 |
ЗАДАНИЕ 13. Задача 17.
|
|
|
|
ЗАДАНИЕ 13
Дежурный терапевт приемного отделения принял больного 30 лет, доставленного скорой помощью с диагнозом: пневмония, алкогольный делирий. Болен 2-й день, высоко лихорадит (температура 40-41°С), головная боль, рвота, боль в груди, кашель, в мокроте прожилки крови.
Объективно: больной возбужден, неадекватен, периодически психомоторное возбуждение. Лицо гиперемировано, склеры инъецированы. Язык сухой, покрыт белым налетом. Одышка до 40 в минуту. В легких жесткое дыхание, сухие хрипы. Тоны сердца глухие, тахикардия. АД- 80/50 мм. рт. ст. Пульс- 130 в мин. Живот мягкий, безболезненный. печень и селезенка не увеличены. Стула не было. Мочится редко, скудно. Менингиальной симптоматики нет. Со слов матери, 4 дня назад вернулся из геологической экспедиции по Алтайскому краю. Один из геологов внезапно умер перед отъездом в местной больнице.
1)О каком заболевании следует думать в первую очередь? Чума, легочная форма.
2)Тактика врача: Известить главного врача. Организовать карантин. Известить центр санэпиднадзора.
3)План обследования и лечения: .
Обследование: ИФА, РНГА, РНАт, РНАг, РТНГА. Важное значение имеет постановка биологической пробы на морских свинках и белых мышах, позволяющая увеличить вероятность выделения культур и облегчить их идентификацию.
Лечение: Больные чумой подлежат строгой изоляции и обязательной госпитализации. больным с легочной формой чумы – по 1 г 4 раза в сутки стрептомицина в течение первых 4–5 дней, а с 5–6 го дня переходят на трехразовое введение по 0, 75 г. Окситетрациклин вводят внутримышечно по 0, 2 г 6 раз в сутки. Используют также доксициклин, метациклин, морфоциклин. Левомицетин назначают в суточной дозе 6–8 г со снижением дозы после нормализации температуры. Курс лечения антибиотиками больных всеми формами чумы составляет не менее 7–10 сут.. - дезинтоксикационная патогенетическая терапия (полиглюкин, реополиглюкин, гемодез, неокомпенсан, альбумин, сухая или нативная плазма, стандартные солевые растворы), мочегонные средства(фуросемид, или лазикс, маннитол и др. ) – при задержке жидкости в организме, глюкокортикостероидов, сосудистых и дыхательных аналептиков, сердечных гликозидов, витаминов.
|
|
|
ЗАДАЧА 13.
Больной школьник, 16 лет. 20 сентября отметил появление кашля и насморка, повышение температуры до 38, 0°С. В поликлинике поставлен диагноз «ОРЗ», лечился аспирином, бисептолом. Однако самочувствие продолжало ухудшаться, исчез аппетит, после приема таблеток бисептола была рвота, стал ощущать тошноту, тяжесть в верхнем отделе живота, температура повысилась до 39, 0°С. При повторном осмотре врачом 24 сентября выявлены: обложенность языка, вздутие и болезненность живота в верхнем отделе. С диагнозом «пищевая токсикоинфекция» был госпитализирован.
В приемном отделении отмечена небольшая желтушность кожи, цвет мочи темный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2-3 см, чувствительная при пальпации. Селезенка также пальпировалась. Пульс- 60 в минуту, АД- 90/60 мм. рт. ст. Из анамнеза выяснилось, что заболели ранее еще 2 человека.
1) Поставьте предварительный диагноз. Вирусный гепатит А.
2) Какие лабораторные методы следует применить для уточнения диагноза? : Маркеры вирусных гепатитов, биохимические исследования
3) Назначьте лечение: . -Постельный режим -Диетотерапия: стол № 5. Объем жидкости (ще-лочные минеральные воды, чай, соки, кисели) составляет 2–3 л в сутки. Рацион максимально обогащается естественными витаминами за счет включения в него фруктов, овощей, соков. дезинтоксикационные средства – энтеральные (полифепан, энтеродез и др. ) и парентеральные (растворы Рингера, глюко-зы, коллоидов и др. ). -сбалансированная витаминотерапия, включающая витамины группы В, С, жирорастворимые. В период ранней реконвалесценции применяют метилурацил, гепатопротекторы (легален, или карсил, силибор). -По показаниям используют желчегонные препараты и спазмолитические средства.
|
|
|
ЗАДАЧА 14.
К больной 20 лет вызвана бригада скорой помощи. Заболела остро 2 дня назад. Появились озноб, температура- 38, 5°С, головная боль, насморк, сильный кашель, вначале сухой, а затем с выделением слизистой мокроты, боли в груди. На следующий день появилась резкая одышка, переходящая в удушье, усилился кашель, мокрота приобрела розовый цвет, нарастала слабость. Накануне навещала подругу, больную гриппом.
Объективно: состояние тяжелое, Беспокойна, сидит в постели, кожа лица гиперемирована, цианоз губ, инъекция сосудов склер, яркая гиперемия слизистой глотки с единичными геморрагиями и зернистостью, одышка до 50 в минуту. Мокрота пенистая, кровянистая. Дыхание шумное, клокочущее. В легких над всей поверхностью выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы в большом количестве. Пульс- 155 в минуту. АД- 90/50 мм. рт. ст.
1) Какова форма удушья? токсический геморрагический отек легких.
2) Основное заболевание? Грипп
3) Неотложные лечебные мероприятия? вводят противогриппозный у-глобулин, 5 мл внутримышечно, преднизолон (2 мг/кг внутримышечно); полусинтетические пенициллины (оксациллин или метициллин в разовой дозе 25 - 30 мг/кг массы тела) с гентамицином (1 - 2 мг/кг) или цефалоспорины (30 мг/кг) в сочетании с гентамицином в разовой дозе. Можно использовать карбенициллин, тетраолеан, эритромицин, вибрамицин и другие антибиотики. Для дезинтоксикации используют гемодез, реополиглюкин. При отеке легких вводят лазикс (40 - 80 мг) внутривенно;
ЗАДАЧА 15.
Больная 35 лет предъявляет жалобы на головную боль, боль в глазных яблоках, ломоту в теле, повышение температуры до 38, 5-39°С, сухой кашель, заложенность носа. Заболела остро, накануне вечером. Имела контакт с больным гриппом на работе. Ранее ничем не болела. Вызвала участкового врача.
Объективно: Состояние средней тяжести. Лицо гиперемировано. Склеры инъецированы. Лимфоузлы не увеличены. Миндалины, язычок, дужки набухшие, гиперемированы, с небольшим цианотичным оттенком. В легких везикулярное дыхание. Пульс- 95 в минуту, АД- 100/70 мм. рт. ст. Сознание ясное, менингиальных симптомов нет.
|
|
|
1) Ваш диагноз? Грипп.
2) Как организовать стационар на дому, если Вы не госпитализируете больного? : Изоляция в отдельной комнате.
3) Назначьте лечение: Постельный режим. Рекомендуют молочно растительную диету, обогащенную витаминами, обильное питье. Из этиотропных средств применяют био– и химиопрепараты: биологические средства включают иммуноглобулины и интерферон. Из химиопрепаратов при гриппе А используют ремантадин: в 1 й день суточная доза составляет 300 мг (по 100 мг 3 раза в день), во 2 й и 3 й день – по 200 мг (по 100 мг 2 раза). Показан также оксолин интраназально 3–4 раза в день. Патогенетические и симптоматические средства: гипосенсибилизирующая терапия и витаминотерапия. При гипертермии показаны жаропонижающие средства. Для облегчения кашля используют пектусин, глаувент, либексин, тусупрекс, щелочные ингаляции, позже – отхаркивающие средства. При остром рините показан 2–3 % раствор эфедрина (капли в нос).
ЗАДАЧА 16.
Мужчина 40 лет, работает зоотехником. Обратился с жалобами на боли в крупных суставах рук, ног, слабость, потливость, раздражительность. Считает себя больным около 2 лет, когда стали беспокоить боли в суставах, временами субфебрильная температура. Лечился амбулаторно по поводу ревматизма (аспирином) с временным улучшением. Месяц назад усилилась слабость, потливость, обострились боли в суставах, появилась раздражительность, что и заставило обратиться к врачу.
При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожа повышенной влажности. В подкожной клетчатке пояснично-крестцовой области определяются уплотнения величиной до фасоли. Суставы внешне не изменены, но движения в коленных, голеностопных, локтевых, лучезапястных суставах несколько ограничены из-за болезненности. Тоны сердца ритмичны, приглушены, пульс- 75 в минуту, АД- 120/80 мм. рт. ст. Печень и селезенка не увеличены. Менингиальных и очаговых проявлений нет.
|
|
|
1) Какая вероятная причина хронического заболевания суставов? Хронический бруцеллез.
2) Какие исследования для подтверждения диагноза? Реакция Райта, Хеддельсона.
3) Какое лечение следует назначить? антибиотики: левомицетин (по 0, 5 г через 4 ч) или рифампицин (0, 9 г в сутки), тетрациклин (по 0, 5 г 4 раза в сутки), доксициклин (0, 2 г в сутки), стрептомицин (по 0, 5 г 2 раза в сутки внутримышечно). Продолжительность курса антибиотикотерапии не менее 14 дней. В последние годы в терапии бруцеллеза с хорошим эффектом применяют препараты из группы хинолонов (офлоксацин, дифлоксацин и др. ), назначают антибиотики в сочетании с бисептолом. Выраженный терапевтический эффект при хроническом бруцеллезе оказывает лечебная (убитая) вакцина, дозируемая количеством бактериальных клеток в 1 мл. С целью иммунной коррекции при бруцеллезе используют различные иммуномодуляторы. эффективно внутри– или периартикулярное введение гидрокортизона. - нестероидные противовоспалительные средства с аналгезирующим эффектом: бутадион, ацетилсалициловую кислоту, анальгин, реопирин, индометацин, бруфен, ибупрофен, вольтарен, диклофенак и др. - стимулирующая и гипосенсибилизирующая терапия; -физиотерапия (УВЧ, диатермия и др. ), лечебная физкультура, массаж.
Задача 17.
Мужчина 30 лет, заболел остро. Ночью появился жидкий водянистый стул, повторная рвота, позже слабость, головокружение. В больнице был поставлен диагноз «острое пищевое отравление», Было сделано промывание желудка, введены кордиамин 2, 0 подкожно и внутривенно 500 мл 5%-глюкозы с витамином С. Состояние больного ухудшалось: участилась рвота до 15-20 раз, жидкий водянистый стул без счета, резкая слабость. Появились судороги конечностей, сильная жажда. Больной в крайне тяжелом состоянии переводится в реанимационное отделение.
Объективно: отмечаются акроцианоз и цианоз носогубного треугольника. черты лица заострены, темные круги под глазами, генерализованные судороги. Голос сиплый, тургор кожи снижен ( кожная складка расправляется медленно ), температура тела 35, 5°С, пульс нитевидный, АД- 40/0 мм. рт. ст. Язык сухой, обложен зеленоватым налетом, живот мягкий, втянут, перистальтика усилена. Стул водянистый типа «рисового отвара». Не мочится. Больная в сознании, вялая, в контакт вступает с трудом.
1) Определите степень обезвоживания.
2) Вероятный диагноз?
3) Назначьте лечение
1) VIстепень обезвоживания (гиповолемический шок).
2) Д-з: Холера, тяжёлая степень тяжести.
3) Лечение: 1. регидратация и реминерализация: в/в инфузии (трисоль, дисоль, ацесоль, хлосоль, квартасоль, лактосоль) в подогретом до 380С виде струйно первые 2-4л, затем капельно- 30-60кап/мин под контролем АД, ЦВД, диуреза, объёма потерь: диурез, рвотные массы, испражнения, перспирация (15мл/кг в сут), потери на температуру (температура выше нормы на 10С вызывает потерю воды 10 мл/кг в сутки. Регидратация продолжается до прекращения диареи, нормализации почасового диуреза (50мл/час)и появления стула калового характера. 2. Контроль КЩС и электролитного состава крови: при гиперкалиемии трисоль заменяют на дисоль; при гипокалиемии, не коррегирующейся солевыми растворами, добавляют калия хлорид 7, 5% на глюкозе. 3. Антибактериальная терапия: ввдятся парентерально тетрациклин 0, 3-0, 5 г 4 раза в день, левомицетин 0, 5г 4 раза в день.
|
|
|
|
|
|
