при снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы     - при брадикардии   - при ЧСС < 40 в 1 мин. на фоне медикаментоз­ной терапии. У детей - при снижении ЧСС более чем на 30% от возрастной нормы   - при коме     - ЭКГ- мониторинг - Атропина сульфат 0,1% - 1 мл в/венно - Промывание желудка через зонд - Уголь активированный (0,25 г) 60 табл. размешать в воде и ввести через желудоч-ный зонд - Катетеризация вены - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно   - Магния сульфат 25% - 20 мл в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно   - Кальция глюконат 10%-- 10-20 мл в/венно - Димеркапрол (Унитиол 5%-5-10 мл) в/мышечно - Преднизолон 60-90 мг в/венно 3. - Димеркапрол (Унитиол 5%- 5-10) мл в/ мышечно - Калия-магния аспарагинат 250 мл в/венно капельно - Преднизолон 60-90 мг в/вено   - Допамин 200мг в разведении Натрия хлорида 0,9%-250мл, 15-25 мкг/кг в мин, или Норэпинефрин (Норадреналин Агетан) 16мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250мл,1-5 мкг/кг в мин, в/венно, капельно - ингаляция кислорода   - Атропина сульфат 0,1%- 0,5-1 мл в/венно     - См раздел «Кардиология»   - Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки перед интубацией: - Санация верхних дыхательных путей - ИВЛ/ВВЛ 1. Коррекция гемодинамики и дыхания 2. Госпитализация в токсиколо­гический центр. Транспортировка на носилках 3. Вызов БИТ при выраженных нарушениях ритма и проводимости сердца, гемодинамики, а также угнетения сознания и дыхания     Для фельдшерской бригады - вызов врачебной бригады    
Т38 Отравление противодиабетическими препаратами     - при коме     - Глюкометрия - Катетеризация вены - Декстроза (Глюкоза 40% - 50-100 мл) в/венно струйно, вводить до восстановления уровня глюкозы в крови 7-8 ммоль/л - Декстроза (Глюкоза 10% - 500 мл) в/венно капельно 30-40 кап. в мин - Промывание желудка через зонд - Уголь активированный (0,25 г) 60 табл. размешать в воде и ввести через желудочный зонд - Ингаляция кислорода - Повторная глюкометрия - Интубация трахеи или применение ларингеальной трубкиПеред интубацией: - Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно - Санация верхних дыхательных путей - ИВЛ/ВВЛ Госпитализация. Транспортировка на носилках При отказе от госпитализации - консультация токсиколога Для фельдшерской бригады - вызов врачебной бригады  
Т51 Токсическое дейст­вие алкоголя (алкогольная кома)   - САД < 90 мм рт. ст. у детей - при снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы     Исключить черепно-мозговую травму!!! К подгруппе Т51 - отравление этиловым спиртом относится потеря сознания (кома) вследствие употребления этилового спирта. - Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки Перед интубацией: - Атропина сульфат 0,1%- 0,5-1 мл в/венно - Санация верхних дыхательных путей - ИВЛ/ВВЛ - Глюкометрия - Промывание желудка через зонд - Катетеризация вены - Натрия гидрокарбонат 5%- 200 мл в/венно капельно 60 кап. в мин. -Тиамин (витамин В, 2 мл) в/венно - Пиридоксин (витамин В6 5% - 3 мл) в/вено - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл или Декстроза (Глюкоза 5% - 500 мл) в/венно капельно - Меглумина натрия сукцинат + калия хлорид + магния хлорид + натрия хлорид (Реамберин 400 мл) в/венно капельно 60-80 кап. в мин. - - Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно, 5-15 мкг/кг*мин. Коррекция гемодинамики и дыхания Госпитализация в токсикологический центр. Транспортировка на носилках. Вызов БИТ - при выраженных нарушениях дыхания и гемодинамики    
Т51.1 Т52   Токсическое дейст­вие метанола, органических растворителей, этиленгликоля (тормозная и охлаждающие жидкости)     - при отравлении этиленгликолем (тормозная жидкость) - при болях в эпигастрии - при возбуждении, судорогах   - при САД < 9Омм.рт. ст., У детей - при снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы   - при коме При отравлении метанолом - уголь активированный не вводить!!! - Промывание желудка через зонд - Уголь активированный (0,25 г) 60 табл. размешать в воде и ввести через желудочный зонд - Катетеризация вены - Натрия гидрокарбонат 5% - 200-400 мл 60 кап. в мин. одновременно - Натрия хлорид 0,9% - 500-1000 мл в/венно капельно - Меглумина натрия сукцинат + калия хлорид + магния хлорид + натрия хлорид (Реамберин 400 мл) в/венно капельно 60-80 кап. в мин. - Магния сульфат 25% - 10 мл в/венно - Ингаляция кислорода, - Пульсоксиметрия   - Кальция глюконат 10%- 10 мл в/венно     - Дротаверин (Но-шпа 2 мл) в/венно     - Диазепам (Реланиум 2-4 мл) в/венно   - Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 5-15 мкг/кг*мин. (см. раздел «Приложения»)   - Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки Перед интубацией: - Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно - Санация верхних дыхательных путей - ИВЛ/ВВЛ (ИВЛ в режиме гипервентиляции) Коррекция гемодинамики и дыхания Госпитализация в токсиколо­гический центр независимо от тяжести отравления. Транспортировка на носилках Вызов БИТ при нарушениях дыхания и гемодинамики   Для фельдшерской бригады - вызов врачебной бригады    
Т65.9 Токсическое дейст­вие галогенопроизводных алифатических и ароматичес­ких углеводородов, в т.ч. дихлорэтан, четыреххлористый углерод, хлороформ и др.     - при возбуждении и/или судорогах   - при САД < 90 мм рт. ст. у детей - при сниженииСАД более чем на 20% от возрастной нормы   - при коме   Внимание на степень нарушения сознания, дыхания, гемодинамических показателей - характерно развитие гиповолемического экзотоксического шока - Промывание желудка через зонд - Масляное слабительное (вазелиновое масло) 60 мл ввести через желудочный зонд - Катетеризация вены - Натрия гидрокарбонат 5% - 200 мл в/венно капельно 60 кап. в мин. - Тиамин (витамин В, 2 мл) в/венно - ГЭК 6% - 250 мл в/венно капельно - Меглумина натрия сукцинат + калия хлорид + магния хлорид + натрия хлорид (Реамберин 400 мл) в/венно капельно 60-80 кап. в мин. - Димеркапрол (Унитиол 5% - 5-10 мл) в/мышечно - Преднизолон 90 мг в/венно - Ингаляция кислорода - Пульсоксиметрия - Тиоктовая кислота (Берлитион 12 мл) в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно медленно   -Диазепам (Реланиум 2-4 мл) в/венно - Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 5-15 мкг/кг*мин. (см. раздел «Приложения») - Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки. Перед интубацией: - Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно - Санация верхних дыхательных путей - ИВЛ/ВВЛ (ИВЛ в режиме гипервентиляции)     Коррекция гемодинамики и дыхания Госпитализация в токсикологический центр независимо от тяжести отравления. Транспортировка на носилках   Вызов БИТ при выраженных нарушениях гемодинамики и дыхания  
Т54 Токсическое дейст­вие разъедающих веществ: кислот, едких щелочей       при наличии крови в промывных водах - при отравлении кислотами   - при ожоге верхних дыхательных путей   Внимание на болевой синдром, нарушения дыхания, гемодинамические показатели - характерно развитие гиповолемического экзотоксического шока!!! - Лидокаин-спрей 10% - орошение ротоглотки (2-3 дозы) - Катетеризация вены или внутрикост-ный доступ - Морфин 10 мг/мл - 1,0 или Фентанил 50 мкг/мл - 2,0 в/венно - Платифиллин 0,2% -1 мл или Атропина сульфат 0,1%- 1 мл в/венно - Преднизолон 90-120 мг в/венно - Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно - Промывание желудка через зонд холодной водой в первые 6 часов Наличие крови в промывных водах не является противопоказанием для промывания желудка -Декстроза (Глюкоза 5% - 500 мл) + Прокаин (Новокаин 2% - 30 мл) в/венно капельно (для БИТ.) - ГЭК 6% - 250-500 мл в/венно капельно - Ингаляция кислорода -Пульсоксиметрия     - Холод на эпигастральную область (лед или криопакеты) -Натрия гидрокарбонат 5% - 200 мл в/венно капельно 60 кап. в мин. - См. раздел «Травматология» Коррекция гемодинамики и дыхания Госпитализация в токсикологический центр. Транспортировка на носилках Вызов БИТ при нарушении дыхания, шоке    
Т56   Т57 А) Токсическое дейст­вие соединений тяжелых металлов (железо, сви­нец, ртуть, медь, кадмий и т.д.) Б) Токсическое дейст­вие других неорга­нических веществ (мышьяк, фосфор, марганец и др.)   - при сильном возбуждении, судорогах (при отравлении тетраэтилсвинцом) - при САД < 90 ммрт. ст., у детей – при снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы   - при нарушении дыхания, коме Внимание на степень нарушения сознания, дыхания, гемодинамических показателей; цвет и сухость слизистых и кожных покро­вов. Соли многих металлов обладают при­жигающим действием. Ингаляция паров окислов металлов вызывает раздражение дыхательных путей, токсико-аллергические реакции, высокую температуру (литиевая лихорадка) - Трамадол (Трамал 2 мл) в/венно -Дротаверин (Но-шпа 2 мл) в/венно - Промывание желудка через зонд (при пероральном поступлении) - Уголь активированный (0,25 г) 60 табл. размешать в воде и ввести через желудочный зонд - Катетеризация вены - Натрия хлорид 0,9% - 500-1000мл в/венно капельно - Димеркапрол (Унитиол) 5%-5-10мл в/мышечно При отравлениях соединениями свинца Унитиол не вводится!!! При пероральном поступлении металлической ртути терапия не проводится!!! - Диазепам (Реланиум) 2-4мл в/венно или Тиопентал натрия 200 – 400мг в/венно (для БИТ)   - Допамин 200мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250мл, в/венно, капельно, 5-10мкг/кг в мин.   - интубация трахеи или применение ларингеальной трубки перед интубацией: - Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1,0мл в/венно - санация дыхательных путей - ИВЛ/ВВЛ Коррекция гемодинамики и дыхания Госпитализация в токсиколо­гический центр независимо от тяжести отравления. Вызов БИТ при выраженных нарушениях гемодинамики и дыхания     Для фельдшерских бригад – вызов врачебной бригады или БИТ    
Т58 –Т59 Токсическое дейст­вие окиси углерода, других газов, дыма, паров     - при возбуждении, и/или судорогах     - при болевом синдроме   - при отравлении окисью углерода   - при отравлении газами раздражающего, удушающего и прижигающего действия   - при коме     - при ожоге верхних дыхательных путей Обратить внимание на степень нарушения сознания, дыхания - ингаляция кислорода Ингаляция кислорода противопоказана при отравлении хлором!!! - катетеризация вены - Натрия хлорид 0,9% - 500-1000мл в/венно, капельно - Мексидол 5% - 5-10мл в/венно - Аскорбиновая кислота 5% -5мл в/венно - Тиамин (витамин В-1) 2мл в/венно   - Диазепам (Реланиум) 2-4мл в/венно или Тиопентал Натрия 200-400мг в/венно (для БИТ)   - Трамадол (Трамал) 2мл в/венно     - ингаляция 100% кислорода - Ацизол 6% - 1мл в/мышечно   - Преднизолон 120мг в/венно - Атропина сульфат 0,1%-1мл в/венно, или Платифиллин 0,2% - 1мл в/мышечно - Хлоропирамин (Супрастин) - 1мл, или Клемастин (Тавегил) – 2мл в/венно - Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки - Перед интубацией: - Атропина сульфат0,1%- 0,5-1 мл в/венно - Санация верхних дыхательных путей - ИВЛ/ВВЛ - См. раздел «Травматология» Коррекция гемодинамики и дыхания Госпитализация в токсиколо­гический центр. Транспорти­ровка на носилках Вызов БИТ при выраженных нарушениях гемодинамики и дыхания    
Т60 Токсическое дейст­вие пестицидов, инсектицидов (фосфорорганические и карбаматные соединения)   - при отравлении фосфорорганическими соедине­ниями   - при судорогах   - при САД < 90 мм.рт.ст. у детей - при снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы     - при коме   Внимание на степень нарушения сознания, дыхания, цвет и сухость кожных покровов, ширину зрачков, миофибрилляции! - ЭКГ (ЭКП) - Катетеризация вены - Натрия хлорид 0,9% - 500-1000 мл в/венно капельно - ГЭК 6% - 500 мл в/венно капельно - Промывание желудка через зонд (при пероральном поступлении) - Уголь активированный (0,25 г) 60 табл. разме­шать в воде и ввести через желудочный зонд - Ингаляция кислорода - Пульсоксиметрия - Атропина сульфат 0,1% - 2-10 мл в/венно дробно по 2 мл до появления сухости слизистых, купирования бронхореи При передозировке Атропина – Нивалин не применять, ЧСС не урежать - Диазепам (Реланиум 2-4 мл) в/венно -Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл 10-25 мкг/кг*мин. или Норэпинефрин (Норадреналин Агетан 16 мг) в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл 1-5 мкг/кг*мин. в/венно капельно (см. раздел «Приложения») - Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки- Санация верхних дыхательных путей - ИВЛ/ВВЛ Коррекция гемодинамики и дыхания Госпитализация в токсикологи­ческий центр. Транспортиров­ка на носилках При отказе от госпитализации - консультация токсиколога   Вызов БИТ при выраженных нарушениях дыхания и гемодинамики    
Т62 Токсическое дейст­вие веществ, содер­жащих-ся в съеден­ных пищевых про­дуктах (грибы, ягоды, другие растения аконит, белладонна, дурман, кукольник, чемерица и др.)     - при боли в животе     - при возбуждении, судорогах (отравле-ние ако­нитом, цику-той - вех ядовитый)   - при брадикардии (отравление кукольником, чемерицей, мухомором и т.д.) -при холинолитическом (атропиновом) синдроме (отравление белладонной, дурманом, беленой)   - при нарушении ритма и проводи­мости сердца (отравление аконитом, морозником, наперстянкой и др.)   - при ЧСС < 40 в мин. у детей - при снижении ЧСС более чем на 30% от возрастной нормы - при САД < 90 ммрт. ст.,У детей - при снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы - при коме   - Катетеризация вены - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно - Промывание желудка через зонд (при пероральном поступлении) - Уголь активированный (0,25 г) 60 табл. размешать в воде и ввести через желудочный зонд - Стерофундин 500 мл или Ионостерил 500 мл в/венно капельно - Дротаверин (Но-шпа 2 мл) в/мышечно   - Диазепам (Реланиум 2-4 мл) в/венно - Тиопентал натрия 200-400 мг в/венно (для БИТ.) - Атропина сульфат 0,1%- 1-3 мл в/венно   - Галантамин (Нивалин) 2,5 – 5 мг в/в   - Димеркапрол (Унитиол 5% - 5-10 мл) в/мышечно - Преднизолон 90 мг в/венно   См раздел «Кардиология»     - Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 5-15 мкг/кг*мин. (см. раздел «Приложения») - Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки.Перед интубацией: - Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно - Санация верхних дыхательных путей - ИВЛ/ВВЛ 1. Коррекция гемодинамики и дыхания 2. Госпитализация 3. Вызов БИТ при выраженных нарушениях дыхания, сердеч­ного ритма, гемодинамики, судорогах    
Т63 Токсический эффект, обусловленный кон­тактом с ядовитыми животными (змеи­ный яд, яд скорпио­на, яд паука и дру­гих членистоногих, контакт с рыбой и т.д.)     - при укусах гадюки   - при болевом синдроме   - при судорогах   - при нарушении дыхания     - при анафилактическом шоке и аллергичес-ком отеке верхних дыхательных путей - Холод на место укуса - Иммобилизация конечности (одноразовая или лестничная шины) - Катетеризация вены - Натрия хлорид 0,9% - 500-1000 мл в/венно капельно - Преднизолон 90 мг или Дексаметазон 12 мг в/венно - Хлоропирамин (Супрастин 1 мл) или Клемастин (Тавегил 2 мл) в/венно - Ингаляция кислорода - Пульсоксиметрия   - Гепарин натрия 2,5 тыс. ЕД n/кожно или в/венно - Кеторолак (Кеторол 1 мл) в/мышечно или Трамадол (Трамал 2 мл) в/венно - Диазепам (Реланиум 2 мл) в/венно - Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки.Перед интубацией: - Атропина сульфат 0,1 % - 0,5-1 мл в/венно - Диазепам (Реланиум) 2 мл в/венно - Кетамин 1 мг/кг в/венно (для линейных бр.) - Пропофол 2 мг/кг (для спец. бр.) - Санация верхних дыхательных путей - ИВЛ/ВВЛ - См. раздел «Анестезиология и реаниматология» 1. Коррекция гемодинамики и дыхания 2. Госпитализация в токсикологический центр. Транспортировка на носилка 3. Вызов БИТ при выраженных нарушениях дыхания и гемодинамики    
Т65 Т65.0, Т65.9   А) Отравление цианидами Б) Отравление метгемоглобинобра-зователями (анилин, нитриты, производные бензола и дру­гие вещества)   - при САД < 90 мм рт. ст. у детей — при снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы - при нарушении дыхания   - Промывание желудка через зонд при пероральном отравлении - Уголь активированный (0,25 г) 60 табл. размешать в воде и ввести через желудочный зонд - Ингаляция кислорода - Катетеризация вены - Декстроза (Глюкоза 40% - 20 мл) в/венно - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно - Аскорбиновая кислота 5% - 5 мл в/венно - Тиосульфат натрия 30%- 10 мл в/венно - Меглумина натрия сукцинат + калия хлорид + магния хлорид + натрия хлорид (Реамберин 400 мл) в/венно капельно 60-80 кап. в мин.   - Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл 5-15 мкг/кг*мин. в/венно капельно (см. раздел «Приложения»)     - Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки. - Перед интубацией: - Атропина сульфат 0,1%- 0,5-1 мл в/венно - Диазепам (Реланиум 2 мл) в/вено - Кетамин 1 мг/кг в/венно (для линейных бр.) - Пропофол 2 мг/кг (для спец. бр.) - Санация верхних дыхательных путей - ИВЛ/ВВЛ 1. Коррекция гемодинамики и дыхания 2. Госпитализация в токсиколо­гический центр. Транспортировка на носилках Вызов специализированной бригады при выраженных нарушениях гемодинамики и дыхания    

 
Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...