Классификация психических расстройств при эпилепсии

Классификация психических расстройств при эпилепсии

(по М. Я. Кисину, 2005)

Для пароксизмальных расстройств характерна обратимость. Наличие специфических изменений личности при эпилепсии в настоящее время считается спорным. Отмечается замедление психических функций, трудности переключения, нарушение восприятия образов и зрительной моторики, двигательная гиперактивность или персеверации, а также энехетическое поведение. С возрастом личностные особенности больных эпилепсией все больше укладываются в рамки энехетического синдрома. Ядром личностным изменений следует считать персеверации и ригидность.  

В рамках изменений личности следует различать эретически-гиперкинетический синдром и энехетический синдром. Частота энехетического синдрома с возрастом увеличивается.  

Эретически-гиперкинетический синдром возникает преимущественно в детском возрасте, реже - в подростковом. Характерно повышенное стремление к деятельности, нарушение внимания и импульсивное поведение. Отсутствуют адекватные механизмы саморегуляции. Характерно снижение инстинкта самосохранения. С возрастом двигательная активность расширяется. Синдром может сочетаться с раздражительностью и агрессивным поведением, могут быть немотивированные колебания настроения. У детей нарушено чувство дистанции. Отмечаются трудности интеграции в общество.

Энехетический синдром у детей отмечается редко. Он характеризуется бедностью побуждений и моторики, замедленностью психических функций, малой подвижностью интеллекта, трудностями переключаемости. детям свойственна недифференцированная речь, низкая работоспособность. Интеллект часто остается сохранным. Больные сдержанны, тормозимы, плохо адаптируются в группе. Отмечается стойкость аффекта (приступы злобы, депрессии, дисфории) с утратой самоконтроля.

Лечение проводится непрерывно и длительно. Подбор медикаментов и их дозировок должен быть индивидуальным в зависимости от особенностей припадков, их частоты, периодичности, возраста больного и др. При психических нарушениях назначают, кроме противосудорожных препаратов, нейролептики и транквилизаторы.

Маниакально-депрессивный психоз

Заболевание, проявляющееся периодическими маниакальными и депрессивными состояниями (фазами), обычно разделенными интермиссиями; не приводит к формированию психического дефекта (синонимы – «циркулярный психоз», «циклофрения» ).

Этиология, патогенез. Большую роль в возникновении маниакально-депрессивного психоза (МДП) играют наследственное предрасположение н конституциональные факторы. Чаще всего заболевают лица циклоидного и психастенического склада. Определенное значение имеют также дисфункция подбугорной области и патология эндокринной системы. Женщины болеют чаще мужчин. Первые приступы могут возникать как в пубертатном периоде, так и в старости. В большинстве случаев болезнь начинается на 3 – 5-м десятилетии жизни.

 Симптомы, течение. Выраженность аффективных расстройств варьирует от легких нарушений (циклотимия), которые обычно лечат в амбулаторных условиях, до тяжелых депрессий и маний, требующих срочной госпитализации. Для МДП типично полное обратное развитие болезненных нарушений, возвращение к состоянию, которое было до болезни. Реже, после неоднократных рецидивов, в период ремиссии отмечаются остаточные психопатологические проявления в виде стертых гипоманиакальных и субдепрессивных расстройств. Число фаз на протяжении болезни очень различно. Длительность фаз - от 1 нед до 1-2 лет и более, средняя продолжительность – 6 -12 мес.

Отмечают следующие типы течения:

альтернирующий тип течения - чередование маниакальных и депрессивных фаз с интермиссиями;

 биполярное течение – это непосредственная смена депрессивных и маниакальных фаз - наблюдается в 1/3 случаев;

униполярное течение - заболевание протекает в виде периодических депрессий (чаще всего) или маний.

Депрессивная фаза характеризуется триадой симптомов: тоскливый депрессивный фон настроения, замедление мышления, двигательная заторможенность. В эмоциональной сфере отмечается также снижение побуждений, чувство вины, утрата интересов, страх (раздражительность), чувство усталости, утрата чувств, колебание настроения в течение дня, суицидальные тенденции. Когнитивные симптомы: нарушение концентрации внимания, снижение самооценки, самокритика, беспомощность, пессимизм. Депрессивное состояние сопровождается вегетативной симптоматикой: сухость слизистых, тахикардия, мидриаз, спастические запоры. В настоящее время на первый план в клинике депрессивной фазы выступают когнитивные симптомы.

Маниакальная фаза также характеризуется триадой специфических симптомов: болезненно повышенным настроением, сочетающимся с необоснованным оптимизмом, ускоренным мышлением и чрезмерной активностью. Больным свойственны переживания радости, счастья, переоценка собственных возможностей, иногда достигающая уровня идей величия. Отмечается легкость образования ассоциаций, гипермнезия (обострение памяти с наплывом воспоминаний), которые сочетаются с повышенной отвлекаемостью и поверхностностью суждений. Отмечаются многоречивость, стремление к постоянному расширению сферы деятельности и контактов. При этом нередко обнаруживаются повышенная раздражительность, конфликтность (гневливая мания). Больные совершают необдуманные поступки, бессмысленно тратят деньги. Сон, как правило, нарушен (сокращение часов сна с ранним пробуждением), аппетит повышен; нередко повышается сексуальность, нарушается менструальный цикл. Нерезко выраженная мания (гипомания) часто сочетается с многообразными соматическими симптомами, алгиями, невротическими проявлениями.

Лечение депрессивных состояний проводят антидепрессивными средствами (амитриптилин). В тяжелых случаях показано парентеральное капельное введение препаратов. При резистентных к психотропным средствам депрессиях проводят электросудорожную терапию. При гипоманиакальных состояниях эффективны транквилизаторы диазепам (седуксен), оксазепам (тазепам), хлордиазепоксид (элениум), феназепам, нейролептики в небольших дозах, соли лития. Маниакальные состояния купируются нейролептиками (аминазин, галоперидол). При явлениях маниакального возбуждения показано внутримышечное введение лекарственных препаратов (аминазин, галоперидол, трифтазин).

Прогноз в большинстве случаев благоприятный. При депрессивных фазах он осложнен в связи с опасностью суицидальных попыток Основным средством предупреждения последующих аффективных фаз является превентивная терапия (в течение нескольких лет) солями лития и финлепсином. Соли лития дают под контролем содержания лития в крови.