При регистрации электрической активности сердца реанимационные мероприятия проводятся в течение 30 минут с последнего зарегистрированного эпизода электрической активности
Клиническая смерть: при отсутствии данных об электрической активности сердца (нет ЭКГ)
- при наличии крупноволновой фибрилляция желудочков
- при сохраняющейся фибрилляции желудочков
- при сохраняющейся фибрилляции желудочков
- при сохраняющейся фибрилляции желудочков
- при с охраняющейся фибрилляции желудочков
- при с охраняющейся фибрилляции желудочков
- при мелковолновой фибрилляции желудочков, асистолии, электромеханической диссоциации
- при асистолии дополнительно:
- При отравлении трициклическими антидепрессантами или кислотами
- При гиперкалиемии
- При гипермагниемии или отравлении антагонистами кальция
- При гиповолемии (инфекционной дегидратации или острой кровопотере)
- При гипомагниемии или рецидивирующей веретенообразной желудочковой тахикардии
- Прекардиальный удар (при наступлении смерти в присутствии бригады);
- непрямой массаж сердца с частотой компрессий 100 в 1 мин;
- санация верхних дыхательных путей;
- интубация трахеи или применение ларингеальной трубки;
- ИВЛ в соотношении с компрессиями 2:30;
- катетеризация вены;
- Адреналин 0,1% - 1 мл в/венно или 2 мл эндотрахеально каждые 5 минут;
При общем охлаждении – каждые 10 минут;
- ЭКГ – мониторинг
- Дефибрилляция разрядом 300 Дж, затем:
- Непрямой массаж сердца в сочетании с ИВЛ в течение 2 минут независимо от характера электрической активности сердца.
- Дефибрилляция разрядом 360 Дж, затем
- Непрямой массаж сердца
- санация дыхательных путей;
- интубация трахеи или применение ларингеальной трубки
- ИВЛ
- Дефибрилляция разрядом 360 Дж, затем
- Непрямой массаж сердца
- ИВЛ
- Катетеризация периферической вены
- Адреналина гидрохлорид 0,1 % - 1 мл в/венно или 2 мл эндотрахеально, в разведении р-ром Натрия хлорида 0,9%-10мл
- Амиодарон (Кордарон) 300 мг в/венно или (при отсутствии Амиодарона) - Лидокаин 1-1,5 мг/кг в/венно.
- Дефибрилляция разрядом 360 Дж., затем непрямой массаж сердца в сочетании с ИВЛ 30:2
- Адреналина гидрохлорид 0,1 % - 1 мл в/венно или 2 мл эндотрахеально, в разведении р-ром Натрия хлорида 0,9%-10мл
- Дефибрилляция разрядом 360 Дж., затем непрямой массаж сердца в сочетании с ИВЛ 30:2
- Адреналина гидрохлорид 0,1 % - 1 мл в/венно или 2 мл эндотрахеально, в разведении р-ром Натрия хлорида 0,9%-10мл
- Дефибрилляция разрядом 360 Дж., затем непрямой массаж сердца в сочетании с ИВЛ 30:2
Дефибрилляция противопоказана!!!
- Непрямой массаж сердца!!!
- Санация верхних дыхательных путей
- Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки
- ИВЛ
- Катетеризация вены
- Эпинефрин (Адреналин 0,1%- 1 мл) в/венно или 2 мл эндотрахеально каждые 5 минут
- Атропина сульфат 0,1% по 1мл в/венно струйно, каждые 3-5 минут, на фоне СЛР, до достижения эффекта или общей дозы 3 мл.
ДОПОЛНИТЕЛЬНО:
- Натрия гидрокарбонат 5% - 200 мл в/венно капельно 60 кап. в мин.
- Кальция глюконат 10% - 10 мл в/венно
- Натрия гидрокарбонат 5% - 200 мл в/венно капельно 60 кап. в мин.
- Кальция глюконат 10% - 10 мл в/венно
- В/венное введение растворов в соответствии с патологией
- Магния сульфат 25% - 8,0мл в/венно
1. Восстановление и поддержание жизненно важных функций организма
2. Вызов БИТ
3. В случае успешных реанимационных мероприятий госпитализация в реанимационное отделение. Транспортировка на носилках
Успешная сердечно-легочная реанимация (постреанимационный период)
- при САД < 90мм.рт.ст.
- при САД > 130 мм рт. ст. и ЧСС > 80 в 1 мин.
при гиповолемии (инфекционной дегидратации или острой кровопотере)
-ЭКГ-мониторирование.
- Продолжение ИВЛ/ВВЛ (ДО - 7 мл/кг, ЧД - 15 в 1 мин., 50% кислород)
- Аскорбиновая кислота 5% - 5 мл в/венно
- Цитофлавин 10 мл в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно, 30 кап. в мин.
-Допамин200 мг или Добутамин 250 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 5-10 мкг/кг*мин.
(см. раздел «Приложения»)
- Метопролол (Беталок 5-10 мг) в/венно медленно
Продолжение инфузионной терапии
Госпитализация.
Транспортировка на носилках с мониторированием функций
жизненно важных органов.
T78
Аллергический отек верхних дыхательных
путей
- при неэффективности медикаментозной терапии
- Прекращение контакта с аллергеном
- Ингаляция кислорода
- Катетеризация периферической вены
- Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно
- Адреналина гидрохлорид 0,5 мл в разведении Натрия хлорида 0,9%-10 мл в/венно медленно или 1 мл в разведении Натрия хлорида 0,9%- 10 мл пункционно через щитоперстневидную мембрану (коникотомический доступ)
- Преднизолон 90-120 мг или Дексаметазон 16 мг в/венно струйно
- Однократная попытка интубации трахеи
Использование ларингеальных трубок противопоказано!!! При невозможности интубации – коникотомия!
Перед интубацией:
- Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно
- Мидазолам (Дормикум 1 мл) или Диазепам (Реланиум 2 мл) в/венно
- Кетамин 1 мг/кг в/венно
- Санация верхних дыхательных путей
- ИВЛ/ВВЛ.
1.Уменьшение отека и воспаления дыхательных путей
2. Госпитализация в
реанимационное
отделение.
Транспортировка на
носилках
Т78
Анафилактический шок
- при бронхоспазме
- при нарушении дыхания
- при САД < 90 мм рт. ст. У детей - при снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы –
- при САД
< 70 мм рт.ст.
- при САД > 90 мм рт. ст. у детей - САД не ниже возрастной нормы
- Прекращение контакта с аллергеном
- Ингаляция кислорода
- Придать положение с приподнятым ножным концом
\ - Катетеризация периферической вены
- Адреналина гидрохлорид 0,1%- 0,5- 1 мл в разведении Натрия хлорида 0,9%-5 мл в/венно, или пункционно через щито-перстневидную мембрану (коникотомический доступ).
- Преднизолон 150 мг в/венно или
- Дексаметазон 8-20 мг в/венно
-Применение небулайзера или ингалятора КИ-5
- Фенотерол + ипратропия бромид (Беродуал 1-2 мл) 20-40 капель в разведении Натрия хлорида 0,9% - 3 мл ингаляционно через небулайзер в течение 10 мин.
- Будесонид (Пульмикорт 1,0-2,0 мг) добавить через 3 минуты в Беродуал
При недостаточном эффекте от ингаляции
- Аминофиллин (Эуфиллин 2,4% - 10 мл) в/венно медленно
- Интубация трахеи или применение
ларингеальной трубки или коникотомия.
Перед интубацией:
- Атропина сульфат 0,1%- 0,5-1 мл в/венно
- Диазепам (Реланиум 2 мл) в/венно
- Кетамин 1 мг/кг в/венно
- Санация верхних дыхательных путей
- ИВЛ/ВВЛ
- Установка второго в/венного катетера
- Натрия хлорид 0,9 % - 500-1000 мл в/венно струйно одновременно
- Эпинефрин (Адреналин 0,1% - 1 мл)
в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 10-20 кап. в мин.
- ГЭК 6%-400 мл в/венно капельно
- Натрия хлорид 0,9%-200 мл с Допмином 200 мг в/венно капельно
- Хлоропирамин (Супрастин 1-2 мл) или Клемастин (Тавегил 2 мл) в/венно.
1. Коррекция гемодинамических нарушений
2. Госпитализация в реанимационное отделение. Транспортировка на носилках
Т79
Травматический шок
- при САД > 80 мм рт. ст. у детей - при снижении САД на 20-30% от возрастной нормы
-при САД 60-80 мм.рт.ст. У детей- при снижении САД на 30-35% от возрастной нормы
-при САД <60мм.рт.ст. У детей - при снижении САД более чем на 50% от возрастной нормы
-при нарушении дыхания
Определение ведущих повреждений и синдромов. Терапия в соответствии с объёмом, характером и локализацией повреждения: см. раздел «Травматология»
- Ингаляция кислорода
- Катетеризация периферической вены
- Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/венно струйно, затем - ГЭК 6% - 10% 250 мл в/венно струйно или Декстран (Полиглюкин) 400мл в/венно капельно
- ГЭК 10%- 500мл или Декстран (Полиглюкин) 400мл в/венно струйно
- Натрия хлорид 0,9% 500-1000мл в/венно капельно
- Установка второго в/венного катетера
- Гипер ХАЕС 250мл в/венно струйно одновременно с Натрия хлорид 0,9%-500-1000мл струйно в/венно, затем
- ГЭК 10% 500-1000мл или Декстран (Полиглюкин) 800мл в/венно капельно
- Санация верхних дыхательных путей
- Интубация трахеи или применение ларингеальной маски.
Перед интубацией:
- Атропина сульфат 0,1%-0,5-1,0мл в/венно
- Диазепам (Реланиум) 2мл в/венно
- Кетамин 1мг/кг в/венно
- ИВЛ/ВВЛ
1. Коррекция гемодинамических нарушений
2. Профилактика нарушений дыхания
3. Госпитализация Транспортировка на носилках
Примечание: При тяжелом травматическом шоке целесообразна установка двух кубитальных катетеров и одновременная инфузия коллоидных и кристаллоидных растворов в соотношении 1:1
При САД ниже 80 мм рт. ст. и работе в автомобиле СМП первые 500 мл вводить струйно «под давлением» из пластиковых флаконов
- для фельдшерской бригады – вызов врачебной бригады (при необходимости интубации)
А48
Инфекционно-токсический шок
- при нарушении дыхания
- Ингаляция кислорода
- Катетеризация периферической вены
- Натрия хлорид 0,9% - 500-1000 мл или ГЭК 6% - 500 мл в/венно капельно
- Преднизолон 90-120 мг или Дексаметазон 12-16 мг в/венно
При недостаточном эффекте:
- Норэпинефрин (Норадреналин Агетан)
16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% 250 мл 0,5-5 мкг/кг*мин. или Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл 15-25 мкг/кг*мин. в/венно капельно
- Санация верхних дыхательных путей
- Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки, ИВЛ/ВВЛ
Перед интубацией:
- Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно
- Диазепам (Реланиум 2 мл) в/венно
- Кетамин 1 мг/кг в/венно
Госпитализация в реанимационное отделение. Транспортировка на носилках
Для фельдшерской бригады – вызов врачебной бригады или БИТ
R40
Кома неустановленного
генеза
- при САД > 90 мм рт.ст. У детей - САД не ниже возрастной нормы
- при САД < 90ммрт.ст.
У детей - при снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы
При судорогах
При осмотре пациента обратить внимание на следы травм, инъекций, характерного запаха и т.д.; сбор анамнеза у вызвавших "03"
- Положение больного на боку
- Глюкометрия
- Пульсоксиметрия
- Катетеризация периферической вены
- Санация ВДП
- Интубация трахеи или ларингеальная трубка, при их отсутствии и нарушениях дыхания вследствие западения нижней челюсти – воздуховод. Перед интубацией трахеи: Атропина сульфат 0,1% 0,5-1,0мл в/венно
- ИВЛ/ВВЛ
- Натрия хлорид 0,9%- 500 мл в/венно капельно, 30-60 кап. в мин.
- ЭКГ
- ГЭК 6%-500 мл в/венно капельно
При недостаточном эффекте:
- Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 5-10 мкг * кг/мин см. раздел «Приложения»
-ЭКГ
-Диазепам (Реланиум) 2-4 мл в/венно.
При недостаточном эффекте:
Повторное введение 2-4 мл Диазепама (Реланиума)
1. Профилактика аспирации и асфиксии
2. Коррекция нарушений дыхания
3. Обеспечение адекватной перфузии головного мозга
4. Госпитализация в реанимационное отделение.
Транспортировка на носилках на боку
Для фельдшерской бригады – вызов врачебной бригады или БИТ
Т67
Воздействие высоких температур (тепловой, солнечный удар)
- при температуре > 39°С
- при САД < 90 мм рт.ст., у детей – при снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы
- при судорогах
- При коме
- Укрыть металлизированным покрывалом, золотистой стороной к больному.
- Прервать воздействие высокой температуры, затем снять металлизированное покрывало.
- Термометрия
- Физические методы охлаждения (лёд или криопакеты)
- Прохладное питьё
- Ингаляция кислорода
- Метамизол натрия (Анальгин) 50% - 2мл в/венно
- Декстроза (Глюкоза) 5% - 500мл в/венно капельно
- Натрия хлорид 0,9% - 500мл или Ионостерил 500мл или Стерофундин 500мл в/венно капельно
- Диазепам (Реланиум 2-4 мл) в/венно При недостаточном эффекте:
- Диазепам (Реланиум 2-4 мл) в/венно (для линейных бр.) или:
-Тиопентал натрия 200-400 мг в/венно (для спец. бр.)
- Санация верхних дыхательных путей
-Катетеризация периферической вены
- Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки, ИВЛ/ВВЛ!
Перед интубацией: - Атропина сульфат 0,1% -0,5-1 мл в/венно
1. Прекращение воздействия внешних факторов
2. Коррекция гиповолемии
3. Коррекция гипоксии
4. Госпитализация в реанимационное отделение
5. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ
Для фельдшерской бригады – вызов врачебной бригады или БИТ
Т68
Общее охлаждение организма (гипотермия)
- при судорогах
- при коме
Госпитализация
При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ
Для фельдшерской бригады - вызов врачебной бригады
T75
Утопление
-при судорогах
- при коме
- Фиксация шейного отдела позвоночника воротниковой шиной!!!
- Санация верхних дыхательных путей
- Удаление жидкости из дыхательных путей
- Ингаляция кислорода
- Катетеризация периферической вены
- Натрия хлорид 0,9% - 250 мл.в/венно капельно
- Преднизолон 60 мг или Дексаметазон 8 мг в/венно
- Мексидол 5%-5,0 в/венно
- Пульсоксиметрия
- Согревание: укрыть металлизированным одеялом - серебристой стороной к больному
- Диазепам (Реланиум)- 10-20 мг. в/венно, при недостаточном эффекте – повторно 10-20 мг. Диазепама в/венно
Санация верхних дыхательных путей, интубация трахеи или использование ларингеальной трубки, ИВЛ с ПДКВ 5 см.водн.ст.Перед интубацией: - Атропина сульфат 0,1% - 0,5 – 1,0 мл. в/венно
1. Профилактика нарушений дыхания
2. Коррекция гипоксии
3. Госпитализация в реанимационное отделение. Транспортировка на носилках
Т75
А) Поражение электрическим током
Б) Поражение молнией
- при судорогах
- при частой желудочковой экстрасистолии
- при ожогах
- при коме
- Устранение воздействия электрического тока
- ЭКГ
- Ингаляция кислорода
- Катетеризация вены
- Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно
-Диазепам (Реланиум) 2-4 мл или Оксибутират натрия 20%-10 мл в/венно
См. раздел «Кардиология» код J47
См. раздел «Травматология» - код Т20 - Т32
- санация верхних дыхательных путей
- Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки.
Перед интубацией
- Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1,0 мл в/венно
1. Контроль сердечного ритма
2. Купирование судорог
3. Госпитализация в реанимационное отделение. Транспортировка на носилках
Y20
Странгуляционная асфиксия (повешение, удушение)
- при судорогах
- при нарастающем отеке гортани
- Устранение причины асфиксии
- Иммобилизация воротниковой шиной
- Ингаляция кислорода
- Катетеризация вены
- Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно
- Преднизолон 120-150 мг или Дексаметазон 16- 20 мг в/венно
- Мексидол 5% - 5,0мл в/венно
- Пульсоксиметрия
- Диазепам(Реланиум) 2-4мл в/венно
При недостаточном эффекте – дополнительно - Диазепам(Реланиум) 2-4мл в/венно
Применение ларингеальной трубки противопоказано!!!
Интубация трахеи или коникотомия!!!
Перед интубацией:
- Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1,0 мл в/венно
- Диазепам(Реланиум) 2мл в/венно
- Кетамин 1мг/кг в/венно
- Санация верхних дыхательных путей
- ИВЛ/ВВЛ 100% кислородом
ПОПЫТКА ИНТУБАЦИИ ДОЛЖНА БЫТЬ ОДНОКРАТНОЙ!!! При невозможности интубации – коникотомия!!!
Госпитализация в реанимационное отделение.
Транспортировка на носилках
Т15-Т19
Инородное тело дыхательных путей
- При нахождении свободно лежащего инородного тела
- При нахождении инородного тела ниже голосовых связок с асфиксией или угрозой её возникновения
- Пульсоксиметрия
- Попытка удаления инородного тела
- Ингаляция кислорода
Инородное тело из носовых ходов не извлекается
- Придать положение туловища с наклоном вперед и нанести 5 ударов ладонью в межлопаточную область
При отсутствии эффекта: придать положение туловища с наклоном вперёд и произвести 5 толчков одной или двумя руками в мезогастральную область под углом, в направлении грудной клетки.
При отсутствии эффекта:
- Повторить вышеуказанные манипуляции в указанном порядке
При отсутствии эффекта:
- Коникотомия
- Оксигенотерапия
- ИВЛ/ВВЛ (по показаниям)
Госпитализация
При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ
Госпитализация
Транспортировка на носилках
Раздел 14. ПЕДИАТРИЯ
1. Отсутствующие нозологические формы и патологические состояния в разделе «Педиатрия» описаны в соответствующих разделах «Алгоритмов». Объем медицинской помощи тот же.
2. Перечень лекарственных препаратов и возрастные дозы см. раздел «Приложения». Отсутствующие в перечне препараты у детей не применять!!!. Строго соблюдать требования инструкций по применению лекарственного средства.
Код
Диагноз
Объём медицинской помощи
Результат
J10
J11
J06
ОРВИ, грипп
- при температуре тела > 38,0°С
- при бледной гипертермии
- при осложнениях:
- адинамия, нарушение сознания, признаки гипоксии, отказ от питья
- при судорогах
Физические методы:
- обтирание тела водой комнатной температуры (кроме дистальных отде-лов конечностей)
- охлаждение области проекции крупных сосудов (шея, подмышечные, паховые области, печень) криопакета-ми
- питьё жидкости комнатной температуры
- Парацетамол 10-15 мг/кг внутрь или свечи ректально или Анальгин 50%-0,1 мл/год жизни в/мышечно или в/венно
- Супрастин 0,1 мл/год жизни в/мышечно
Анальгин и Аспирин при гриппе противопоказаны!!!
Дополнительно:
-Дротаверин (Но-шпа 0,1 мл/год жизни) в/мышечно
У детей с отягощённым преморбидным фоном и/или наличием в анамнезе судорожного синдрома жаропонижающие препараты назначаются при температуре тела > 37,5°!!!
- Катетеризация вены
- Стерофундин или Ионостерил или Натрия хлорид 0,9% - 10 мл/кг в/'венно капельно 10-20 кап. в мин.
- Ингаляция кислорода
- Пульсоксиметрия
- Диазепам (Реланиум 0,3-0,5 мг/кг) в/мышечно или в/венно Противосудорожная терапия без судорог не показана!!!
1. Снижение температуры тела
2. Актив в ЛПУ
3. Госпитализация в случаях:
- дети до 1 мес.;
- дети с отягощённым преморбидным фоном;
- при отсутствии эффекта от проведённой терапии
- при судорогах
При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ
Госпитализация
При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе актив в ЛПУ
R56
Судороги
Противосудорожная терапия без судорог не показана!!!
- Реланиум 0,1 мл/кг в/венно Максимальная доза до 5 лет 1 мл, старше 5 лет- 2 мл
- Ингаляция кислорода
1. Купирование судорог
2. Госпитализация. Транспортировка на носилках или подручными средствами
J05
Острый стенозирующий ларинготрахеит (синдром крупа)
а) I степень стеноза
б) II - III степень стеноза
в) IV степень стеноза
Применение небулайзера
- Пульмикорт 0,5-1,0 мг в разведении Натрия хлорида 0,9%-2-3 мл ингаляционно через небулайзер до полного распыления препарата
- Ингаляция кислорода
Применение небулайзера
- Пульмикорт 0,5-1,0 мг в разведении Натрия хлорида 0,9%-2-3 мл ингаляционно через небулайзер
- Эпинефрин (Адреналин 0,1% - 0,2 мг/кг) (не более 5 мг) добавить одновременно в Пульмикорт
- Ингаляция кислорода
- пульсоксиметрия
При отсутствии эффекта от ингаляции:
- Преднизолон 3-5 мг/кг или Дексаметазон 0,6 мг/кг в/мышечно или в/венно
- Катетеризация вены или внутрикостный доступ
- Натрия хлорид 0,9% - 10-20 мл/кг в/венно капельно
- Преднизолон 3-5 мг/кг или Дексаметазон 0,6 мг/кг в/венно
Перед интубацией:
- Атропина сульфат 0,1 % - 0,02 мг/кг в/венно
- Диазепам (Реланиум 0,3-0,5 мг/кг) в/венно
- Кетамин 1 мг/кг в/венно
- Санация верхних дыхательных путей
- Интубация трахеи (трубка диаметром на 1 размер меньше возрастной нормы) или коникотомия
- ИВЛ/ВВЛ
Попытка интубации трахеи должна быть однократной!!!
Применение ларингеальной трубки противопоказано!!!
1. Купирование явлений обструкции и стабилизация дыхания
2. Госпитализация.
При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ
Госпитализация
При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ
Для врачебных бригад – вызов БИТ
J05.
Эпиглоттит
- при нарушении дыхания
- Обеспечить положение сидя, с наклоном туловища вперед
- Ингаляция кислорода
- Пульсоксиметрия
- Интубация трахеи (трубка диаметром на 1 размер меньше возрастной нормы) или коникотомия. Попытка интубации трахеи должна быть одно-кратной!!!Применение ларингеаль-ной трубки противопоказано!!! Перед интубацией:
- Катетеризация вены
- Атропина сульфат 0,1% - 0,02 мг/кг в/венно
- Диазепам (Реланиум 0,3-0,5 мг/кг) в/венно
- Кетамин 1 мг/кг в/венно
- ИВЛ/ВВЛ
1. Госпитализация Транспортировка строго в положении сидя
J05
Синдром острой
бронхиальной
обструкции
- Ингаляция кислорода
- Беродуал 10 капель - до 6 лет, 20 капель - старше 6 лет в разведении Натрия хлорида 0,9%-2-3 мл ингаляционно через небулайзер до полного распыления препарата
- Пульмикорт 0,5-1 мг добавить через 3 минуты в Беродуал
При недостаточном эффекте повторить аналогичную ингаляцию через 15-20 минут. При отсутствии небулайзера или недостаточном эффекте от ингаляции:
- Преднизолон 2-5 мг/кг или Дексаметазон 0,5 мг/кг в/мышечно или в/венно
- Эуфиллин 2,4%-1 мл/год жизни в разведении Натрия хлорида 0,9% - 1 мл/год жизни в/венно медленно в течение 10-15 мин.
1. Купирование приступа
2. Уменьшение степени дыхательной недостаточности
3. Госпитализация. Транспортировка наносилках или подручными средствами
J45 J46
Бронхиальная астма
- легкая степень обострения
- средняя степень обострения
- тяжелая степень обострения
- при угрозе остановки дыхания
- Беродуал 10 капель - до 6 лет, 20 капель - старше 6 лет в разведении Натрия хлорида 0,9% - 2-3 мл ингаляционно через небулайзер до полного распыления препарата
При недостаточном эффекте повторить аналогичную ингаляцию через 15-20 минут.
-ингаляция увлажненного кислорода;
Максимальная доза Беродуала при дробном введении 2 мл (40 капель)
- Ингаляция увлажн.кислорода
- Беродуал 10 капель - до 6 лет, 20 капель -старше 6 лет в разведении Натрия хлорида 0,9%-2-3 мл ингаляционно через небулайзер до полного распыления препарата
- Пульмикорт 0,5-1 мг добавить через 3 минуты в Беродуал
При недостаточном эффекте повторить аналогичную ингаляцию через 15-20 минут.
При отсутствии небулайзера или недостаточном эффекте от ингаляции:
- Преднизолон 2-5 мг/кг или Дексаметазон 0,5 мг/кг в/мышечно или в/венно
- Эуфиллин 2,4%-1 мл/год жизни в разведении Натрия хлорида 0,9% - 1 мл/год жизни в/венно медленно в течение 10-15 мин.
- Ингаляция кислорода
- небулайзеротерапия:
- Беродуал 10 капель - до 6 лет,
20 капель - старше 6 лет в разведении Натрия хлорида 0,9% -2 мл ингаляционно через небулайзер
- Пульмикорт 1 мг добавить через 3 минуты в Беродуал
- Преднизолон 5 мг/кг или Дексаметазон
0,6 мг/кг в/мышечно или в/венно
При отсутствии небулайзера или недостаточном эффекте от ингаляции:
- Эуфиллин 2,4% - 1 мл/год жизни в разведении Натрия хлорида 0,9% - 1 мл/год жизни в/венно медленно в течение 10-15 мин.
- Адреналина гидрохлорид 0,1 % - 0,01 мл/кг п/кожно, максимальная доза до 0,3 мл
- Интубация трахеи, ИВЛ/ВВЛ
1. Купирование приступа
2. Уменьшение степени дыхательной недостаточности
3. Госпитализация. Транспортировка на носилках или подручными средствами
- глюкометрия
-Декстроза (Глюкоза)в/венно струйно:
до 1 года - 10% - 2 мл/кгот 1 до 6 лет - 20% - 2 мл/кг (40% в разведении 1:1)
старше 6 лет - 40 % - 2 мл/кг (не более 60 мл)
- Повторная глюкометрия
- Глюкометрия
- катетеризация вены
- Декстроза (Глюкоза) в/венно струйно: до 1 года - 10% - 2 мл/кг
от 1 до 6 лет - 20% - 2 мл/кг (40% в разведении 1:1)
старше6 лет - 40 % - 2 мл/кг (не более 100 мл)вводить до восстановления сознания
- Декстроза (Глюкоза 10%- 10-20 мл/кг) в/венно капельно 20 кап. в мин.
- Дексаметазон 0,6 мг/кг в/венно
- Ингаляция кислорода
- Повторная глюкометрия
- Глюкометрия
- Ингаляция кислорода
- Глюкометрия
- Катетеризация вены
- Натрия хлорид 0,9% - 10-20 мл/кг в/венно капельно 5-10 кап. в мин.
- Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки
Перед интубацией:
- Атропина сульфат 0,1% - 0,02 мг/кг в/венно
- Санация верхних дыхательных путей
- ИВЛ/ВВЛ
Актив в ЛПУ
Госпитализация при впервые выявленной гипогликемии.
При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ
Т15-Т19
Т15-Т1
Инородное тело дыхательных путей
- при нахождении свободно лежащего инородного тела
- при нахождении инородного тела ниже голосовых связок, с асфиксией или её угрозой у детей до 1 года
- при нахождении инородного тела ниже голосовых связок с асфиксией или её угрозой у детей старше 1 года
- попытка удаления инородного тела.
Инородное тело из носового хода не извлекается
- ингаляция кислорода
- пульсоксиметрия
- придать положение на животе с опущенным головным концом и произвести 5 хлопков ладонью в область между лопатками
При отсутствииэффекта:
- придать положение на спине с опущенным головным концом и произвести 5 толчков двумя пальцами в область нижней трети грудины
При отсутствии эффекта:
- повторить обе вышеуказанные манипуляции в указанном порядке
При отсутствии эффекта:
- коникотомия
- ингаляция кислорода
- Придать положение туловища с наклоном вперед и произвести 5 ударов ладонью в межлопаточную область
При отсутствии эффекта:
- Придать положение туловища с наклоном вперед и произвести 5 толчков одной или двумя руками в мезогастральную область под углом в направлении к грудной клетке
При отсутствии эффекта:
Повторить 2 вышеуказанные манипуляции в аналогичном порядке
При отсутствии эффекта:
- Коникотомия
- Ингаляция кислорода
Госпитализация.
При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ
Госпитализация.
Транспортировка на носилках.
А39
Менингококцемия
- при инфекционно-токсическом шоке
- Ингаляция кислорода
- Катетеризация периферической вены
- Цефтриаксон 100 мг/кг (не более 1 гр.) в/мышечно или в/венно (отметить время введения)
- Преднизолон 5-10 мг/кг в/венно или в/мышечно
- Трисоль (Ацесооль, Хлосоль) 10 мл/кг в/венно капельно
- Трисоль (Хлосоль, Ацесоль) 10 мл/кг с Допамином 5-15 мкг/кг/мин в/венно капельно под контролем АД
1. Стабилизация гемодинамики
2. Госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии. Транспортировка на носилках или подручными средствами
А02
Кишечные инфекции:
Эксикоз I ст. (потеря массы тела до 5 %)
и II ст. (потеря массы тела до 9%): жажда, сухость кожных покровов и слизистых оболочек, снижение тургора тканей
Пероральная регидратация:
- Регидрон (Глюкосолан, Гастролит) 1 пакет растворить в 1 литре воды 50-60 мл/кг (суточная доза)
1. Регидратация
2. Госпитализация
Эксикоз III ст. (потеря массы тела более 10%):сухость слизистых оболочек и склер, сиплость голоса, значительное снижение тургора тканей (при щипке кожная складка не расправляется), западение большого родничка, олиго - или анурия
- при инфекционно-токсическом шоке
1. Катетеризация периферической вены
2. Медикаментозная терапия:
- Преднизолон 2-5 мг/кг в/венно
- Ацесоль (Хлосоль, Трисоль) 10-20 мл/кг в/венно капельно со скоростью 60-80 кап/мин.
- Преднизолон 2-5 мг/кг или Дексаметазон 0,6 мг/кг в/венно
- Реополиглюкин 15-20 мл/кг в/венно капельно
- ГЭК 6% -15-20 мл/кг 60-80 капель в минуту в/венно капельно
- Допмин 5-15 мкг/кг/мин. в разведении Натрия хлорида 0,9%-200 мл в/венно капельно под контрлем АД
3. Ингаляция кислорода
1.Дезинтоксикация
2. Регидратация
3.Госпитализация
4. При отказе от
госпитализации - актив на «ОЗ» через 2 часа
Госпитализация в отделение реанимации и интенсивно терапии
I47
Нарушения сердечного ритма:
А) Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия с узким желудочковым комплексом
Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия с широким желудочковым комплексом (QRS > 0,12 сек.)
Б) Фибрилляция – трепетание предсердий: а) пароксизмальная форма давностью до 48 часов
б) с давностью пароксизма более 48 часов, или впервые возникший приступ
в) устойчивая, персистирующая, постоянная формы
г) при тахисистолии
д) при явлениях хронической сердечной недостаточности
В) Желудочковая тахикардия:а) одно-направленная
ЭКГ – мониторинг
- Вагусные пробы
При отсутствии эффекта:
- Трифосаденин (АТФ 1%-0,1 мг/кг) в/венно болюсом
При отсутствии эффекта:
- Верапамил (Изоптин 0,25% - 0,1 мг/кг) в/венно медленно
При синдроме WPW - Верапамил противопоказан.
При отсутствии эффекта:
- Мидазолам (Дормикум 0,15 мг/кг) или Диазепам (Реланиум 0,3-0,5 мг/кг) в/венно
- Кетамин 0,5 мг/кг в/венно
- Электрокардиоверсия разрядом 2 Дж/'кг
- Амиодарон (Кордарон) 5 мг/кг в/венно медленно
При отсутствии эффекта:
- Мидазолам (Дормикум 0,15 мг/кг) или Диазепам (Реланиум 0,3-0,5 мг/кг) в/венно
- Кетамин 0,5 мг/кг в/венно
- Электрокардиоверсия разрядом 2 Дж/'кг
- Прокаинамид (Новокаинамид)10% -10 мг/кг, в/венно в течение 20-30 минут
При QRS >0,12 сек Новокаинамид противопоказан!!!
-Амиодарон (Кордарон) 5 мг/кг в/венно медленнона 5% р-ре глюкозы!
Не купировать, устранить тахисистолию!
- Верапамил (Изопин) 0,25% - 0,1 мг/кг в/венно медленно
- не требует лечения на догоспитальном этапе. Коррекция ЧСС.
- Верапамил (Изопин) 0,25% - 0,1 мг/кг в/венно медленно
- ингаляция кислорода
- катетеризация вены
- Лидокаин 0,5мг/кг в/венно болюсом, затем 60 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250мл в/венно капельно 1 капля/кг в минуту(1мг/кг в час) или Амиодарон (Кордарон) 5 мг/кг в/венно медленно
1. Актив в ЛПУ
2. 2.Госпитализация: из общественных мест, с улицы, при впервые возникшем нарушении ритма, в т.ч. на квартире, а также после электрокардиоверсии. Транспортировка на носилках
3. При отказе от госпитализации на квартире - актив в ЛПУ
Госпитализация.
Транспортировка на носилках.
При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ
Госпитализация.
Транспортировка на носилках.
При отказе от госпитализации – актив вЛПУ
Госпитализация
Транспортировка на носилках.
При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ
При отсутствии эффекта:
- Мидазолам (Дормикум 0,15 мг/кг) или Диазепам (Реланиум 0,3-0,5 мг/кг) в/венно
- Кетамин 0,5 мг/кг в/венно
- Электрокардиоверсия разрядом 2 Дж/'кг
- катетеризация вены
- Магния сульфат 25% - 13мл в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250мл в/венно капельно 2 капли/кг в минуту (50 мг/кг) – строго 30 минут.
См. подраздел данного раздела «Клиническая смерть»
Клиническая смерть
- при отсутствии данных об электрической активности сердца
- при мелковолновой фибрилляции, асисто-лии, электромехани-ческой диссоциации
- при наличии крупноволновой фибрилляции желудочков
- при сохраняющейся фибрилляции
- при сохраняющейся фибрилляции
- при сохраняющейся фибрилляции
- при сохраняющейся фибрилляции
- при сохраняющейся фибрилляции
- при гиповолемии
(инфекционной дегидратации или острой кровопотере)
- ИВЛ дыхательным мешком (5 вдохов)
- непрямой массаж сердца
- санация верхних дыхательных путей
- Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки
- ИВЛ
- катетеризация вены
- Эпинефрин (Адреналин) 0,1% -0,01мг/кг
в/венно или 0,1мг/кг эндотрахеально каждые 5 минут, при общем охлаждении организма (гипотермия) каждые 10 минут
- ЭКГ, мониторирование
ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРОТИВОПОКАЗАНА!!!
- ИВЛ дыхательным мешком (5 вдохов)
- непрямой массаж сердца
- санация верхних дыхательных путей
- Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки
- ИВЛ
- катетеризация вены
- Эпинефрин (Адреналин) 0,1% -0,01мг/кг
в/венно или 0,1мг/кг эндотрахеально каждые 5 минут
- дефибрилляция разрядом 4 Дж/кг, затем
- непрямой массаж сердца в сочетании с
- ИВЛ дыхательным мешком в течение 2 минут.
- дефибрилляция разрядом 4 Дж/кг, затем
- непрямой массаж сердца
- санация верхних дыхательных путей
- Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки
- ИВЛ
- дефибрилляция разрядом 4 Дж/кг, затем
- непрямой массаж сердца
- ИВЛ
- катетеризация вены
- Эпинефрин (Адреналин) 0,1% -0,01мг/кг
в/венно или 0,1мг/кг эндотрахеально
- Амиодарон (Кордарон) 5 мг/кг или Лидокаин 1 мг/кг в/венно
- дефибрилляция разрядом 4 Дж/кг, затем
- непрямой массаж сердца
- ИВЛ
- Эпинефрин (Адреналин) 0,1% -0,01мг/кг
в/венно или 0,1мг/кг эндотрахеально
- дефибрилляция разрядом 4 Дж/кг, затем
- непрямой массаж сердца
- ИВЛ
- Эпинефрин (Адреналин) 0,1% -0,01мг/кг
в/венно или 0,1мг/кг эндотрахеально
- дефибрилляция разрядом 4 Дж/кг, затем
- непрямой массаж сердца
- ИВЛ
- В/венное введение растворов в соответствии с патологией
Успешная сердечно- легочная реанимация
(постреанимационный период)
- при снижении АД более чем на 20% от возрастной нормы
- при гиповолемии
(инфекционной дегидратации или острой кровопотере)
- ЭКГ, мониторирование
- продолжение ИВЛ/ВВЛ
- Аскорбиновая кислота 5% - 0,3мл / год жизни в/венно
- Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно, 5-10 мкг/кг в мин
- Продолжать в/венное введение растворов в соответствии с патологией
Госпитализация
Транспортировка на носилках
Т20,
Т25,
Т29
Т48.5
Термические и химические ожоги
- при ожогах 1-2 степени < 10% поверхности тела
- при ожогах 3-4 степени < 5% поверхности тела
- при ожогах 1-2 степени,
> 10% поверхноти тела;
- при ожогах 3-4 степени >5% поверх-ности тела
- при ожоге верхних дыхательных путей
Отравление препаратами нафазолина или ксилометазолина
- при пероральном поступлении токсического вещества
- при снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы
