 |
ЗАДАЧА 6А. 1)Поставьте диагноз. Стеноз гортани 2-й степени. Дифтерия зева распространенная, токсическая форма II степени.
|
|
|
|
ЗАДАЧА 6А
К больному 26 лет была вызвана бригада скорой помощи, которая нашла больного без сознания. Со слов родственников стало известно, что 9 дней назад он отмечал слабость, головную боль, боли в мышцах, озноб, насморк, светобоязнь, температура тела поднималась до 38°С. Принимал анальгин. Через 2 дня утром появилось чувство жжения кожи лица, боль в затылочной области, увеличение заднешейных лимфоузлов, обильная мелкоточечная сыпь розового цвета на туловище, а к вечеру- на верхних и нижних конечностях. участковый врач поставил диагноз ОРЗ, медикаментозная сыпь. Назначена десенсибилизирующая терапия. С 5-го дня болезни температура стала снижаться и к 6-му дню нормализовалась. Сыпь побледнела и исчезла к 7-му дню, не оставив следов. Утром 20 декабря внезапно началась рвота, судороги.
При осмотре: состояние тяжелое, сознание отсутствует. Кожа чистая. Увеличены затылочные и задне-шейные лимфоузлы. Дыхание ритмичное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены. Пульс- 88 в минуту, АД- 100/70 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Реакция зрачков на свет снижена, легкая сглаженность носогубной складки слева, положительный симптом Гордона, Шеффнера, Оппенгейма слева, положительный ладонно-подбородочный рефлекс справа. Выявлена также регидность затылочных мышц.
1) Какой процесс со стороны ЦНС? Острый менингоэнцефалит. Кома I степени
Типичная клиника краснухи: умеренная интоксикация, катаральные явления, мелко-пятнистая сыпь, увеличение заднешейных лимфоузлов
2) Дайте оценку работы врача поликлиники. Врач не распознал краснуху. Не проводилось систематическое наблюдение за больной
ЗАДАЧА 7.
Больная 18 лет, студентка. Обратилась в поликлинику в связи с повышением температуры, ознобом, болью в горле. Была госпитализирована в ЛОР-отделение по направлению участкового врача с диагнозом «перитонзиллярный абсцесс». При попытке вскрыть абсцесс гноя получено не было. Через сутки от начала заболевания появилось шумное дыхание с затрудненным вдохом. Состояние тяжелое. Определяется бледность, цианоз губ, температура- 37, 8°С, положение в постели вынужденное- сидит с запрокинутой головой. Голос сиплый, кашля нет. Отек подкожной клетчатки шеи до ключиц. Слизистая переднего отдела ротоглотки резко гиперемирована, отечна. Миндалины смыкаются по средней линии. Вся поверхность миндалин, небных дужек, мягкого неба и язычка покрыта сплошным блестящим плотным налетом грязно-серого цвета. ЧДД- 28 в минуту. Пульс- 105 в минуту, ритмичный, АД- 90/65 мм. рт. ст.
|
|
|
ОТВЕТ:
1)Поставьте диагноз. Стеноз гортани 2-й степени. Дифтерия зева распространенная, токсическая форма II степени.
2)Какими должны быть неотложные мероприятия? Неотложная помощь: Если тепловые и отвлекающие процедуры и длительные повторные паровые ингаляции. не оказывают терапевтического эффекта, назначают преднизолон в дозе 2–5 мг/кг в сутки до уменьшения стеноза. При прогрессировании явлений стеноза в предасфиксической стадии показана срочная назофарингеальная интубация, а при ее затруднении вследствие отека тканей глотки или гортани и при нисходящем крупе – трахеостомия с удалением фибриновых пленок с помощью электроотсоса. седативная терапия —: седуксен (внутримышечно и внутривенно 0, 3—0, 5 мг/кг, не более 10 мг на введение до 3 раз в сутки), оксибутират натрия.
3)Назначьте лечение Необходимо ввести противодифтерийную сыворотку по методу A. M. Безредки. при II степени—2—30 тыс, АЕ, Через сутки указанную дозу вводят повторно. В дальнейшем несколько дней вводят половинную дозу. Одновременно с серотерапией проводят антибиотикотерапию с использованием бензилпенициллина, эритромицина, цефалоспориновых производных, рифампицина и т. д. в общепринятых дозах в течение 5–10 дней. Местно назначают полоскания растворами антисептических препаратов фурацилина, риванола и др. Для дезинтоксикации: нативную плазму, реополиглюкин, гемодез, 10 % раствор глюкозы. Вместе с растворами вводят кокарбоксилазу, аскорбиновую кислоту, инсулин. Для предупреждения ДВС синдрома вводят гепарин. Для уменьшения гипоксии применяют увлажненный кислород через носовой катетер, для улучшения дыхания удаляют пленки с помощью электроотсоса.
|
|
|
ЗАДАЧА 8
Больной 25 лет обратился к участковому врачу 9 сентября с жалобами на сильную головную боль, боль во всем теле, чувство жара. Заболел 7 дней тому назад, когда остро повысилась температура до 39, 0°С, болела голова, с трудом передвигался из-за сильных болей в ногах. Принимал жаропонижающие средства, сохранялась слабость, повышенная температура, боль в икроножных мышцах.
При осмотре: выявлена гиперемия лица, конъюнктивит, пульс- 105 в минуту, АД- 90/60 мм. рт. ст. Язык густо обложен у корня, печень увеличена, край чувствительный при пальпации, пальпируется край селезенки, мышцы, в особенности икроножные, болезненны при пальпации, моча более темного, чем обычно цвета, количество ее уменьшено. Менингиальных явлений нет. Свое заболевание связывает с переохлаждением, отдыхал на даче, купался в озере. Направлен на госпитализацию с диагнозом «грипп».
1) Ваш диагноз? Лептоспироз, безжелтушная форма, тяжелое течение
2) О каком осложнении может свидетельствовать олигурия? ОПН
3) Назначьте лечение. Лечение в стационаре. Постельный режим до разрешения ОПН и нормализации температуры тела. Диета: ограничение белка, отказ от соленого, жареного, копченого и т. п. Пенициллин по 500000 ЕД в/м 6 раз в сутки или тетрациклин по 1, 2-1, 5 г в сутки перорально в течении всего лихорадочного периода + 2-3 дня нормальной температуры, специфический лептоспирозный гамма-глобулин по Безредко в/м по 5-10 мл 1 раз в сутки (курсовая доза 20-30 мл), дезинтоксикационная терапия, гемодиализ, промывание желудка 4% раствором гидрокарбоната натрия через тонкий зонд (для уменьшения уремии), осмотические (при начале ОПН) или салурические (при анурии) мочегонные
|
|
|
