Тема 8 Неврозы. Тема 9 Симптоматические психозы.

   Тема 8 Неврозы

Психогенные нервно-психические расстройства, которые возникают под воздействием психотравмирующих факторов. Это наиболее распространенный вид психогений. Они характеризуются парциальностью психических расстройств (навязчивые состояния, истерические проявления и др. ), критическим отношением к ним, сохранностью сознания болезни, наличием соматических и вегетативных нарушений. Невротические реакции в большинстве случаев обратимы.   Выделяют три типа неврозов: неврастения, невроз навязчивых состояний, истерия.

 Неврастения (астенический невроз). На первом месте в клинической картине стоят астенические проявления: повышенная психическая и физическая утомляемость, рассеянность, рассредоточенность, снижение работоспособности, потребность в длительном отдыхе, не дающем, однако, полного восстановления сил. Повышенная психическая истощаемость сочетается с чрезмерной возбудимостью (явления раздражительной слабости), гиперестезией. К наиболее частым неврастеническим симптомам относятся также головные боли, нарушения сна, многообразные соматовегетативные расстройства (гипергидроз, нарушения функций сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, половой функции и др. ).

Невроз навязчивых состояний проявляется многочисленными навязчивостями, хотя картина каждого конкретного невроза обычно относительно мономорфна. В круге обсессивно-фобических расстройств преобладают агорафобия, клаустрофобия, нозофобии. Невроз навязчивых состояний по сравнению с другими неврозами обнаруживает значительно более выраженную тенденцию к затяжному течению.

Истерия (конверсионное расстройство). В большинстве случаев клиническая картина определяется двигательными и сенсорными расстройствами, а также расстройствами вегетативных функций, имитирующими соматические и' неврологические заболевания (конверсионная истерия). К группе двигательных расстройств, с одной стороны, относятся истерические па резы и параличи, а с другой - гиперкинезы, тики, ритмический тремор, усиливающийся при фиксации внимания, и ряд других непроизвольных движений. Возможны истерические припадки. К расстройствам чувствительности относятся анестезии (чаще возникающие по «ампутационному типу»), гиперестезии и истерические боли (наиболее типична головная боль). К неврозам относятся некоторые формы нервной анорексии, заикания, энуреза.

Лечение неврозов комплексное, включает терапию психотропными препаратами, психотерапию, имеющую целью разрешить конфликтную ситуацию, общеукрепляющие средства, физиотерапию.
При медикаментозной терапии неврозов наиболее эффективны транквилизаторы. При выраженных аффективных (депрессивных) расстройствах показана комбинация транквилизаторов с антидепрессантами.

Тема 9 Симптоматические психозы.

При любом соматическом или инфекционном заболевании, при нарушении функций эндокринной системы в патологический процесс может вовлекаться центральная нервная система. Клиническая картина психических нарушений крайне разнообразна.

Симптоматические психозы могут протекать остро(в большинстве случаев с нарушениями сознания) и принимать длительное (протрагированное) течение, не сопровождающееся помрачением сознания. Клиника симптоматических психозов включает не только симптомы, вызванные соматогенными или инфекционными факторами, но и реакцию личности на болезнь, а также возможное обострение латентно протекающих эндогенных психозов (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз и др. ).

 При различных соматических заболеваниях может возникать депрессивно-параноидное состояние, характеризующееся отсутствием суточным колебаний настроения (в отличие от эндогенных депрессий), наличием ажитации, тревоги, слезливости. Возникновение бреда на фоне депрессии указывает на ухудшение состояния больного. При тяжело протекающих соматических и инфекционных заболеваниях, реже при интоксикациях отмечается аментивный синдром, а также онейроидные состояния, которые могут сочетаться с острым галлюцинаторно-параноидным синдромом и делириозными включениями. Делирий отмечается при соматических заболеваниях, сопровождающихся интоксикациями, а также при остром эпидемическом энцефалите. В ночное время при ухудшении состояния может возникнуть острый вербальный галлюциноз с появлением слуховых галлюцинаций комментирующего характера, который сопровождается агрессивностью, страхом, растерянностью. Возможно развитие сумеречного расстройства сознания. При тяжелых инфекционных заболеваниях на фоне гипертермии может развиваться гипермнезия, а также состояние эйфории. Относительно редко встречается корсаковский синдром с наличием конфабуляторных расстройств и фиксационной амнезией. Указанные нарушения, как правило, преходящи, после них наступает полное восстановление памяти.

Лечение. Купирование психических нарушений, обусловленных соматической патологией, тесно связано с лечением основного заболевания. При проведении медикаментозной терапии надо учитывать возможность неблагоприятного воздействия психотропных средств на течение соматического заболевания. Необходимо иметь в виду гипотензивный эффект психофармакологических препаратов и другие побочные явления, а также потенцирование действия барбитуратов, морфина и алкоголя. Осторожность не должна приводить к отказу от назначения психотропных средств, особенно в случаях психомоторного возбуждения, которое само по себе представляет опасность для жизни больного.