 |
ЗАДАЧА 4. 2) Какие проявления у данной больной отличались от симптомов данной болезни у детей? Значительная интоксикация
|
|
|
|
ЗАДАЧА 4.
Больная 25 лет, преподаватель младших классов в школе, заболела остро 10 октября, когда появилась слабость, головная боль, повышение температуры до 37, 4° С. 11 и 12 октября присоединилась тошнота, боль в горле, температура- 38, 5° С. 12 октября обратилась к врачу. Был диагностирован грипп, назначено симптоматическое лечение. В тот же вечер заметила на волосистой части головы единичные гнойнички. 13 и 14 октября состояние несколько улучшилось, новых элементов сыпи не заметила, температура тела- 37, 6° С. 15 октября температура тела вновь повысилась до 39° С, отмечала озноб, сильную головную боль, тошноту, была однократная рвота, на туловище и конечностях появилась обильная сыпь. Вызвала бригаду скорой помощи.
Объективно при осмотре: состояние средней тяжести, температура- 39, 1° С, вялая. На коже волосистой части головы, лица, шеи, туловища и конечностей имеется обильная полиморфная сыпь ( пятна, папулы, везикулы, пустулы и корочки с преобладанием везикул и пустул), сопровождающиеся зудом. Элементы сыпи расположены на неизмененном фоне кожи, мягкие на ощупь, кожа под ними не инфильтрирована. Слизистая глотки гиперемирована. На слизистой твердого и мягкого неба, внутренней поверхности щеки имеются везикулы и эрозии. Пальпируются увеличенные, умеренно болезненные шейные лимфоузлы. Пульс- 100 в минуту, ритмичный. АД- 100/70 мм. рт. ст. Язык суховат, обложен белым налетом.
1) Поставьте диагноз. Ветряная оспа
2) Какие проявления у данной больной отличались от симптомов данной болезни у детей? Значительная интоксикация
3) Назначьте лечение. Госпитализация не обязательна. Туширование элементов сыпи раствором бриллианта зеленого или генцианвиолета, полоскание полости рта содовым раствором.
|
|
|
ЗАДАЧА 5.
Больной 41 года, грузчик в молочном отделе универсама, заболел остро 17 июля вечером. Почувствовал слабость, недомогание, умеренную головную боль, познабливание, затем чувство жара. Одновременно появились схваткообразные боли в животе, кашицеобразный стул до 7 раз за вечер. Принял 2 капсулы иммодиума. К утру 18 июля боли усилились и локализовались преимущественно слева. Стул за ночь около 20 раз с частыми болезненными позывами. В испражнениях заметила слизь и кровь. Температура утром- 39°С. Вызвал на дом врача поликлиники. Члены семьи больного здоровы. Объективно: больная вялая, температура тела- 38, 5°С. Тургор кожи не снижен. Пульс-95 в минуту. АД-110/70 мм. рт. ст. Язык суховат, обложен коричневым налетом. Живот мягкий, сигмовидная кишка спазмирована, болезненна. Испражнения носят бескаловый характер, слизисто-кровянистый.
ОТВЕТ:
1) Поставьте диагноз.: Острая дизентерия, средней тяжести выставлена на основании жалоб больной на боли в животе, тенезмы, повышение t, жидкий с примесью слизи в стуле данных аn morbi (острое начало заболевания с явлений интоксикации), объективных данных (сочетание симптомов интоксикации и явлений гемоколита, (данных эпид. анамнеза, грузчик в молочном отделе универсама
2. План обследования. 1. Посев кала на дизентерийную группу. 2. Серологическо исследование (РПГА) 3. Копрограмма 4. Ректороманоскопия 5. Кожно-аллергическая проба с дизентерином Цуверкалова.
3) План лечения: 1. Госпитализация (у больной дизентерия средней тяжести) 2. Диета 4 -Этиотропная терапия:
нитрофураны (фуразолидон, эрцефурил) производные 8-оксихинолинов (энтеросептол, интестопан, мексаза).
Антибиотики (тетрациклины, фторхинолоны, аминогликозиды); патогенетическая терапия дезинтоксикационная и регидратационная терапия («Трисоль», «Ацесоль», р-р Рингера-Локка); витаминотерапия; борьба с дисбактериозом; -местное лечение (винилин или бальзам Шостаковского, рыбий жир, раст. масла); -симптоматическая терапия (спазмолитики, жаропонижающие средства).
|
|
|
ЗАДАЧА 6
Больной 22 лет, поступил в инфекционную больницу с жалобами на частый жидкий стул со слизью, разлитые боли в животе. Болен около 10 дней. Заболевание началось постепенно. Появились боли в животе, метеоризм, водянистый стул без примесей. Температура оставалась нормальной. Появились ноющие боли в области пупка. Учащенный жидкий стул 3-4 раза в день, через несколько дней стул стал более частым, скудным, с наличием слизи и крови. Больной приехал месяц назад из Грузии, жил в сельской местности, работал на свинотоварной ферме. Состояние больного средней тяжести. Температура нормальная. Ослаблен. Пониженного питания. Бледен. Тоны сердца чистые. В легких везикулярное дыхание. Стул зловонный со слизью и кровью. Картина крови характеризуется умеренной анемией.
1)Предварительный диагноз. Балантидиаз
2)С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз. Дифференцировать нужно от амебиаза, неспецифического язвенного колита, новообразований кишечника.
3)Исследования, необходимые для уточнения диагноза. Диагностика. - данные эпидемиологического и профессионального анамнеза, указывающие на пребывание в эндемичном районе или контакт со свиньями; - клинические проявления болезни с длительной неправильной лихорадкой, болями в животе и многократным жидким стулом с гнилостным запахом; - ОАК: лейкоцитоз, со сдвигом влево, нейтрофилез, повышение СОЭ, анемия. - результаты эндоскопического исследования, выявляющее характерные язвенные дефекты в толстой кишке. - паразитоскопический метод –выявление вегетативных форм В. coli в фекалиях или биоптатах края язв, в мазках язвенного содержимого.
4)Назначьте лечение - мономицин, используется в дозе 150 000–250 000 ЕД 4 раза в день в виде двух пятидневных циклов с интервалами 5–7 дней. При тяжелом течении болезни проводят три цикла терапии, при этом мономицин сочетают с окситетрациклином в дозе 0, 25 г 4 раза в день на протяжении 7 дней; - метронидазол, хиниофон (ятрен), ампициллин; - дезинтоксикационные средства; - препараты, повышающие общую реактивность организма. - развитие признаков острого аппендицита или кишечных осложнений балантидиаза является показанием к экстренному хирургическому вмешательству.
|
|
|
